周優(yōu)芬　任青玲

[摘要] 目的 探討飲食和運(yùn)動指導(dǎo)對PCOS患者體重及代謝的影響。 方法 選取2011年5月～2012年5月收治的PCOS患者62例作為研究對象，按照體質(zhì)指數(shù)分為非肥胖組和肥胖組，對兩組患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測定之后，給予周密的飲食運(yùn)動方面的指導(dǎo)，并于1個月后對兩組患者的體重以及代謝狀況的改變進(jìn)行分析。結(jié)果 非肥胖組患者的BMI、空腹胰島素、腰圍下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肥胖組患者的上述指標(biāo)較干預(yù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCOS患者的體重及代謝指標(biāo)可以通過飲食和運(yùn)動療法得到改善，尤其是對肥胖患者，其治療效果更加明顯。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；飲食和運(yùn)動療法；體重；代謝指標(biāo)

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0100-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種臨床常見的多發(fā)生在育齡期婦女的內(nèi)分泌紊亂癥候群[1]。其發(fā)病原因目前尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)生多與腎上腺功能紊亂以及遺傳和代謝因素有關(guān)，因此，多囊卵巢綜合征的患者大多數(shù)都存在胰島素抵抗（IR）和體重超標(biāo)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生不僅會反過來影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，還會造成心血管疾病以及癌癥等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。本研究通過對62例PCOS患者進(jìn)行詳細(xì)、周密的飲食以及運(yùn)動方面的指導(dǎo)來觀察患者的代謝紊亂以及體重超標(biāo)情況的改善?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月～2012年5月我院收治的PCOS患者62例，年齡20～30歲，平均（24.8±4.3）歲。所有患者均簽署書面知情同意書；所有患者均符合歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）以及美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括符合以下所列出的任意兩項(xiàng)條件：⑴卵巢體積增大，雙側(cè)至少有12個以上的直徑在2～9mm的小卵泡；⑵排卵稀發(fā)或無排卵；⑶有雄激素升高的臨床依據(jù)（如痤瘡或多毛）。并排除其他可以引起與多囊卵巢綜合征癥狀相類似的其他疾病，如遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、多囊卵巢以及庫欣綜合征等。將入選的62例PCOS患者按體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25kg/m2歸入到肥胖組內(nèi)，將體質(zhì)指數(shù)（BMI）<25kg/m2的患者歸入到非肥胖組內(nèi)，肥胖組與非肥胖組的患者人數(shù)分別為39例和23例，而且兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。本研究經(jīng)過婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 內(nèi)分泌代謝指標(biāo)以及超聲檢查 所有的PCOS患者均在卵泡期進(jìn)行了盆腔超聲檢查，夜間禁食10～12h后對肘靜脈血進(jìn)行采集，以檢測空腹血糖（FPG）、空腹血胰島素含量（FINS）以及空腹血脂的水平，其主要內(nèi)容包括總膽固醇含量（TC）以及低密度脂蛋白含量（LDL）。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 初次診斷根據(jù)WHO指定的方法計(jì)算出患者的BMI，根據(jù)患者的勞動強(qiáng)度計(jì)算患者每天所需要的總的熱量。首次干預(yù)時，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況制定出個性化的飲食方案以及運(yùn)動方案，并向患者做出詳細(xì)的解釋和說明，并指導(dǎo)患者記錄每天的飲食以及運(yùn)動情況，每周1次，每次連續(xù)記錄3d，記錄內(nèi)容包括一日三餐所攝入的食物的名稱和數(shù)量，并對進(jìn)食時間加以注明。此后，每周1次對患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督患者的飲食以及運(yùn)動情況，并在電話隨訪的過程中根據(jù)患者運(yùn)動后的反應(yīng)加以調(diào)整和監(jiān)督。

1.2.3 具體的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)方案 個性化的飲食方案：糖類要占總熱量的50%～55%，脂肪要占總熱量的10%～15%，蛋白質(zhì)占20%～30%，讓患者根據(jù)食物交換分表格的交換原則來選擇自己喜歡的食物，但要遵循少食甜膩的原則。個性化的運(yùn)動方案：步行是最常見的運(yùn)動類型，但速度可以根據(jù)患者的具體情況而定。如BMI在（25.0～29.9）kg/m2的Ⅰ度肥胖患者可采取快速步行（120～150）步/min；非肥胖患者可采取中速步行（110～115）步/min，并根據(jù)患者的耐受情況逐漸加快步速，并逐漸過渡到慢跑。對于BMI在（30.0～34.9）kg/m2的Ⅱ度肥胖患者可以建議其采用游泳的方式進(jìn)行鍛煉，以減少對關(guān)節(jié)、韌帶造成的損傷[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對文中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，偏態(tài)資料經(jīng)過自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后，采用配對t檢驗(yàn)對自身前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后非肥胖組和肥胖組體重情況的比較

非肥胖組患者干預(yù)后體重降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后體重指數(shù)（BMI）以及腰圍也有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肥胖組患者干預(yù)后體重、腰圍、BMI均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后非肥胖組和肥胖組胰島素抵抗情況的比較

非肥胖組患者干預(yù)后空腹胰島素含量降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。肥胖組患者干預(yù)后空腹胰島素含量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后非肥胖組和肥胖組胰島素抵抗情況的比較

2.3 干預(yù)前后非肥胖組和肥胖組代謝指標(biāo)情況的比較

干預(yù)前后非肥胖組和肥胖組代謝指標(biāo)變化不明顯，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多囊卵巢綜合征患者的體重以及代謝受到運(yùn)動和飲食的影響

在本研究中，完成為期1個月的運(yùn)動以及飲食控制的PCOS患者的體重和腰圍均比進(jìn)行飲食以及運(yùn)動方面的干預(yù)之前有明顯的下降，而且空腹胰島素含量的下降更加支持飲食以及運(yùn)動療法可以對PCOS患者的體重以及代謝起到良好的調(diào)整作用[5，6]。在隨訪的過程中，患者并未出現(xiàn)乏力、饑餓等現(xiàn)象的產(chǎn)生，所以，用運(yùn)動以及飲食控制的方法來治療PCOS可以長時間地進(jìn)行，而且避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。前期研究表明，影響非肥胖型與肥胖型PCOS患者之間胰島素抵抗程度產(chǎn)生差異的重要因素就是肥胖。因此，可以通過調(diào)整患者的飲食以及增加患者的運(yùn)動量來改善胰島素抵抗，但是在本研究中，2例由于工作性質(zhì)的原因經(jīng)常出差應(yīng)酬，因此依從性較差，這2例患者的糖脂代謝以及體重等指標(biāo)并無明顯的變化趨勢。endprint

3.2 飲食和運(yùn)動指導(dǎo)對多囊卵巢綜合征患者體重以及代謝影響的原理和注意事項(xiàng)

相關(guān)研究表明，脂肪組織的作用不僅只局限于儲存能量，還在于參與機(jī)體的內(nèi)分泌、炎癥反應(yīng)以及能量代謝的調(diào)節(jié)[7]。因此，降低PCOS患者的體重可以改善患者的脂肪細(xì)胞因子從而改善患者的糖代謝等相關(guān)指標(biāo)，這不僅對患者的內(nèi)分泌以及生殖系統(tǒng)有利，還會減緩PCOS的進(jìn)程，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。美國的一項(xiàng)研究表明，改變患者原有的生活方式可以明顯降低Ⅱ型糖尿病高危人群中代謝綜合征的發(fā)生率，這與本研究中完成飲食和運(yùn)動指導(dǎo)的患者腰圍、體重以及空腹血糖含量比1個月前有明顯下降的結(jié)果一致，但是患者的血脂等指標(biāo)較干預(yù)前有降低，但是這種差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮應(yīng)與隨訪時間只有1個月有關(guān)?；颊吡己玫囊缽男钥梢詫\(yùn)動以及飲食控制的體重加以保證，依從性是指患者的行動要與治療以及健康指導(dǎo)保持一致，這種行動包括按時遵照醫(yī)囑服藥，積極配合隨訪以及改變不良的生活方式等[8，9]。所以在進(jìn)行運(yùn)動以及飲食控制時要注意保證患者的良好的依從性，包括在首次對患者進(jìn)行運(yùn)動以及飲食干預(yù)時就對患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食處方講解，并指導(dǎo)患者記錄每天的飲食以及運(yùn)動情況，在隨后的干預(yù)過程中，每周都對患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督患者的飲食以及運(yùn)動情況。在對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)的過程中，要注意根據(jù)患者的具體情況，設(shè)計(jì)個性化的運(yùn)動方案，運(yùn)動量要循序漸進(jìn)地增加，并在電話隨訪的過程中根據(jù)患者運(yùn)動后的反應(yīng)加以調(diào)整和監(jiān)督[10]。在本研究的過程中，所有62例患者均具有良好的依從性，并無失訪的病例出現(xiàn)。

3.3 良好的護(hù)理干預(yù)還可以塑造患者良好的生活方式

經(jīng)過前期研究我們可以得知，影響非肥胖型和肥胖型PCOS患者胰島素抵抗差異的主要因素是肥胖[11，12]，這也是為什么運(yùn)動以及飲食干預(yù)可以改善PCOS患者胰島素抵抗的原因。良好的生活方式的塑造對治療PCOS及預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生起到了藥物所不能達(dá)到的效果[13]。但是，相關(guān)研究學(xué)者也指出，對于不同文化背景、不同生活習(xí)慣的患者要進(jìn)行大量的知識疏導(dǎo)及醫(yī)生反復(fù)多次地向患者強(qiáng)調(diào)其重要性，才可以引起患者足夠的重視[14]。良好的生活方式對預(yù)防PCOS及并發(fā)癥的產(chǎn)生具有臨床藥物不能取代的作用。因此，每周1次的電話隨訪也是運(yùn)動及飲食干預(yù)的重要組成部分。PCOS可伴隨患者一生，尤其是由于代謝紊亂所導(dǎo)致的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并不隨著患者的生育問題結(jié)束而降低，所以，對患者進(jìn)行良好的運(yùn)動及飲食干預(yù)、系統(tǒng)化的電話隨訪和管理是塑造患者良好生活方式的重要途徑，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2013-09-10）endprint