許立君　朱紅　費惠　李雪慧

[摘要] 目的 探討老年胃腸手術患者在圍手術期實施優(yōu)質護理對其術后感染的預防效果。 方法 選取老年胃腸手術患者200例，隨機分為兩組。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施優(yōu)質護理。對兩組患者術后各部位感染率、治療時間進行統(tǒng)計，并于患者出院前請患者或家屬對護理滿意度進行評價。 結果 觀察組患者尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發(fā)生率均明顯少于對照組，觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者及家屬對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組。上述比較兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 對老年胃腸手術患者于圍手術期實施優(yōu)質護理，有利于減少術后感染，加速術后康復，并改善護患關系，是一種值得推薦的臨床護理模式。

[關鍵詞] 圍手術期；護理；老年；胃腸手術；感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0106-03

隨著醫(yī)學的進步和經濟的發(fā)展，我國逐漸進入老齡化社會，高齡以及老年患者胃腸道病變發(fā)生率逐漸增加，而且手術率也在逐漸提高。但是老年患者由于機體抵抗力較差，容易在術后發(fā)生感染，影響手術效果，甚至危及患者生命[1，2]。優(yōu)質護理是近年來提出的一種新型的科學的護理理念，圍手術期對患者實施良好的護理，幫助患者更好地接受治療，有利于患者康復，改善患者的預后。本研究通過對103例老年胃腸手術患者在圍手術期實施優(yōu)質護理取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃腸手術患者200例，隨機分為兩組。對照組97例，男58例，女39例；年齡60～83歲，平均（69.17±4.87）歲；其中結腸癌根治術39例，胃癌根治術23例，直腸癌根治術22例，胃穿孔修補術13例。觀察組103例，男62例，女41例；年齡60～82歲，平均（69.31±5.04）歲；其中結腸癌根治術41例，胃癌根治術25例，直腸癌根治術22例，胃穿孔修補術15例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，術前根據(jù)醫(yī)囑完善患者相關檢查和準備，術后觀察患者病情。觀察組患者在對照組基礎上在整個圍手術期實施優(yōu)質護理。在患者住院期間為每名患者指定一名護理人員作為責任護士，責任護士對患者實施全程、連續(xù)護理。

1.2.1 術前 患者入院時向其介紹醫(yī)院環(huán)境并講解疾病和手術的相關知識，并在溝通過程中了解患者不良情緒的產生原因，給予針對性的疏導和安慰[3，4]。對患者提出的問題給予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心態(tài)迎接手術。囑患者合理飲食，以保證機體充分的營養(yǎng)攝入，對胃腸功能極差而不能進食的患者，可通過靜脈補液等方式進行補充。要求患者養(yǎng)成良好的生活習慣，包括飯后漱口及戒煙等，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。

1.2.2 術中 手術室溫度調整至24～26 ℃，濕度保持40%～60%；在麻醉成功后協(xié)助患者采取合適的手術體位，既要保證手術視野充分顯露，又要避免對神經造成壓迫和損傷。巡護護士應陪伴在患者左右，提醒患者根據(jù)手術進行情況通過深呼吸緩解不適，并與患者進行交談，轉移患者的注意力，更好配合手術；盡量減少患者不必要的暴露，為患者保暖的同時也最大限度地維護患者的尊嚴[6]。

1.2.3 術后 早期囑患者采取半臥位，并在病情允許的情況下盡早開始運動。指導家屬定時為患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要將管道妥善固定，避免患者翻身時脫落；注意觀察引流管的通暢性，不可發(fā)生折疊，特別交代患者在進行翻身、活動時照顧到引流管的情況。待胃腸恢復排氣后從溫開水、米湯逐漸向半流質飲食和普食過渡。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者各部位感染發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者手術時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間[7]。于患者出院前請患者或家屬對護理滿意度進行評價，患者或家屬根據(jù)自己對護理的體驗，從非常滿意、比較滿意、一般和不滿意中選擇一項。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染率

觀察組患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發(fā)生率均明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者各部位感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 治療時間

兩組患者手術時間差別不大，無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療時間比較（x±s）

2.3 護理滿意度

觀察組患者及家屬對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸手術是普外科最為常見的手術類型，特別是老年人，機體臟器發(fā)生退行性變，甚至是發(fā)生癌變，手術是較為有效的治療方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，機體狀況較差，又加上胃腸疾病，長期不能正常進食，或者是吸收功能減弱，患者多有不同程度的營養(yǎng)障礙，進一步降低抵抗力，從而增加術后感染的發(fā)生率[8，9]。

優(yōu)質護理是一種以患者為中心的護理理念，在該護理模式下，護理責任制得到充分的落實，更加強調護理人員對患者的基礎護理，護理人員所進行的一切活動都是將患者的需求放在首位的，時時處處為患者著想，為患者提供優(yōu)質、低耗、高效的護理服務[10，11]，在保證患者健康安全的前提下，照顧到患者的生活需求，使患者感受到身心雙方面的舒適。endprint

優(yōu)質護理應貫穿于整個圍手術期。在入院時護理人員應與患者建立良好的護患關系，具體做法包括在患者入院前即為其準備好舒適溫馨的病房，當患者或家屬進入科室辦理住院手續(xù)時，主動起立迎接患者，并護送患者至床前，向患者介紹病房環(huán)境以及相關醫(yī)護人員。告知患者如有任何的生活需求，都可尋求護理人員的幫助，從而消除患者的陌生感和孤獨感[12]。術前給予患者充分的心理支持，借助圖片、單頁等內容和形式，以患者可以接受和理解的方式給予患者健康教育。特別是在術前訓練患者進行諸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便術后可以及時排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留發(fā)生，從而降低肺感染和尿路感染發(fā)生率。保護患者的隱私，并在手術結束時為其清理皮膚血漬都是尊重患者的表現(xiàn)，通過這些細節(jié)操作，更加體現(xiàn)了對患者的人文關懷，也更容易取得患者的信任[13]。術后密切觀察患者的病情，留置胃管有利于胃腸減壓，尿管可以避免尿潴留，手術切口引流可以減少腹腔膿腫的發(fā)生，但是如果引流管由于受壓、扭曲等原因引流不暢，反而有可能增加感染幾率。但是患者的任何一次活動，都有可能對引流管的位置造成影響，而護理人員又不可能分秒守護，在這種情況下，如果患者可以配合進行自我護理就有著十分積極的意義[14]。此外在手術前后通過指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)，可以提高患者的免疫力，當有微生物入侵時不容易發(fā)生感染。

總之，優(yōu)質護理是一種在為患者提供基礎護理和專業(yè)服務的同時，給予患者人文關懷的一種護理模式，充分考慮了患者身心兩方面的需求[15]。在本研究中，觀察組患者各部位感染率明顯降低，術后排氣時間、排便時間以及住院時間均明顯縮短，護理滿意度明顯提高，因此我們認為通過給予老年胃腸手術患者優(yōu)質護理，可以顯著減少感染，加速康復，并改善護患關系，優(yōu)質護理是一種值得推薦的臨床護理模式。

[參考文獻]

[1] 陳彩英，呂云峰，陳雪芹，等. 外科手術部位感染監(jiān)測及干預后效果評價[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（36）：4076-4078.

[2] 常小瑞. 手術室護理干預對降低手術部位感染率的影響分析[J]. 大家健康，2013，7（4）：180.

[3] 黃亞敏. 護理干預在預防消化道手術切口感染中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（17）：30-31.

[4] Tartari E，Mamo J. Pre-educational intervention survey of healthcare practitioners' compliance with infection prevention measures in cardiothoracic surgery： low compliance but internationally comparable surgical site infection rate[J]. The Journal of Hospital Infection，2011，77（4）：348-351.

[5] 陳菊珍，沈玲珠，何斐英，等. 護理干預預防消化道手術切口感染的作用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2398-2399.

[6] 黃艷愛，吳麗清. 護理干預對預防手術切口感染的臨床效果[J]. 護理實踐與研究，2013，10（13）：33-34.

[7] 賴異. 對普外科患者腹部切口感染的因素分析及護理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：296-297.

[8] 李偉君. 護理干預在預防消化道手術切口感染中的應用效果[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（2）：155-156.

[9] Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al. Systemic inflammatory response predicts perioperative central venous catheter-related bloodstream infection in patients undergoing colorectal cancer surgery with administration of parenteral nutrition[J]. Anticancer Research，2012，32（9）：4045-4050.

[10] 張曉霞，馮麗偉. 200例直腸癌Dixon手術患者圍術期的護理[J]. 中國全科醫(yī)學，2010，13（16）：1800-1801.

[11] 楊擁，朱新鋒，丁俊理，等. 胃腸術部位感染及抗生素的使用[J]. 醫(yī)學信息，2011，24（6）：2813-2814.

[12] 陳麗平，王雷，王煜霞，等. 48例老年胃腸手術后切口感染分析及防護措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（5）：1049-1051.

[13] 張林，曹永寬，張國虎，等. 腹膜外放置U型乳膠引流條在控制胃腸手術切口感染中的應用研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（11）：925-927.

[14] 李娟，肖西平，華嶼，等. 老年胃腸手術患者切口感染分析與護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（10）：2078-2079.

[15] 白曉燕. 老年胃腸手術圍手術期呼吸道感染預見性護理[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（12）：1517-1518.

（收稿日期：2013-10-12）endprint