沈云良 嚴麗英 孔文明 費麗娟

·論著·

浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

沈云良 嚴麗英 孔文明 費麗娟

目的: 評價麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目的經(jīng)濟學意義。方法: 采用成本—效果、成本－效用、成本－效益分析的方法,對浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目的資料進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。結(jié)果: 浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目共投入成本157.23萬元。疾殘發(fā)生率較前下降了43.48%；麻風患者平均誤診次數(shù)下降了1.8次；平均延遲期縮短了18.1個月,節(jié)省醫(yī)療費用、交通費、DALY等約2158.18萬元。結(jié)論: 麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的應用可降低畸殘率,減輕麻風患者的經(jīng)濟負擔,具有重要的經(jīng)濟學意義。

麻風； 可疑癥狀監(jiān)測； 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

為探索一條既有利于早期發(fā)現(xiàn)麻風,降低畸殘發(fā)生率,從而實現(xiàn)消滅麻風危害的目標,又符合市場經(jīng)濟發(fā)展要求的麻風防治工作新路子,浙江省于2010年啟動了麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)項目,按照“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則,建立以基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診、定點麻風診療機構排查和確診、麻風預防控制機構追蹤和反饋的綜合監(jiān)測體系,并通過加強培訓、擴大宣傳覆蓋面、定期督導考核等方式,加強對麻風發(fā)現(xiàn)的敏感性,促進麻風的早期發(fā)現(xiàn)。為了評價該項目的社會效益和經(jīng)濟效益,本文采用成本－效果、成本－效用、成本－效益分析的方法,對浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 項目成本 項目成本主要包括機構成本和個人成本。其中,機構成本包括固定成本和運轉(zhuǎn)成本兩部分,固定成本主要是指固定資產(chǎn)投入和折舊等,運轉(zhuǎn)成本包括分級培訓、病人發(fā)現(xiàn)、診斷治療、可疑癥狀轉(zhuǎn)診追蹤和報告、督導管理、專業(yè)人員勞務支出以及健康教育等,數(shù)據(jù)主要來源于項目財務報表。個人成本是指那些由患者或家庭承擔的成本,使用專門設計的調(diào)查表,由項目調(diào)查員對麻風患者進行面對面問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括診療費、醫(yī)藥費、交通費、陪護費、誤工費等。

1.1.2 指標數(shù)據(jù) 效果和效用估算過程中的指標數(shù)據(jù)來源于2010－2012年浙江省新發(fā)現(xiàn)麻風病例的個案調(diào)查資料和可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)年度報表,效益評價所用浙江省人均GDP數(shù)據(jù)主要來源于浙江統(tǒng)計年鑒(2010－2012年)。

1.2 評價指標 使用世界衛(wèi)生組織推薦的傷殘調(diào)整壽命年(DALY)方法來衡量麻風的疾病負擔。同時,使用麻風平均延遲期、畸殘發(fā)生率和平均誤診次數(shù)等指標來衡量病人的早期發(fā)現(xiàn)情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,錄入全部數(shù)據(jù)后核對糾錯并進行邏輯檢查,利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 麻風確診情況 麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目運行前3年(2007年7月至2010年7月)和后3年(2010年8月至2013年6月),確診麻風患者分別為75例和77例,累計管理現(xiàn)癥病例分別為422例和553例,所有麻風患者均進行全程免費診斷治療、隨訪和管理,管理率100%。見表1。2.2 成本測算 麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目運行以來,共計投入成本為157.23萬元,其中機構成本137.36萬元,占87.36%,個人成本19.87萬元,占12.64%。每確診并全程管理1例麻風患者由麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)增加投入的平均費用為2.04萬元。見表2,3。

表1 浙江省麻風患者確診和管理情況

表2 浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目機構成本表

表3 浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目個人成本表

2.3 成本－效果分析

2.3.1 避免畸殘發(fā)生的人數(shù) 根據(jù)國內(nèi)相關報道,1－3在低流行狀態(tài)下麻風新發(fā)現(xiàn)病例的畸殘率為25%～30%。浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目確診的77例麻風病例,理論上發(fā)生畸殘人數(shù)約為23例,實際發(fā)生13例,項目共約避免了10例畸殘病例的發(fā)生,畸殘避免率為43.48%。由成本核算結(jié)果可知,每避免1例畸殘病例,需要投入的機構防治成本為13.74萬元。

2.3.2 減少的平均誤診次數(shù) 資料顯示,麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目開展前后各3年中,新確診病例的平均誤診次數(shù)分別為項目實施前的2.6次和項目后的0.8次。通過項目實施,每例確診麻風患者平均誤診次數(shù)下降了1.8次。經(jīng)成本核算,每例病人誤診次數(shù)每減少1次,需要投入的機構防治成本為9911元。

2.3.3 縮短的平均延遲期 從近年來全省新確診的病例來看,新確診病例的平均延遲期由項目實施前的41.7個月縮短至項目實施后的23.6個月。通過項目實施,平均延遲期縮短了18.1個月。經(jīng)成本核算,每例病人平均延遲期每下降1個月,需要投入的機構防治成本為986元。

2.4 成本－效用分析 根據(jù)Fox－Rushby等4推薦的衛(wèi)生干預項目經(jīng)濟學評價方法和Rao等5報道的麻風DALY計算方法,計算每多發(fā)現(xiàn)1例麻風患者和每減少1例麻風畸殘病例所挽救的DALY,然后乘以研究項目多發(fā)現(xiàn)病例數(shù)和避免的畸殘病例數(shù),得出項目所挽救的DALY。

麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目共挽救384.99個DALY,按項目投入產(chǎn)出計算,每挽救1個DALY,需要投入的成本為4084.00元。見表4。

表4 浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目挽救的DALY

2.5 成本－效益分析

2.5.1 直接效益 根據(jù)麻風新發(fā)現(xiàn)病例個案調(diào)查結(jié)果,計算出因減少誤診而節(jié)省的醫(yī)療費用,在效果評估結(jié)果的基礎上,估算項目產(chǎn)生的直接效益。見表5。

2.5.2 間接效益 根據(jù)調(diào)查的麻風新發(fā)現(xiàn)病例就醫(yī)的間接費用和項目挽救的DALY等情況,在項目效果評價結(jié)果的基礎上,推算項目產(chǎn)生的間接效益。

麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目投入項目成本為157.23萬元,整個項目的總效益為2158.18萬元,其中直接效益為6.04萬元,間接效益為2152.14萬元,項目凈效益為2000.95萬元,成本效益比為1∶13.73,即每投入1元,可帶來13.73元的受益。見表6。

表5 浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目節(jié)省的醫(yī)療費用

表6 浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目產(chǎn)生的間接效益

2.5.3 社會效益 麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目實施3年共確診77例患者,其中早期發(fā)現(xiàn)63例,早期發(fā)現(xiàn)率達81.82%,畸殘率明顯下降,通過規(guī)范治療管理,控制了傳染源。

3 討論

浙江省自進入麻風低流行狀態(tài)以來,每年仍有30例左右的新發(fā)現(xiàn)病例,門診發(fā)現(xiàn)病人已成為主要發(fā)現(xiàn)病例的方式之一。為早期發(fā)現(xiàn)病例,降低畸殘率的發(fā)生,達到消除麻風危害的最終目標,浙江省于2010年啟動了麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目。

通過對該項目進行的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,證實開展麻風可疑癥狀監(jiān)測工作,能有效減少麻風病新發(fā)現(xiàn)病例的畸殘發(fā)生率、誤診次數(shù)和縮短平均延遲期,達到消除麻風危害的目標,而且還可以為患者在就醫(yī)過程中節(jié)省開支、降低經(jīng)濟負擔,獲得經(jīng)濟效益,隨著病例早期發(fā)現(xiàn)率的提高和畸殘率的有效降低,效益也隨之增長。

DALY綜合考慮了死亡和殘疾造成的健康生命年損失,在一定程度上考慮了疾病造成的病人心理和社會功能的損失,合理表達了疾病對人群健康的影響,是被各國接受的疾病負擔評價指標。6由于衛(wèi)生資源的有限性,在選擇衛(wèi)生干預措施時,每獲得一個DALY的費用一直是各國所關注的問題。在美國,每獲得一個DALY花費5000美元以內(nèi)被認為是可以接受的。7浙江省麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目自實施以來,共挽救384.99個DALY,根據(jù)成本測算結(jié)果,每挽救1個DALY,需要投入的干預成本為4084.00元。因此,從干預成本角度來講,麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目的收益十分明顯。

麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)研究項目不僅具有經(jīng)濟效益,還蘊藏著巨大的社會遠期效益,是低投入,高產(chǎn)出的公益項目,適合在麻風低流行狀態(tài)下推廣實施的一種防治策略和模式。

1茆青松,陳文華,丁順官,等.低流行區(qū)麻風病監(jiān)測系統(tǒng)的建立與應用.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,6:373－375.

2孫一萍,陳樹民.山東省新發(fā)麻風患者求醫(yī)行為和延遲診斷調(diào)查.中國麻風皮膚病雜志,2009,25(2):93－95.

3蔡傳毓,楊茂敏.麻風病基本消滅后的防治策略及其實施效果評價.安徽預防醫(yī)學雜志,2007,5:337－338.

4 Fox－Rushby JA,Hanson K.Calculating and presenting disability adjusted life years(DALYs)in cost－effectiveness analysis. Health Policy Plan JT－Healthpolicy and Planning,2001,16(3): 326－331.

5 Rao PS,Darlong F,Timothy M,et al.Disability adjusted working life years(DAWLYs)of leprosy affected persons in India. Indian J Med Res,2013,137(5):907－910.

6黃葭焦,陳英耀.衛(wèi)生干預措施的項目成本研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(6):53－56.

7翟金國,趙靖平.DALY及精神障礙的疾病負擔.國外醫(yī)學:精神病學分冊,2004,31(3):143－146.

(收稿:2014－03－04 修回:2014－04－14)

《中國皮膚科學史》出版暨籌建“中國皮膚科博物館”通報

1.《中國皮膚科學史》于2014年出版發(fā)行。該書由陳洪鐸、廖萬清、張學軍策劃,馬振友、張建中、鄭懷林主編,國內(nèi)外200余名知名專家共同編輯完成,圖文并茂,史料翔實,為達到國際水平的大型皮膚科史書,現(xiàn)已開始征訂。

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Economical assessment of the monitoring system of leprosy suspicious symptoms in Zhejiang

SHEN Yun-liang,YAN Li-ying,KONG Wen-ming,et al.Zhejiang Provincial Institute of Dermatoses Prevention and Cure,Huzhou,313200

Objective:To assess economic interest of the monitoring system of leprosy suspicious symptoms.Methods:The economic interest of the monitoring system was assessed by the cost－effectiveness,costutility and cost－benefit analysis.Results:The total investment of the system was￥1.5723 million.The disabled incidence was decreased 43.48%；the times of misdiagnosis were reduced 1.8；the time of delayed diagnosis was shortened 18.1 momths.The￥21.5818 million were saved from the medical costs,carfare,DALY, etc.Conclusion:The monitoring system of leprosy suspicious symptom can reduce disabled incidence and the economic burden for the patients,which has the significant economic value.

leprosy；the monitoring system of leprosy suspicious symptoms；economic value

浙江省皮膚病防治研究所,浙江湖州,313200