吳秋菊 林 彤 粟倩雅 史華玲

射頻點(diǎn)陣技術(shù)治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效評價(jià)

吳秋菊 林 彤 粟倩雅 史華玲

目的: 評價(jià)射頻點(diǎn)陣技術(shù)治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性。方法: 43例患者,采用MatrixTMRF射頻點(diǎn)陣技術(shù)每4～6周治療1次,共治療3次。治療結(jié)束后1個(gè)月,采用Dreno推薦的ECCA權(quán)重評分表法評價(jià)療效。結(jié)果: 治療前后ECCA權(quán)重評分值分別為47.50±24.35和85.60± 42.74,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.000)。3例患者治療后出現(xiàn)輕微色素沉著,避強(qiáng)光后3個(gè)月內(nèi)自行消退。結(jié)論: 射頻點(diǎn)陣技術(shù)治療面部凹陷性痤瘡瘢痕安全、有效。

凹陷性瘢痕； 痤瘡； 射頻點(diǎn)陣

痤瘡是好發(fā)于青少年和成人的一種最常見的毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病,常見于面部和胸背部等皮脂溢出部位。有統(tǒng)計(jì)表明,20歲以上的男女人群中約73.3%患過此病。1Layton等2研究發(fā)現(xiàn), 95%的痤瘡患者最終可有不同程度的瘢痕形成。面部凹陷性痤瘡瘢痕常給患者社交活動(dòng)及心理健康帶來不利的影響,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法包括化學(xué)剝脫、外科切除、微晶磨削、填充劑局部注射、激光治療等。射頻點(diǎn)陣是最近幾年才發(fā)展起來的一種新的治療凹陷性痤瘡瘢痕的技術(shù)。為了評價(jià)運(yùn)用射頻點(diǎn)陣治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性,我科自2013年3月采用MatrixTMRF射頻點(diǎn)陣治療面部凹陷性痤瘡瘢痕,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選面部凹陷性痤瘡瘢痕患者43例,其中男26例,女17例,年齡22～38歲,皮膚類型按Fitzpatrick分級均為III～I(xiàn)V級。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡21～60歲的健康男性和女性；Fitzpatrick皮膚類型I～VI；有可見的面部凹陷性痤瘡瘢痕；能夠隨訪并按要求完成治療；能夠理解并提供書面的知情同意；育齡女性要求至少在研究開始前3個(gè)月使用可靠的避孕方法。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦和哺乳期婦女；光敏感者；6個(gè)月內(nèi)曾口服維A酸類藥物者；有瘢痕疙瘩病史者；惡性腫瘤患者；有內(nèi)分泌疾病者；有心臟起博器或其他電－機(jī)械植入物者；自身免疫性疾病患者；患凝血功能障礙性疾病者或正在服用抗凝劑者；6個(gè)月內(nèi)面部接受過激光或其他美容治療者；有精神類疾病史者；面部有活動(dòng)性單純皰疹者。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 治療前告知患者治療存在的好處、風(fēng)險(xiǎn)以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),完成詳細(xì)的病史采集,選定治療區(qū)域,簽署知情同意書,清潔面部,去除治療部位多余毛發(fā)。在固定光源條件下對患者進(jìn)行攝像(正面、左右側(cè)45°、90°各照1張)。治療區(qū)外涂復(fù)方利多卡因乳膏(10 g/支,每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg,北京紫光制藥有限公司)并封包1 h以上。治療前清除表面麻醉藥并用70%的酒精進(jìn)行治療區(qū)消毒。

1.2.2 治療方法 使用MatrixTMRF射頻點(diǎn)陣設(shè)備(Syneron,Israel),采用64 pin治療頭,Program B模式,根據(jù)患者皮損的嚴(yán)重程度、皮損的解剖部位、皮膚類型選用合適的能量參數(shù)(50～60 mJ/pin),并根據(jù)治療過程中患者的主觀感受和皮損局部治療反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。治療參數(shù)合適時(shí),治療部位出現(xiàn)輕微紅腫,患者自覺有可耐受的疼痛感。每4～6周治療1次,連續(xù)治療3次,治療時(shí)每個(gè)光斑不重疊,每次治療時(shí)每個(gè)部位進(jìn)行2次掃描。

1.2.3 治療后護(hù)理 治療后可外涂保濕霜,可正常清洗,治療部位避免日光暴曬。

1.3 療效評價(jià) 2名未參與本研究的醫(yī)學(xué)專家于首次治療前、3次治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí),在恒定照明環(huán)境下,根據(jù)Dreno推薦的ECCA權(quán)重評分表、治療前后照片比較對療效進(jìn)行雙重評價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)痤瘡瘢痕的性狀和密集程度,循Dreno的ECCA權(quán)重評分表3進(jìn)行評分,方法如下:①a值:按照瘢痕性質(zhì)分類:V形瘢痕即點(diǎn)狀凹陷性瘢痕:直徑＜2 mm,權(quán)重分為15；U形瘢痕:直徑2～4 mm,邊緣銳利,權(quán)重分為20；M形瘢痕:直徑＞4 mm,邊緣多不規(guī)則,權(quán)重分為25；②b值:按照瘢痕密集程度定量分:無瘢痕計(jì)0,少量瘢痕計(jì)l(瘢痕數(shù)目≤5處),有限量瘢痕計(jì)2(5處＜瘢痕數(shù)目≤20處),大量瘢痕計(jì)3(20處＜瘢痕數(shù)目)；最終瘢痕部位得分為:a值×b值之積。(2)根據(jù)治療前后照片進(jìn)行比較,痊愈:瘢痕修復(fù)≥90%,外觀與周圍正常皮膚基本一致；顯效:瘢痕修復(fù)60%～89%,外觀變平,接近周圍正常皮膚；有效:瘢痕修復(fù)30%～59%,外觀有所改善；無效:瘢痕修復(fù)≤29%,無變化或加重；總顯效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。4

圖1 (左頰、左顳)a:治療前；b:3次治療后

圖2 (右頰、右顳)a:治療前；b:3次治療后

3次治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí),詢問并記錄患者對皮損改善的滿意度。滿意度評分分為5級5:0為不滿意,1為有點(diǎn)滿意,2為滿意,3為很滿意,4為非常滿意?？倽M意率(%)＝[(2＋3＋4)級例數(shù)總和/患者總?cè)藬?shù)]×100%。研究中每次隨訪時(shí),詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸。治療中及治療后疼痛評分分為5級5:0為無疼痛,1為有點(diǎn)疼痛,2為中等度疼痛,3為嚴(yán)重疼痛,4為不能耐受的疼痛。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 入選的43例患者除1例治療1次后失訪,余42例(包括頰部、顳側(cè)、鼻部、前額)均完成3次治療,并于末次治療結(jié)束后1個(gè)月按時(shí)隨訪。治療前42例患者ECCA權(quán)重評分值為85.60±42.74,3次治療后為47.50±24.35,治療前后的ECCA值采用配對t檢驗(yàn)比較,t＝10.258,P＝0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)治療前后照片比較療效判斷:痊愈1例,顯效26例,有效12例,無效3例,總顯效率為64.3%。患者滿意度評價(jià):非常滿意6例,很滿意22例,滿意12例,有點(diǎn)滿意1例,不滿意1例,總滿意率為95.2%?；颊咧委熀蟀枷菪责畀忨：鄹纳频耐瑫r(shí),皮膚的質(zhì)地、緊致度和細(xì)紋等均有不同程度的改善(圖1、2)。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者每次治療時(shí)均出現(xiàn)輕微紅腫、針尖大小薄痂,這些反應(yīng)無需特殊處理,1周內(nèi)自行消退。42例患者中,6例出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,36例出現(xiàn)中度疼痛,治療結(jié)束后24 h內(nèi)自行緩解。42例患者共126次治療中,3例患者(3/42)共有4次(4/126)治療后出現(xiàn)輕微色素沉著,避強(qiáng)光后1～3個(gè)月內(nèi)自行消退。治療中無1例患者出現(xiàn)瘢痕、色素減退、嚴(yán)重的色素沉著、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

Layton等2研究發(fā)現(xiàn),95%的痤瘡患者最終可有不同程度的瘢痕形成,并隨著年齡增長,瘢痕會更明顯。6這種面部的缺陷使患者喪失自信并限制社交活動(dòng),因此,臨床上迫切需要有效、安全的治療方法。用于治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法包括化學(xué)剝脫、外科切除、機(jī)械性皮膚磨削術(shù)、填充劑局部注射及激光治療等,這些治療大多只能使皮損部分修復(fù),并可能會引起術(shù)后感染、色素改變,甚至使瘢痕加重。剝脫性CO2激光、ER－YAG激光技術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕療效明顯,2～3次治療后皮損至少能改善50%,7－9然而治療后皮膚恢復(fù)期長,持續(xù)的皮膚紅斑、腫脹、色素改變嚴(yán)重影響了患者的正常生活,尤其是治療后的色素沉著是皮膚類型III～I(xiàn)V級的亞洲人種治療后最主要的一個(gè)不良反應(yīng)。光子嫩膚等非剝脫性技術(shù)雖然治療后皮膚恢復(fù)快,但療效差。點(diǎn)陣激光是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù),將一束光分成若干規(guī)律排列的微光束,在皮膚上打出許多深達(dá)真皮的微孔,即微治療區(qū),微治療區(qū)之間保留一定量正常完整皮膚,在皮膚修復(fù)中起到橋梁的作用,通過熱效應(yīng)和損傷修復(fù)機(jī)制,刺激膠原纖維增生,誘導(dǎo)皮膚重塑。臨床上點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕取得了很好的療效。點(diǎn)陣激光治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他剝脫性激光術(shù),然而,治療后的色素沉著發(fā)生率仍然很高,剝脫性和非剝脫性點(diǎn)陣激光分別高達(dá)92%、40%,對深膚色的亞洲人種尤為明顯。10

近年來,射頻點(diǎn)陣用于臨床皮膚重塑并取得了較好的療效。11－13射頻是頻率為300 KHZ～30 GHZ的電磁波,射頻點(diǎn)陣并非激光設(shè)備,而是點(diǎn)陣式的雙極射頻技術(shù),是通過專利設(shè)計(jì)的治療頭上多組平行矩陣點(diǎn)在皮膚表面形成微米孔徑,將射頻能量通過這些孔徑傳遞到皮膚深層,氣化皮膚表層的同時(shí),加熱皮膚深層,激活膠原新生和重建,有效改善膚質(zhì)。與激光不同,射頻能量不被皮膚中的色素基團(tuán)吸收,它的熱效應(yīng)取決于皮膚的阻抗,因此,與點(diǎn)陣激光在皮膚中形成的圓錐形或圓柱狀熱效應(yīng)不同,它的熱效應(yīng)是金字塔形的,對表皮創(chuàng)傷最小化的情況下,更有效作用于真皮層,并且不受皮膚中色素基團(tuán)影響,可以治療任何皮膚類型的患者。5

射頻點(diǎn)陣引起的表皮剝脫、凝固和熱效應(yīng)具有可控性,可通過不同的能量設(shè)置來實(shí)現(xiàn)。本觀察使用64 pin治療頭,Program B模式起中等度治療作用,在少量表皮剝脫的作用下,產(chǎn)生凝固和中等度熱效應(yīng),使臨床有效治療凹陷性痤瘡瘢痕的同時(shí),改善皮膚質(zhì)地,提高皮膚緊致度,并且對表皮的副作用最小。ECCA權(quán)重評分標(biāo)準(zhǔn)考慮了瘢痕的性質(zhì)和密集程度,從一定程度上定量反應(yīng)了痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度。研究中我們觀察到,治療前ECCA權(quán)重評分越高者,即凹陷性痤瘡瘢痕越嚴(yán)重患者,治療后的評分值下降越多,說明射頻點(diǎn)陣對嚴(yán)重的痤瘡后凹陷性瘢痕患者療效更好,這與CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的結(jié)果一致。4本觀察中我們還通過治療前后患者照片比較對療效作了評價(jià),3次治療后,總顯效率為64.3%。無論是ECCA權(quán)重值評分還是治療前后照片對比,均表明射頻點(diǎn)陣治療凹陷性痤瘡瘢痕療效明顯。3次治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí),患者的滿意度評價(jià)(總滿意率為95.2%)也證實(shí)了射頻點(diǎn)陣的治療作用。射頻點(diǎn)陣治療后色素沉著發(fā)生率明顯低于剝脫性和非剝脫性點(diǎn)陣激光(92%、40%)。5因此,從治療的安全性來看,射頻點(diǎn)陣更適用于深膚色的亞洲患者。

本觀察表明,射頻點(diǎn)陣作為凹陷性痤瘡瘢痕的一種新的治療技術(shù),具有療效明確、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于深膚色的亞洲人種。然而,由于本研究樣本量較少,尚需觀察大量的病例,積累治療經(jīng)驗(yàn),以探索更優(yōu)化的治療方案。

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(收稿:2014－03－29 修回:2014－06－23)

Effects of the fractional radiofrequency on facial atrophic acne scars

WU Qiu-ju,LIN Tong,SU Qian-ya,et al.Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Nanjing,210042

Objective:To evaluate the efficacy and safety of the fractional radiofrequency in the treatment of facial atrophic acne scars.Methods:Forty－three patients were treated with MatrixTMRF fractional radiofrequency,once every 4 to 6 weeks,for 3 times.The efficacy were assessed by Dreno’s ECCA grading scale after the trearment for one month.Results:ECCA weight grade scale after the treatment was 47.50±24.35, which was lower than that before the treatment(85.60±42.74),with a significant difference(P＝0.000). Three patients presented slight pigmentation after treatment and resolved spontaneously after 3 months. Conclusion:Fractional radiofrequency was effective and safe in the treatment of facial atrophic acne scars.

atrophic scars；acne；fractional radiofrequency

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所,南京, 210042