張秀英董硯奉

（1 淄博市中心醫(yī)院風濕免疫科，山東 淄博 255036；2 淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

激素序貫療法治療活動期類風濕關節(jié)炎的近期療效分析

張秀英1董硯奉2

（1 淄博市中心醫(yī)院風濕免疫科，山東 淄博 255036；2 淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討激素序貫療法治療活動期類風濕關節(jié)炎的近期療效。方法 將我院就診的84例活動期類風濕關節(jié)炎患者隨機分為兩組，均給予甲氨蝶呤片和柳氮磺胺吡啶片口服，在此基礎上，對照組加用潑尼松片口服治療，觀察組采用激素序貫療法。結(jié)果 觀察組患者的晨僵情況、疼痛和腫脹緩解時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療1周后觀察組的ESR、CRP水平下降較明顯（P＜0.05）；治療1個月后（近期）兩組患者觀察指標水平相當（P＞0.05）。結(jié)論 激素序貫療法治療活動期類風濕關節(jié)炎能迅速緩解癥狀，早期療效顯著，近期療效相當?！娟P鍵詞】類風濕關節(jié)炎；活動期；激素序貫療法

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，臨床以關節(jié)局部腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，多累積中小關節(jié)，呈對稱性發(fā)作，并伴有關節(jié)外的損害[1]。類風濕關節(jié)炎活動期受累關節(jié)腫脹疼痛明顯，常伴有關節(jié)積液及周圍組織水腫，此期對關節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞最為嚴重，如不能及時有效控制病情，常造成關節(jié)畸形等嚴重后果。我院應用激素序貫療法治療活動期類風濕關節(jié)炎取得了較好的效果，先將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2013年4月我院風濕免疫科共接診活動期類風濕關節(jié)炎患者84例，其中女49例，男35例，年齡為22～74歲，平均年齡（48.5±2.8）歲。所有患者均符合1987年美國風濕學會制定的RA急性活動期的診斷標準[2]，無嚴重內(nèi)臟器官功能障礙，就診前1周未服用可改善病情的其他藥物。采用隨機單盲法將所有患者分為兩組，對照組40例，觀察組44例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予甲氨蝶呤片口服10毫克/次，每周1次；柳氮磺胺吡啶片1.0克/次，每日2次。對照組加用潑尼松片口服，10毫克/次，每日1次。觀察組采用激素序貫療法，具體方法為第1～3天取地塞米松5 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日一次，第4～5天地塞米松用量減為3 mg，后減至1 mg，連續(xù)應用2 d后停藥，改為口服洛索洛芬鈉片60毫克/次，2次/日。

1.3 觀察指標

晨僵情況、疼痛和腫脹緩解時間、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05時有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者晨僵情況及疼痛、腫脹緩解情況

治療后兩組患者晨僵時間明顯縮短，治療1周后觀察組晨僵時間為（2.4±0.8） h，對照組為（3.5±1.2） h，兩組比較P＜0.05；治療1個月后觀察組晨僵時間為（1.8±0.4） h，對照組為（1.8±0.5） h，兩組療效相當（P＞0.05）。觀察組疼痛消失時間為2～5 d，平均（3.3 ±0.4） d，對照組疼痛消失時間為3～7 d，平均（4.5±0.6） d（P＜0.05）。觀察組腫脹消失時間為4～8 d，平均(5.8±1.5) d，對照組腫脹消失時間為5～10 d，平均（6.7±1.6） d（P＜0.05）。

2.2 兩組患者觀察指標比較

兩組患者治療后各項觀察指標均有所下降，其中觀察組的ESR、CRP水平下降較明顯，治療1周后與對照組比較P＜0.05。兩組患者治療1個月觀察指標水平相當，兩組比較P＞0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05；與對照組比較△P＞0.05

組別 n 時間 RF(IU/mL) ESR(mm/h) CRP(mg/L)對照組 40治療前 277.8±68.5 60.5±22.2 58.3±37.3 1周 238.2±62.7 47.3±15.3# 44.5±28.2#2周 195.7±57.8 38.6±10.7# 23.7±17.8#1個月 173.2±55.3# 25.5±8.7# 17.3±3.5#治療前 280.5±67.4 63.2±20.7 58.7±35.8 1周 225.3±60.4 40.5±12.2#* 30.3±22.4#* 2周 188.2±55.7 33.4±11.6# 20.1±15.8#1個月 165.6±48.6#△ 22.2±6.3#△ 15.8±2.7#△觀察組 44

3 討 論

類風濕關節(jié)炎活動期患者受累關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，關節(jié)僵硬，關節(jié)活動嚴重受限甚至不能活動，給患者的日常生活帶來極大的痛苦和不便。若不能及時控制病情、緩解癥狀，可使患者骨組織發(fā)生不可逆的改變，導致受累關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生關節(jié)畸形甚至功能喪失[3]。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶起效較慢，一般需1個月以后才能顯示效果[4]，因此單純對因治療會導致炎性過程太長而使受累關節(jié)損害加重，容易造成關節(jié)畸形等嚴重后果，而加大劑量又會增加藥物的毒副作用。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，目前小劑量、短療程應用糖皮質(zhì)激素治療類風濕關節(jié)炎已成為醫(yī)學界公認的治療措施[5]。小劑量糖皮質(zhì)激素配合抗風濕藥可有效控制患者的癥狀，減輕滑膜炎程度，緩解早期的骨侵蝕。

本研究中應用中大劑量激素序貫療法治療活動期類風濕關節(jié)炎與應用小劑量糖皮質(zhì)激素組相比，其控制病情、緩解癥狀更加迅速，疼痛腫脹消失時間明顯縮短，觀察組患者關節(jié)疼痛消失時間為2～5 d，平均(3.3±0.4) d，腫脹消失時間為4～8 d，平均(5.8±1.5) d，明顯優(yōu)于對照組分別為(4.5±0.6) d、(6.7±1.6) d。治療1周后晨僵時間明顯縮短，血沉及C-反應蛋白水平明顯下降，與持續(xù)小劑量糖皮質(zhì)激素組比差異顯著（P＜0.05），證明激素序貫療法可迅速緩解類風濕關節(jié)炎的急性炎性反應，抗炎作用較強。治療1個月后兩組患者的類風濕因子、血沉、C-反應蛋白水平相當，比較差異不顯著（P＞0.05），證明兩種治療措施近期療效相當。

[1] 段波,張荒生.激素序貫療法治療活動期類風濕關節(jié)炎的近期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3):285-286.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(4):250-254.

[3] 姚茹冰,胡兵,郭郡浩,等.類風濕性關節(jié)炎血小板參數(shù)變化與病情活動相關性的研究[J].中國微循環(huán),2005,9(2):117-118.

[4] 穆榮,王素梅,劉傳慧,等.小劑量激素治療類風濕關節(jié)炎不良反應的回顧性臨床分析[J].中華風濕病學雜志,2005,9(5):303-305.

[5] 晏佳麗.糖皮質(zhì)激素對早期類風濕關節(jié)炎患者的療效及劑量分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(22):4875.

Recent Analysis of the Efficacy of Sequential Therapy of Hormone Active Rheumatoid Arthritis

ZHANG Xiu-ying1, DONG Yan-feng2
(1 Department of Rheumatology, Central Hospital of Zibo, Zibo 255036, China; 2 Zibo Zhangdian District People's Hospital, Zibo 255000, China)

Objective To investigate the efficacy of sequential therapy of hormone in treating active rheumatoid arthritis(RA). Method 84 patients with active rheumatoid arthritis in our hospital divided into two groups, they were given methotrexate and sulfasalazine, on this basis, the control group was added prednisone, the observation group was added sequential therapy of hormone. Results Morning stiffness, the remission time of pain and swelling in the observation group were better than the control group (P＜0.05), ESR and CRP dropped significantly after a week of treatment in the observation group (P＜0.05); the outcome measures were alike in the two groups (P＞0.05). Conclusion The active rheumatoid arthritis treated with sequential therapy of hormone can relieve symptoms quickly, the curative effect is remarkable in the early-term and similar in the short-term.

Rheumatoid arthritis; Activity; Sequential therapy of hormone

R593.22

：B

：1671-8194（2014）02-0025-02