賈玉芳

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 （215300）

自20世紀70年代末實施計劃生育政策以來，我國的人口規(guī)模和增長速度得到了有效控制［1－2］。但近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的改善，期望壽命的提高，我國的老齡化問題越來越嚴重，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。2013年11月15日，十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中提出堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，逐步調(diào)整完善生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展。這是我國進入21世紀以來生育政策的重大調(diào)整，是人口發(fā)展的重要戰(zhàn)略決策［3］。本文通過流行病學(xué)調(diào)查，了解育齡婦女對“單獨二孩”政策的知曉情況和看法，分析“單獨二孩”政策對育齡婦女生育意愿的潛在影響，以期為相關(guān)部門 “單獨二孩”政策實施細則的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)昆山市行政區(qū)劃，本調(diào)查采用多階段抽樣方法選擇研究對象。首先從昆山市5個園區(qū)和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取3個園區(qū)和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查現(xiàn)場，然后在選中的8個園區(qū)／鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別單純隨機選擇4個居民小區(qū)，在每個選中的居民小區(qū)中，根據(jù)該小區(qū)的家庭名單，按系統(tǒng)抽樣的方法從中選擇50戶家庭，共計1600戶，最后利用KISH碼在每戶選中家庭中選擇1名18～45歲育齡婦女進行調(diào)查。共計1600名調(diào)查對象，最后共收集到1520份合格問卷，問卷有效率為95%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的問卷，由經(jīng)過嚴格統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面調(diào)查。預(yù)調(diào)查顯示該問卷Cronbachα系數(shù)為0.85，效度值為0.89。問卷內(nèi)容主要包括對象的一般人口學(xué)特征＼生育史、調(diào)查對象對“單獨二孩”政策出臺的知曉情況，對“單獨二孩”政策出臺的看法和態(tài)度，“單獨二孩”政策實施對不同婚姻狀況育齡婦女生育意愿選擇的潛在影響等。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，由專業(yè)人員對調(diào)查表收集的內(nèi)容進行雙人雙遍錄入。完成后進行一致性檢驗，對不一致的變量核對調(diào)查表，修改數(shù)據(jù)庫，最后將數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)為SAS數(shù)據(jù)集，運用SAS 9.1進行統(tǒng)計分析。主要分析內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征描述，采用CMH卡方檢驗分析不同特征育齡婦女對“單獨二孩”政策出臺的知曉情況，對“單獨二孩”政策出臺的看法和態(tài)度等，采用卡方檢驗分析“單獨二孩”政策出臺前后不同婚姻狀況育齡婦女生育意愿的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

本次共調(diào)查育齡婦女1520人，年齡29.88±6.05（18～45）歲；其中未婚者338人（22.24%），已婚未育者176人（11.58%），已婚已育者966人（63.55%），離異／分居者40人（2.63%）；文化程度以 大 學(xué) 為 主 （45.66%），其 次 是 高 中／中 專（32.50%），初中文化程度對象238人（15.66%），小學(xué)及以下和研究生及以上對象分別有42人和52人。平均月收入2001～5000元者有842人（55.39%），月收入在1000～2000元、5001～10 000元的調(diào)查對象分別有278人（18.29%）和250人（16.45%），月收入＜1000元和＞10 000元者分別有84人（5.53%）和66人（4.34%）。51.71%的對象為城市居民，48.29%為農(nóng)村居民；流動人口676人（44.47%），本地居民844人（55.53%）。

2.2 調(diào)查對象的生育史

1520名育齡婦女中，996人已育（65.53%），其中育有1孩的婦女800人（80.32%），育有2孩的婦女186人（18.47%），僅12名（1.20%）婦女育≥3孩。996名婦女共生育1210個孩子，其中男孩626個，女孩584個。800名僅育有1孩的婦女中，生育男孩的有430人（53.75%），生育女孩的370人（46.25%），男女孩性別比為1.19∶1。

2.3 調(diào)查對象對“單獨二孩”政策的看法

2.3.1 政策知曉情況 1520名婦女中，1336人（87.89%）聽說過“單獨二孩”政策。進一步分析顯示，已婚已育婦女此政策知曉率最高，未婚婦女、已婚未育婦女知曉率在85%左右，均高于離異／分居婦女（P均＜0.05）。城市戶籍婦女的政策知曉率高于農(nóng)村戶籍婦女，本地婦女政策知曉率高于流動人群婦女（P均＜0.05）。分析結(jié)果還表明，婦女的文化程度越高，平均月收入越高，該政策的知曉率越高（P均＜0.05）。見表1。

表1 不同特征調(diào)查對象對“單獨二孩”政策知曉情況比較

2.3.2 政策支持情況 對于“單獨二孩”政策，65.39%的婦女表示“支持”，28.42%的婦女表示“無所謂”，僅6.19%的婦女表示“不支持”。進一步分析顯示，研究生及以上文化程度的婦女政策支持率最高，其余文化程度婦女對“單獨二孩”政策的支持率在60%左右（P均＜0.05）。不同婚姻狀況婦女對政策的支持率在55%～69%之間，但已婚婦女的不支持率高于未婚女性（P＜0.05）；城市戶籍婦女的政策支持率高于農(nóng)村戶籍婦女，本地居民婦女政策支持率高于流動人群婦女（P均＜0.05）；分析結(jié)果還顯示，不同平均月收入水平婦女政策的支持率在54%～73%之間，但月收入＞10 000元婦女的政策不支持率高于其他婦女（P均＜0.05）。見表2。

2.4 “單獨二孩”政策對調(diào)查對象生育意愿影響

1520名育齡婦女中，66.32%（1008人）符合“單獨二孩”政策的規(guī)定，包括未婚322人，已婚未育116人，已婚已育570人。在知曉“單獨二孩”政策前，322名未婚育齡婦女中想生1個小孩的有258人，僅56人（17.39%）打算生2個小孩；“單獨二孩”政策出臺后，有50名（15.53%）未婚育齡婦女計劃改變生育意愿，生2個小孩?！皢为毝ⅰ闭叱雠_后，116名已婚未育的育齡婦女中不打算生小孩的有30人（25.86%），不愿意生小孩的原因主要包括“養(yǎng)小孩負擔(dān)重”和“丁克族”，有24人打算改變生育意愿，計劃生2個小孩。570名已婚已育的育齡婦女中，有182人在知曉“單獨二孩”政策出臺后計劃再生育小孩，意愿改變率為31.60%，其中計劃再生育1個小孩的有160人（87.91%），計劃再生育2個小孩的有22人（12.09%）。在知曉“單獨二孩”政策出臺后，已婚已育婦女不打算再生育小孩的原因主要包括“二孩負擔(dān)重”，“響應(yīng)國家計劃生育政策”和“已無生育能力”。見表3、圖1。

表2 不同特征調(diào)查對象對“單獨二孩”政策支持情況比較

表3 “單獨二孩”政策對不同婚育狀況調(diào)查對象生育意愿的影響

圖1 “單獨二孩”政策實施后婦女不愿意（再）生育小孩的原因構(gòu)成

3 討論

進入21世紀，我國政府面臨人口過多和人口老齡化的雙重壓力。如何平衡貫徹計劃生育政策和優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)調(diào)整兩者之間的矛盾，是當(dāng)前亟需解決的問題。2013年十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中提出啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，即“單獨二孩”政策，這是我國人口發(fā)展的重要戰(zhàn)略決策，為解決當(dāng)前我國人口老齡化、獨生子女教育、失獨老人等社會問題邁出的堅實一步。

生育意愿作為意識形態(tài)的一個組成部分，是人們生育觀念的直接體現(xiàn)，是影響社會整體生育水平的重要因素，且往往決定或支配人的生育行為，是制定國家公共政策的重要依據(jù)之一［4－5］。近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們已從“多子多福”、“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)生育觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧偕鷥?yōu)生”的新型生育觀念［6－7］，特別是在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，如北京、上海、廣東等城市，部分年輕人選擇成為“丁克族”，而同時部分經(jīng)濟條件好的家庭又有“生育二孩”的考慮。因此，國家“單獨二孩”政策的出臺將如何影響人們的生育意愿和行為，是當(dāng)前社會關(guān)注的新問題。

本次通過在江蘇省昆山市開展流行病學(xué)調(diào)查，首次了解了“單獨二孩”政策對育齡婦女生育意愿的潛在影響。1520名被調(diào)查的育齡婦女中，65.53%曾生育過孩子，男孩和女孩的性別比為119∶100，這與官方數(shù)據(jù)報道的大陸出生性別比（117∶100）［8］基本一致。87.89%的育齡婦女知曉十八屆三中全會通過的“單獨二孩”政策，這說明新生育政策的出臺引起了社會的廣泛關(guān)注，政府部門通過社會媒體進行發(fā)布和宣傳，使廣大市民及時獲取到最新的信息。對于“單獨二孩”政策的出臺，65%的育齡婦女表示“支持”，僅6%的育齡婦女表示“不支持”，這表明廣大市民對新生育政策持有積極的態(tài)度。值得注意的是，政策知曉率和支持率城市戶籍居民高于農(nóng)村戶籍居民，本地居民高于流動人群，文化程度高、平均月收入高的調(diào)查對象，其“單獨二孩”政策的知曉率和支持率越高。提示今后政府部門在開展政策發(fā)布和宣傳時應(yīng)有所偏重。

國內(nèi)外的研究結(jié)果均顯示，即使在控制了人口、社會因素的影響后，育齡婦女的生育意愿對其生育行為仍存在影響［9］。因此，準確了解育齡婦女生育意愿，對預(yù)測未來生育水平及人口發(fā)展趨勢，逐步完善現(xiàn)有的生育政策具有重要意義。本次調(diào)查顯示，在知曉“單獨二孩”政策前，80.12%的未婚對象計劃婚后生1個小孩，“單獨二孩”政策出臺后，15.53%的未婚對象打算改變生育意愿，生2個小孩。同時，20.69%的已婚未育對象和31.60%的已婚已育對象在知曉“單獨二孩”政策后改變了生育意愿，計劃（再）生育小孩。這些結(jié)果均表明，“單獨二孩”政策的出臺將對符合條件的育齡婦女的生育意愿帶來影響，今后相當(dāng)一部分育齡婦女會改變生育行為。值得注意的是，盡管國家出臺新生育政策鼓勵符合條件的家庭生育二胎，但仍有部分育齡婦女表示不愿意改變生育意愿，主要原因包括“養(yǎng)小孩負擔(dān)重”、“丁克族”、“響應(yīng)國家計劃生育政策”和“已無生育能力”。因此，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、教育部門、社會保障等部門應(yīng)做出相應(yīng)的工作調(diào)整和安排，以適應(yīng)新生育政策帶來的問題和挑戰(zhàn)。

本次調(diào)查是在國家十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》通過“單獨二孩”政策后首次開展的流行病學(xué)橫斷面調(diào)查，初步探討了“單獨二孩”政策對育齡婦女生育意愿的潛在影響，為相關(guān)部門制定“單獨二孩”政策實施細則提供了基礎(chǔ)信息和依據(jù)。本次調(diào)查具有一些局限性，首先，本次調(diào)查僅納入了女性調(diào)查對象，未考慮到男性在生育意愿改變中的作用和影響；其次，本次調(diào)查僅在昆山市隨機抽取3個園區(qū)和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查范圍有一定的局限性；最后，本調(diào)查未分析在“單獨二孩”政策出臺后，年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等因素對居民生育意愿的影響情況，今后我們將進一步深入開展調(diào)查來探討這些問題。

［1］ 王瑞平，武俊青.流動人口避孕節(jié)育／生殖健康現(xiàn)況［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17（3）：186－189.

［2］ 武俊青，王瑞平，李玉艷，等.計劃生育工作人員咨詢服務(wù)狀況調(diào)查［J］.生殖與避孕，2007，27（9）：604－607.

［3］ 中華人民共和國中央人民政府.關(guān)于《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的說明［EB／OL］.［2013－12－15］.http：／／www.gov.cn／ldhd／2013－11／15／content＿2528186.htm

［4］ 陸衛(wèi)群，朱江.貴州省已婚育齡婦女生育意愿現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（30）：4313－4316.

［5］ 覃民，李柏華，齊嘉楠.育齡婦女生育意愿對生育行為影響的縱向追蹤研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（9）：519－521.

［6］ 邱鳳芳，劉繼池，杜玉霞，等.新時期基層待生育婦女生育觀念調(diào)查分析［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2009，1（5）：51－52.

［7］ 風(fēng)笑天.青年個人特征與生育意愿---全國12城市1786名在職青年的調(diào)查分析［J］.江蘇行政學(xué)院院報，2009，4（46）：62－68.

［8］ 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.國家數(shù)據(jù)：2012年0－14歲性別比118：100［EB／OL］.［2014－06－24］.http：／／data.stats.gov.cn／search／keywordlist2？keyword＝2012%E5%B9%B40－14%E5%B2%81%E5%84%BF%E7%AB%A5%E6%80%A7%E5%88%AB%E6%AF%94118.

［9］ Hagewen KJ，Morgan SP.Intended and ideal family size in the United States，1970－2002［J］.Popul Dev Rev，2005，31（3）：507－527.