蘇雪鋒

浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（315400）

絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，生殖器官萎縮導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在陰道內(nèi)出現(xiàn)錯位、嵌頓，給取器術(shù)帶來了不便，婦女在取器時容易出現(xiàn)疼痛、生殖器官損傷等并發(fā)癥［1－2］。本院對絕經(jīng)期取IUD手術(shù)的婦女應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，得到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年3月前來本院門診取IUD的絕經(jīng)期婦女90例，B超檢查提示絕經(jīng)后子宮附件，子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，宮腔內(nèi)可見金屬圓形IUD。將90例婦女隨機分為觀察組和對照組各45例，其中觀察組年齡56.2±3.2（46～65）歲，絕經(jīng)時間6.3±2.4（4～20）年；孕次4.5±1.1（2～8）次，放置IUD時間32.1±6.3（20～41）年。對照組年齡54.2±4.5（45～63）歲，絕經(jīng)時間7.2±3.1（5～22）年；孕次5.1±1.2（3～9）次，放置IUD時間32.4±5.9（22～43）年。兩組婦女在年齡、孕次、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間以及置器時間比較無差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在取器過程中不使用藥物。觀察組在取器前采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服，服用藥物前進行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、心電圖以及子宮附件B超等輔助檢測，所有婦女均無服藥禁忌證，取器前無性生活，術(shù)前服用抗生素3～5d，服用米非司酮（上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)，25mg／片）25 mg，每天2次，連續(xù)服藥3d，服藥前后2h需要禁食，第4天清晨服用米索前列醇（英國西爾公司生產(chǎn)，200μg／片）600μg，后來院取器［3］。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組婦女的取器效果以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量。取器成功標(biāo)準(zhǔn)：取器順利，宮頸口無需進行擴張即可順利將節(jié)育器取出，同時宮頸及陰道無出現(xiàn)創(chuàng)傷；困難，宮頸口稍緊無法將IUD順利取出，需要擴張宮頸后取出或采用其他輔助方法如剪斷IUD以抽絲方法取出，取器時可出現(xiàn)宮頸的輕度損傷；失敗，采取以上方法仍未取出IUD［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組使用藥物后取器成功率（86.67%）高于對照組（35.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取器效果比較［例（%）］

2.2 手術(shù)時間以及手術(shù)出血量比較

觀察組手術(shù)時間為（2.3±1.3）min，術(shù)中出血量為（16.47±5.38）min；對照組手術(shù)時間為（5.4±3.2）min，術(shù)中出血量為（30.27±4.38）min，觀察組相對于對照組手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，以上數(shù)據(jù)組間相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.07，P＜0.05）（t＝2.43，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組5例婦女出現(xiàn)惡心，2例有輕度嘔吐反應(yīng)，1例血壓輕微上升，以上不良反應(yīng)休息后均自行緩解。對照組中共有15例出現(xiàn)宮頸口過緊、宮頸損傷等并發(fā)癥，發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

進入絕經(jīng)期后的婦女由于其卵巢功能的不斷減退，導(dǎo)致了雌激素水平明顯下降，生殖器以及子宮逐漸出現(xiàn)萎縮，宮頸縮窄，彈性差，不容易擴張，在進行取器時器械無法進入宮腔從而影響了取器的效果［5］。此外，絕經(jīng)后如果沒有及時取出IUD可能會導(dǎo)致IUD出現(xiàn)嵌頓、變形以及異位，引起一系列的臨床癥狀，如下腹墜脹痛、腰酸等，甚至引起陰道出血，其臨床癥狀的輕重與婦女的年齡密切相關(guān)，且易誤診為婦科腫瘤。隨著絕經(jīng)年限的不斷延遲，婦女體內(nèi)的雌激素水平不斷下降，陰道黏膜以及子宮內(nèi)膜均不斷變薄，對細菌的抵抗力下降，從而容易導(dǎo)致易發(fā)生生殖器感染［6］。同時部分絕經(jīng)婦女因擔(dān)心取器疼痛問題害怕取器或不知道需要取IUD，所以在絕經(jīng)后IUD仍然在宮腔內(nèi)留置長達數(shù)年，直到出現(xiàn)下腹疼痛或并發(fā)子宮內(nèi)膜出血才來院就診，這也增加了取器的難度。

為了減輕婦女的痛苦，避免取器時所導(dǎo)致的對生殖器機械性損傷，有學(xué)者建議在取器過程中采取多種宮頸軟化、擴張等方法［7－9］。目前米非司酮配伍米索前列醇被廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠。米非司酮是孕酮拮抗劑。許多研究表明米非司酮對妊娠和非妊娠婦女的宮頸均有軟化作用，米索前列醇可以加強子宮平滑肌的張力，促進子宮收縮，使得宮頸結(jié)締組織釋放出多種蛋白酶，加速宮頸膠原的裂解，使得宮頸得到了進一步的軟化。兩種藥物聯(lián)合使用可以使宮頸擴張、軟化作用加強，有利于減少取器并發(fā)癥，提高取器成功率。本研究中觀察組應(yīng)用兩種藥物后取器的成功率明顯高于對照組，且手術(shù)時間以及手術(shù)出血量明顯較對照組減少，手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生率也較對照組明顯減少，緩解了絕經(jīng)婦女取器所帶來的痛苦。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女取IUD前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以使得宮頸得到充分的軟化以及擴張，是一種簡便、有效、安全的方法，明顯縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，緩解了婦女的疼痛，提高了取器成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何萍，池余剛，李健，等.丙泊酚、曲馬多聯(lián)合麻醉在高血壓婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（16）：52－53.

［2］ 林喜英.絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)采取宮術(shù)寧膠棒對提高患者取環(huán)成功率和取環(huán)疼痛情況的臨床觀察［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（12）：1489－1490.

［3］ 張洪濤，王瑛，王瑛堅，等.雌激素配伍米非司酮及米索前列腺醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2006，28（3）：187.

［4］ 喻銀花.米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后取環(huán)困難的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（2）：162－162，163.

［5］ Xiao B，von Hertzen H，et al.Menstrual inductionwith mifepristone and misoprostol.［J］.Contraception，2003，6（68）：489－494.

［6］ 陳冬微.結(jié)合雌激素聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)32例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（17）：74－75.

［7］ Jannet D，Aflak N，et al.Mifepristone and misoprostol in therapeutic abortions［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod，1996，3（25）：277－282.

［8］ 馬建鋒.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前3種宮頸準(zhǔn)備方法的效果比較［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（3）：171－173.

［9］ Schreiber CA，Sober S，et al.Ovulationresumptionafter medical abortion with mifepristone and misoprostol［J］.Contraception，2011，3（84）：230－233.