蔣汝剛 付 翔 周 靜 劉惠云

1.湖北科技學院預防醫(yī)學教研室（咸寧，437100）；2.湖北省赤壁市人民醫(yī)院；3.湖北省咸寧市中心醫(yī)院；4.湖北省科技學院附屬第二醫(yī)院

生殖道感染（RTIs）是在全球范圍內(nèi)廣泛流行、嚴重危害人類健康的一類常見病、多發(fā)病。RTIs影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量，影響出生人口素質(zhì)，常見RTIs可以增加感染人免疫缺陷病毒（HIV）的機會［1］。然而中國婦女對有關RTIs的感染途徑、危害和防治知識極為缺乏，嚴重影響其生殖健康水平［2］。影響RTIs的發(fā)生原因不僅限于生物學因素，很多社會、文化、行為等因素與RTIs的發(fā)生有著極大的關系［3］。為了解已婚育齡婦女RTIs的患病狀況及主要影響因素，并為制定有效的干預措施提供依據(jù)，于2012年3～7月對咸寧市農(nóng)村婦女進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年3～7采用多階段隨機抽樣方法，先從咸寧市6個縣（市、區(qū)）中抽取3個縣（市、區(qū)），再從每個縣（市、區(qū)）抽取2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），然后從每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽取3個村，分別為通山縣黃沙鋪鎮(zhèn)新屋村、源頭村、毛揚村，廈鋪鎮(zhèn)橋口村、花紋村、青山村；赤壁市中伙鋪鎮(zhèn)楊家?guī)X村、高橋村、瑯橋村，官塘驛鎮(zhèn)隨陽村、官塘村、大貴村；咸安區(qū)橫溝橋鎮(zhèn)袁鋪村、群力村、楊畈村，官埠橋鎮(zhèn)湖場村、泉湖村、栗林村。研究對象為上述18個村20～49歲常駐已婚育齡婦女（不包括月經(jīng)期和妊娠期婦女）。共調(diào)查1902例，獲得有效調(diào)查問卷1826份，有效率為96.0%。

1.2 診斷標準

RTIs診斷和分類標準依照《婦產(chǎn)科學》第5版及ICD－9中的相關標準。

1.3 調(diào)查方法

全面調(diào)查開始前抽取少量樣本進行預調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員使用統(tǒng)一的問卷，采用訪談方式開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學特征、孕產(chǎn)史、個人衛(wèi)生習慣、RTIs知識及求醫(yī)行為。由婦科醫(yī)生進行常規(guī)婦科檢查和標本采集，由檢驗醫(yī)師進行實驗室檢查：念珠菌性陰道炎采用濕片法；細菌性陰道病采用胺試驗、pH值測定和鏡檢線索細胞；滴蟲性陰道炎采用懸滴法；尖銳濕疣采用醋酸白試驗；淋病采用革蘭染色查淋球菌；梅毒采用快速血漿反應素環(huán)狀卡片（RPR）試驗；衣原體感染采用“快得”衣原體抗原檢測試劑檢測。

1.4 質(zhì)量控制

整個研究過程中均進行質(zhì)量控制，包括設計階段、實施階段、評價階段。每一階段均有專人負責。①調(diào)查方案的設計經(jīng)過專家論證，并進行預調(diào)查；②現(xiàn)場調(diào)查前進行三級培訓，使調(diào)查員明確調(diào)查目的，培訓過程中，調(diào)查員互相演練、模擬調(diào)查，達到熟練掌握調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查技術，并能自如地解決遇到的問題；③建立質(zhì)量核查制度并規(guī)定調(diào)查人員的職責；④在評價階段，資料收集后，進行整理、歸類、編碼，雙重錄入計算機，并設置邏輯糾錯，采用多因素統(tǒng)計分析模型等方法控制偏倚。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有問卷經(jīng)邏輯核錯后，采用EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，影響因素分析采用非條件logistic回歸分析，將單因素分析有意義的變量引入非條件logistic回歸模型，按a＝0.05水平篩選影響因素。

2 結果

2.1 一般人口學特征

調(diào)查對象年齡20～49歲，平均39.58歲；20～29歲395人、30～39歲697人、40～49歲734人。98.30%的婦女為漢族，1.70%的婦女為土家族或其他少數(shù)民族。文化程度以初中和小學為主，分別占51.97%和 30.94%，高 中 及 以 上 文 化 程 度 占12.38%，文盲、半文盲占4.71%。職業(yè)以務農(nóng)為主，占88.17%，其他占11.83%。95.62%的婦女有過分娩史，分娩時最小年齡為19歲，最大年齡為42歲。分娩1次的占29.08%，分娩2次的占48.63%，分娩≥3次的占 22.29%；家庭收入＜1000 元／月 占 11.99%、1000～1500 元／月 占42.06%、＞1500元／月占45.95%。

2.2 RTIs感染情況

在調(diào)查的1826名婦女中，675名患有≥1種RTIs，患病率為36.97%。其中患有1種的占57.04%（385／675），2種占36.59%（247／675），≥3種占6.37%（43／675）?；疾÷首罡叩氖菍m頸炎（26.78%），其次是細菌性陰道?。?6.76%）、念珠菌性陰道炎患病率為7.17%。其他RTIs患病率分別為：滴蟲性陰道炎3.89%、附件炎2.08%、衣原體感染1.97%、淋病0.11%、尖銳濕疣0.05%。

2.3 不同年齡育齡婦女患病狀況比較

RTIs患病率20～29歲為34.94%，30～39歲為42.04%，40～49歲為33.24%，不同年齡段RTIs患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.76，P＜0.01）。不同年齡組衣原體感染率差異無統(tǒng)計學意義，滴蟲性陰道炎以40～49歲年齡組最高，念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎和附件炎患病率以30～39歲組最高；宮頸炎30～39歲組明顯高于其他兩組。見表1。

表1 不同年齡婦女各種RTIs患病情況比較［例（%）］

2.4 不同職業(yè)、文化程度、家庭收入和分娩次數(shù)婦女患病狀況比較

務農(nóng)者患病率為37.14%（598／1610），其它職業(yè)病率為35.65%（77／216），兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.18，P＞0.05）；文盲、半文盲患病率為48.84%（42／86），小學為46.02%（260／565），初中為32.14% （305／949），高 中 及 以 上 文 化 程 度 為30.09%（68／226），不同文化程度患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.15，P＜0.01）；家庭月收入＜1500元者患病率為39.72%（392／987），月收入≥1500元為33.73%（283／839），兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.97，P＜0.01）；分娩1次者患病率為34.09%（181／531），2次為35.92%（319／888），分娩≥3次者患病率為42.30%（175／407），不同分娩次數(shù)者患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.66，P＜0.05）。

2.5 RTIs患者相關癥狀情況

RTIs患者中53.19%（359／675）自我報告有RTIs癥狀，其中51.53%有≥2種感染癥狀。自我報告陰道分泌物增多、有異味的比例最多，分別占42.62%和41.22%，其次外陰瘙癢占22.01%，非經(jīng)期下腹痛占18.94%，小便急、疼或頻者占14.21%，陰道疼痛或燒灼痛占7.80%，性交痛占5.57%，陰部出現(xiàn)皮膚破損占1.39%，陰部出現(xiàn)贅生物占0.56%。RTIs患者中46.81%無任何癥狀，各類感染無癥狀比例由低到高依次為：宮頸炎（32.11%），滴蟲性陰道炎（40.85%），衣原體感染（52.78%），細菌性陰道?。?6.86%），念珠菌性陰道炎（61.07%），附件炎（81.58%）。

2.6 RTIs影響因素的單因素分析

利用非條件logistic回歸模型，對調(diào)查的變量進行單因素分析，結果顯示，年齡、家庭月收入＜1500元、文化程度、RTIs相關知識知曉情況、生育胎數(shù)≥3、宮內(nèi)節(jié)育器避孕、人工流產(chǎn)史、既往RTIs史、丈夫有尿路感染史、同房前后是否洗外陰、換洗內(nèi)褲間隔、清洗外陰的間隔、混用洗外陰的用具、洗浴方式為坐浴是RTIs發(fā)生的影響因素。見表2。

2.7 RTIs影響因素的多因素分析

進入多因素logistic回歸模型的變量有年齡30～39歲、家庭月收入＜1500元、RTIs相關知識知曉情況、宮內(nèi)節(jié)育器避孕、既往RTIs史、生育胎數(shù)≥3、混用洗外陰的用具。見表3。對模型擬合優(yōu)度采用Hosmer－Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗，其HL指標值為20.528，與χ2分布比較得到的概率值為0.008，可以認為模型很好地擬合了數(shù)據(jù)。

表2 RTIs影響因素單因素logistic回歸分析

表3 RTIs影響因素多因素logistic回歸分析

3 討論

RTIs是威脅婦女身心健康的重要疾病，嚴重影響人口素質(zhì)、人口質(zhì)量和計劃生育政策的落實［4］。有研究報道，在中國農(nóng)村RTIs患病率達到35.8%～85.1%［5］，本次調(diào)查結果顯示，咸寧市農(nóng)村已婚育齡婦女RTIs的患病率為36.97%，說明RTIs已成為已婚育齡婦女的多發(fā)病。在各種RTIs疾病的患病率中，宮頸炎的患病率占第1位，與有關報道［6］相符。本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，細菌性陰道病患病率也較高，可能與育齡婦女及其配偶的不良衛(wèi)生行為習慣相關。

不同年齡組RTIs患病率有差異，30～39歲組宮頸炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎和附件炎患病率均高于其他年齡組。多因素分析結果表明年齡30～39歲是RTIs的危險因素，可能與該年齡段育齡婦女有較頻繁的性生活，且體內(nèi)雌激素水平較高有關。

有研究表明家庭經(jīng)濟貧困、文化水平低等可以增加RTIs的發(fā)病危險性［7］。本研究單因素分析表明文化程度高是保護因素，單因素和多因素分析均顯示家庭月收入＜1500元是危險因素。家庭收入水平與已婚婦女能否得到及時、有效的醫(yī)療保健服務密切相關，收入水平低意味著個人、家庭都只有較少的經(jīng)濟資源用于醫(yī)療保健服務。而文化程度越高、經(jīng)濟條件越好的婦女，其對自身健康的關注度及衛(wèi)生認知就越高，用于醫(yī)療保健服務的經(jīng)濟資源越多，感染率越低。提示應加快社會經(jīng)濟的發(fā)展，提高居民的文化、生活水平以預防和控制婦女RTIs。研究結果表明，RTIs相關知識是保護因素。提高育齡婦女對RTIs防治知識的認識，將會是降低RTIs患病率的有效措施［8］。

本次研究結果顯示，宮內(nèi)節(jié)育器避孕是RTIs的危險因素，與相關報道［9－10］一致，可能與放置宮內(nèi)節(jié)育器后改變了宮頸和陰道內(nèi)部環(huán)境有關；另一方面可能因為置器時沒有做到嚴格的消毒、未遵守操作規(guī)程而導致醫(yī)源性感染的發(fā)生。婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器是計劃生育的重要措施之一，對婦女置器應嚴格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。建議在選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結扎和避孕藥等避孕方式的同時，大力提倡使用避孕套避孕，因為避孕套不但可以預防通過性行為傳播感染，還可以預防宮頸癌的發(fā)生，促進宮頸上皮內(nèi)瘤變的良性轉(zhuǎn)化［11］。

本次多因素分析結果顯示，生育胎數(shù)多是RTIs發(fā)生的危險因素，可能與多次分娩導致生殖道損傷較為嚴重，而產(chǎn)后缺少相應保健措施有關。單因素分析結果表明，人工流產(chǎn)史是RTIs的危險因素。人工流產(chǎn)后，子宮腔會遺留較大創(chuàng)面，同時陰道壁及子宮頸口都已張開，宮頸黏液栓消失，子宮頸及宮腔分泌物偏堿性，改變了陰道的酸性環(huán)境，使病原體容易繁殖；同時，在人工流產(chǎn)的手術操作過程中，婦女的宮頸受到損傷，造成女性生殖系統(tǒng)生理性屏障保護作用減弱或遭到破壞，使病原菌更易侵襲而發(fā)生RTIs。此外，多因素分析結果表明，既往RTIs史是RTIs的重要危險因素，與有關報道［12］一致。

RTIs的發(fā)生與個人生活與衛(wèi)生習慣、性衛(wèi)生行為密切相關［13］。單因素分析結果顯示，同房前后是否洗外陰、換洗內(nèi)褲間隔、清洗外陰的間隔、混用洗外陰的用具、洗浴方式為坐浴是RTIs的危險因素，多因素分析結果顯示，混用清洗外陰的用具為危險因素。提示應注重對已婚婦女開展有關個人衛(wèi)生和性衛(wèi)生方面的健康教育，使其端正觀念，改變不良的衛(wèi)生行為習慣。本研究單因素分析結果顯示丈夫有尿路感染是RTIs的危險因素，提示預防RTIs，不僅要做好育齡婦女的防治工作，也要重視對配偶及其性伴的防治工作。

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