張傳蕾

江蘇省連云港市婦幼保健院手術(shù)室 江蘇連云港 222001

手術(shù)室噪音污染與護(hù)理對(duì)策

張傳蕾

江蘇省連云港市婦幼保健院手術(shù)室 江蘇連云港 222001

患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術(shù)治療，不同程度地影響到患者對(duì)手術(shù)的心理承受能力以及術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)就手術(shù)室的噪音污染與護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

手術(shù)室:噪音:污染:對(duì)策

社會(huì)污染無(wú)處不在，可以說(shuō)它充斥著人類(lèi)的生活。現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，壓力大，身心均要承受各種各樣的壓力，尤其當(dāng)機(jī)體患病需要手術(shù)治療時(shí)，除了要應(yīng)對(duì)手術(shù)本身帶來(lái)的生理創(chuàng)傷和心理壓力外，還要承受現(xiàn)代手術(shù)室的病毒污染，麻醉有害氣體，化學(xué)制劑等所帶來(lái)的污染，這些污染，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，已得到人們的相當(dāng)重視，并采取了一定的措施，而對(duì)手術(shù)室的另一污染－－噪音污染卻缺乏重視，有報(bào)道表明，大于95%的患者在手術(shù)前存在恐懼和焦慮心理，患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術(shù)治療，不同程度地影響到患者對(duì)手術(shù)的心理承受能力以及術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)就手術(shù)室的噪音污染與護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 噪音的概念

醫(yī)學(xué)上噪音的概念是指能引起心理不適的一切聲音，強(qiáng)度常用分貝表示。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定:日間噪音應(yīng)低于45分貝，夜間噪音應(yīng)低于20分貝。手術(shù)室平均噪音是60dB～65dB，但常接近90dB，這是8h內(nèi)允許的最高水平［1］。手術(shù)中最喧鬧時(shí)刻是術(shù)前準(zhǔn)備期。

2 手術(shù)室噪音的來(lái)源及形式

2.1 談話、呻吟、叫喊聲:醫(yī)護(hù)人員和患者都有可能是這些噪音來(lái)源的主體。由談話、呻吟和叫喊而形成的噪音是手術(shù)室常見(jiàn)人為噪音的形式。不容忽視的是一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室保持肅靜氛圍的重要性意識(shí)淡薄，往往無(wú)視病人的存在，在手術(shù)過(guò)程中大聲閑聊，談笑，有研究證明［2］，醫(yī)務(wù)人員的交談聲是手術(shù)室噪音的重要來(lái)源，大多都達(dá)到60dB，有時(shí)高達(dá)90dB。這樣不僅讓患者陷入更加緊張和焦慮的狀態(tài)，而且加重患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，患者的呻吟、叫喊聲也時(shí)有聽(tīng)到，一些患者在手術(shù)過(guò)程中由于緊張或牽拉疼痛，導(dǎo)致患者在術(shù)中呻吟、叫喊，這種刺激往往會(huì)大大分散醫(yī)護(hù)人員的注意力，進(jìn)而影響手術(shù)操作。

2.2 手機(jī)、電話鈴聲:現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶手機(jī)相當(dāng)普遍，另外，科室間為便于聯(lián)系，安裝有固定電話，在接收急診及處理手術(shù)室一般事件時(shí)由于接收來(lái)電在時(shí)間上是意外的、變化多樣的，隨時(shí)隨地可能發(fā)生，突如其來(lái)的鈴聲對(duì)醫(yī)患的影響是驚擾性的，緊隨其來(lái)的是接聽(tīng)者發(fā)出的談話噪音，易使人產(chǎn)生煩躁情緒，增加了患者的不安全感。這種

2.3 工作噪音:在工作過(guò)程中，如果工作人員不加注意，也會(huì)產(chǎn)生足夠大的噪音。如常見(jiàn)的推機(jī)器聲、推器械車(chē)聲、腳步聲、開(kāi)關(guān)門(mén)聲、挪動(dòng)椅子聲、器械碰撞聲、監(jiān)護(hù)儀聲、電灼聲、呼吸機(jī)聲以及各種儀器的報(bào)警系統(tǒng)等等，Shapiro等對(duì)手術(shù)室常規(guī)操作噪音顯示:儀器移動(dòng)80dB，手術(shù)器械相互碰撞音80dB、打開(kāi)一次性用物為70dB、脫去手術(shù)衣及手套音為82dB［3］均可不同程度造成醫(yī)患心理上的緊張，影響工作質(zhì)量。

2.4 周?chē)h(huán)境的噪音:一般有建筑施工噪音，交通噪音等，這與醫(yī)院所在的地址噪音狀況密切相關(guān)。手術(shù)室若建在鄰近道路、建筑工地等環(huán)境嘈雜的地方，可直接導(dǎo)致或加重手術(shù)室內(nèi)的噪音污染。

3 手術(shù)室噪音的不良影響

3.1 手術(shù)室噪音對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生的影響:患者在術(shù)前均有不同程度的恐懼、害怕等到負(fù)性情緒，進(jìn)人手術(shù)室后不加任何限制的噪音，會(huì)給患者增添新的應(yīng)激因素，使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響［3］。會(huì)加重患者的恐懼感，降低對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，影響麻醉效果，干擾手術(shù)的順利實(shí)施。

3.1.1 般來(lái)說(shuō)噪音對(duì)手術(shù)病人的生理影響，可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。人體的下丘腦一垂體一腎上腺素對(duì)65db的噪音就很敏感，可致血中17一羥皮質(zhì)膽固醇水平增高53%;90db持續(xù)30分鐘噪音，可使尿中腎上腺素和去甲。腎上腺素排泄量增加，致周?chē)苁湛s，血糖和血壓升高，心率增快［4］。上述變化都可能影響患者術(shù)中生命征的平穩(wěn)，和術(shù)后恢復(fù)。

3.1.2 另外對(duì)病人來(lái)說(shuō)，"手術(shù)"是一種讓人產(chǎn)生恐懼心理的治療手段［5］。而大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)室所見(jiàn)所聞通常都以恐具緊張心理面對(duì)，到手術(shù)室后看到工作人員緊張的術(shù)前準(zhǔn)備，聽(tīng)到推動(dòng)機(jī)器聲，腳步聲，呼吸機(jī)聲，監(jiān)護(hù)儀聲，所有這些聲音都可能影響到患者的心理狀態(tài)，個(gè)體則可能出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、恐懼等情緒，進(jìn)而降低病員對(duì)手術(shù)的耐受能力，影響手術(shù)效果及疾病轉(zhuǎn)歸"［6］。

3.2 手術(shù)室噪音對(duì)工作人員產(chǎn)生的影響:手術(shù)室的環(huán)境相對(duì)密閉，每天的各種噪音如高頻電刀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等所發(fā)出的聲響，據(jù)測(cè)量發(fā)現(xiàn)其平均噪音水平在60－65db，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)90db，手術(shù)人員，特別是手術(shù)室護(hù)理人員，若長(zhǎng)期暴露于超過(guò)45db噪音環(huán)境中，可出現(xiàn)煩躁、失眠、疲勞、緊張、頭痛、頭暈等癥狀，不利于醫(yī)護(hù)人員保持最佳工作狀態(tài)。另外，手術(shù)是一種外科治療手段，它要求手術(shù)人員思想集中，情緒穩(wěn)定，判斷準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏，才能保證手術(shù)的安全順利進(jìn)行。噪音影響人的舒適度，降低語(yǔ)言的清晰度，易使人注意力分散，影響手術(shù)人員之間的溝通，引發(fā)差錯(cuò)事故發(fā)生［6］。

4 手術(shù)室噪音的測(cè)定方法及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

噪音測(cè)定有多種方法，國(guó)際常用以db－A為單位來(lái)分級(jí)，通常A加權(quán)聲級(jí)為lOdb時(shí)剛可聽(tīng)到聲音，10－40db代表相當(dāng)安靜，40－80db屬中等聲響，80－lOOdb已很響。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45db，夜間噪音應(yīng)低于20db。我國(guó)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》中一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)第7.5條、二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)第7.7條規(guī)定，手術(shù)室噪音不高于38db。

5 控制手術(shù)室噪音的措施

消除或減輕手術(shù)室內(nèi)的各種噪音對(duì)于提高手術(shù)室的工作質(zhì)量和滿意度，維護(hù)患者的權(quán)益和手術(shù)室的社會(huì)形象有著十分重要的意義。強(qiáng)化"一切以病人為中心"的服務(wù)理念，才能使手術(shù)室保持一個(gè)良好的安靜氛圍。完善規(guī)章，按章監(jiān)督，讓噪音控制有章可循。合理用人，盡量選用性格等適于手術(shù)室環(huán)境之人。改善設(shè)施，減少引發(fā)噪音的非人為因素。

5.1 手術(shù)室工作人員的管理建立健全手術(shù)室規(guī)章制度。不容忽視的是一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室保持安靜氛圍的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往無(wú)視病人的存在，在手術(shù)過(guò)程中大聲閑聊，談笑，應(yīng)要求醫(yī)護(hù)人員做到五輕:說(shuō)話輕，走路輕，移動(dòng)輕，開(kāi)關(guān)門(mén)輕，避免各種儀器，金屬物品碰撞發(fā)出的聲音，避免大聲說(shuō)笑，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，禁止攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)間，術(shù)中盡量減少人員進(jìn)出的次數(shù)和頻繁的走動(dòng);無(wú)菌物品盡量一次拿全;手術(shù)中必要的交流應(yīng)近距離，不應(yīng)遠(yuǎn)距離高喊;嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，加強(qiáng)管理。

5.2 加強(qiáng)工作人員的思想認(rèn)識(shí)從思想上認(rèn)識(shí)噪音帶來(lái)的種種影響，因此，應(yīng)進(jìn)行必要的宣傳，在各無(wú)菌區(qū)內(nèi)不要大聲喧嘩，以強(qiáng)化人們自覺(jué)意識(shí)，減少噪音的產(chǎn)生。

5.3 做好患者的心理護(hù)理提高其適應(yīng)能力。巡回護(hù)士應(yīng)在至少術(shù)前一日對(duì)患者進(jìn)行訪視，介紹手術(shù)大致情況以及手術(shù)中可能發(fā)生的事情和注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心和耐受性。對(duì)在手術(shù)中過(guò)于緊張的患者，分散其注意力，并給予耐心解釋。

5.4 術(shù)前準(zhǔn)備階段事先將儀器設(shè)備安置好后方可將患者接人手術(shù)室，對(duì)于手術(shù)中應(yīng)用的呼吸機(jī)與監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)根據(jù)不同晝夜時(shí)間段，設(shè)置不同的報(bào)警音量，晚間或較安靜時(shí)報(bào)警音量調(diào)低，白天適當(dāng)調(diào)高音量，將噪音降到最低程度?？蓪簳r(shí)不用的設(shè)備關(guān)掉。

5.5 在建筑設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮降低噪音施工，手術(shù)室盡可能設(shè)在防止噪音干擾的安靜地段，合理布局，地面、天花板、墻隔音裝置，最好安裝自動(dòng)門(mén)、中心供氧和中心吸引器，中心吸引泵應(yīng)安放在遠(yuǎn)離手術(shù)室處。

5.6 定期對(duì)科室所有儀器設(shè)備進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，改進(jìn)或淘汰部分陳舊設(shè)備，消除異常噪聲，每周對(duì)麻醉機(jī)、器械臺(tái)、推車(chē)等活動(dòng)部件進(jìn)行檢查，及時(shí)除去纏繞的線頭，上潤(rùn)滑劑。對(duì)發(fā)生噪音的設(shè)備通過(guò)安裝橡皮緩沖器或橡皮墊以減少推動(dòng)產(chǎn)生的噪音。

6 小結(jié)

手術(shù)室噪音對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危害是不可忽視的，長(zhǎng)期暴露于噪音環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致一系列的心身疾病，危害人體健康。因此，筆者認(rèn)為，在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，手術(shù)室噪音控制應(yīng)立足于患者、立足于現(xiàn)有條件，把握好以下三個(gè)環(huán)節(jié)。首先要控制噪音源，正確地理解和識(shí)別噪音源，制定并實(shí)施消除和減弱噪音源的措施。其次通過(guò)隔音、消音、吸音等措施來(lái)控制噪音的傳播途徑。最后要提高噪音接收者的應(yīng)激能力，控制應(yīng)激反應(yīng)。從而減少噪音對(duì)醫(yī)患的不良刺激，達(dá)到環(huán)境與個(gè)體的和諧，為患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜的手術(shù)環(huán)境。

［1］李秀榮患者對(duì)手術(shù)室噪音的應(yīng)激反應(yīng)與對(duì)策中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志2006，1(5):397－3984.

［2］艾爾民，方芬.麻醉和監(jiān)護(hù)環(huán)境的噪音污染［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1997，18(3):176－178.

［3］王蘭平，彭立志，王敬如，等.噪音對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):650－651.

［4］翁玲。手術(shù)室噪音對(duì)病人生理心理影響及護(hù)理探討。中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23);25.

［5］劉曉玲.手術(shù)室噪音對(duì)患者的心理影響及護(hù)理探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(9):45.

［6］段勝蓮，馮長(zhǎng)清。手術(shù)室噪音對(duì)醫(yī)患的不良影響。川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(2):146－147.

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