董小娜

山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院 山東東營 257000

產(chǎn)后大出血患者的有效搶救及臨床護理體會

董小娜

山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院 山東東營 257000

目的:探討產(chǎn)后大出血患者的有效搶救措施及臨床護理對策。方法:抽取我院產(chǎn)科收治的80例產(chǎn)后大出血患者作為對象進行研究，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象后立即給予患者緊急搶救及優(yōu)質(zhì)臨床護理，觀察其搶救效果。結(jié)果:經(jīng)過積極搶救及護理后，75例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血停止，其余5例產(chǎn)婦止血未成功，分別行全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)治療后出血停止。結(jié)論:產(chǎn)后大出血較為兇險，盡早給予產(chǎn)婦有效搶救及治療護理干預能夠成功止血，改善預后。

產(chǎn)后大出血;搶救;臨床護理

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科嚴重病癥，是導致患者死亡的重要原因，前置胎盤、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕傷、妊高癥、胎盤剝離不全、產(chǎn)婦自身凝血機制障礙等均可導致產(chǎn)后出血的發(fā)生，其中子宮收縮乏力為最為主要因素，因此促進宮縮是搶救產(chǎn)后大出血的有效手段［1］。為探討產(chǎn)后大出血的有效搶救方法及護理措施，筆者對我院收治的80例產(chǎn)后大出血患者進行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2014年6月收治的80例產(chǎn)后大出血患者，年林20－38歲，平均年齡(29.69±4.13)歲;其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例;分娩方法:陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)36例;出血原因:胎盤因素15例，子宮收縮乏力57例，軟產(chǎn)道損傷3例，子宮破裂5例。

1.2 方法

搶救方法:產(chǎn)婦分娩后加強對其體征等監(jiān)測，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象則立即給予緊急搶救，患者平躺，準備搶救藥物及器械。明確產(chǎn)后大出血的病因，并針對性的制定治療方案，準備充足血液，保證血液可充分及時的供應，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象則立即給予抗休克治療。對于子宮收縮乏力引起的出血現(xiàn)象，立即導尿排空膀胱，同時用手部對患者子宮底部進行按摩，刺激子宮壁血竇，從而使其能夠良好閉合。手指將患者子宮向上推，右手拇指對子宮部前壁進行按摩，同時采用其余四根手指對后壁進行按摩，排出子宮腔內(nèi)積聚血液，注射縮宮素，效果較差時則給予前列腺素類藥物治療，若上述治療仍無顯著效果則采用宮腔紗條進行填塞。對于胎盤因素引起的大出血:對于胎盤剝離不徹底引起的大出血現(xiàn)象，可人工剝離胎盤術(shù)治療，將粘連的胎盤剝離，必要時可采用大號刮匙刮宮;對于胎盤植入引起的大出血，則立即進行手術(shù)治療。對于軟產(chǎn)道引起的大出血，及時縫合傷口。在對患者進行搶救時，一旦患者出現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象，則立即靜脈輸液，醫(yī)護人員要嚴格控制輸液的量、速度等，避免肺水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，對患者的病情及治療情況進行詳細記錄，加強對患者血壓、脈搏等生命體征的觀察。手術(shù)結(jié)束后，需要留置導尿管。

護理方法:①產(chǎn)前監(jiān)測及預防，加強產(chǎn)前監(jiān)測，明確產(chǎn)后大出血的高危因素，對于凝血功能障礙患者，需要加強對其凝血功能的監(jiān)測，對于存在嚴重危險因素的孕婦，則需要立即備案，并定期檢查。在第一產(chǎn)程時對宮縮及胎心進行嚴密觀察，對于出現(xiàn)的產(chǎn)程停滯及延緩現(xiàn)象進行緊急處理;在第二產(chǎn)程時加強對胎心變化的觀察，檢查陰道出血及工作，注意會陰部位，避免軟產(chǎn)道損傷;第三產(chǎn)程輔助娩出胎盤，觀察胎膜完成情況。整個產(chǎn)程期間加強對產(chǎn)婦全身情況、生名體征及臉色的觀察。②搶救時，對產(chǎn)婦的面色、脈搏、血壓等進行嚴密觀察，一旦其出現(xiàn)表情淡漠、出冷汗、打哈欠、面色蒼白等表現(xiàn)，則需要立即告知醫(yī)生進行搶救。③成功止血后繼續(xù)觀察其生命體征，加強營養(yǎng)、產(chǎn)褥期護理等，保證充分的臥床休息;保持產(chǎn)婦外陰清潔，避免逆行感染的發(fā)生;對于測切口產(chǎn)婦，每天用紅外線烤燈理療，每天2次，對于出現(xiàn)的貧血進行及時糾正，同時給予足量的抗生素藥物。

2.結(jié)果

80 例產(chǎn)婦經(jīng)過積極搶救及護理后，75例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血停止，其余5例產(chǎn)婦治療無效，其中行全子宮切除術(shù)2例，次全子宮切除術(shù)治療3例，所有患者均痊愈出院。

3.討論

子宮收縮乏力是導致孕婦產(chǎn)后大出血的最主要原因，在產(chǎn)后大出血中占70%以上，而引起子宮收縮乏力的原因一般為收縮功能無力、異常等，胎兒娩出后，子宮壁不能被血液中凝血因子、各種蛋白等形成的血栓有效壓迫，孕婦分娩時間延長，進而導致大出血現(xiàn)象［2］。胎盤因素亦為重要的原因，多是胎盤長時間在子宮內(nèi)滯留、體位不當?shù)龋M而導致的出血現(xiàn)象。為減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，產(chǎn)前醫(yī)護人員要做好準備工作，對于存在大出血潛在危險孕婦，要定期檢查，并做好搶救準備，從而最大程度的降低產(chǎn)后大出血。在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象后，醫(yī)護人員要臨危不亂，為其提供準確有效的搶救及治療，并加強監(jiān)測及護理干預，從而保證成功止血。本次研究結(jié)果顯示患者成功止血75例，由此可知，在產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后立即給予及時搶救及有效的護理干預可有效止血，成功改善預后，效果顯著。

［1］羅琳，趙曉霖.產(chǎn)后出血的急救措施及原因分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，24(3):334－335.

［2］于貴華，托景堂.產(chǎn)后大出血患者的搶救及護理配合［J］.護士進修雜志，2012，27(16):1524－1525

R473.71

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1009－6019(2014)09－0078－01