王新輝 李原

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753200

顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤MRI特征

王新輝 李原

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753200

目的:探討顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷。材料與方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)8例顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤資料，總結(jié)MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷，siemens AVANTO 1.5T MRI，均行平掃、增強(qiáng)及DWI檢查。結(jié)果:8例均位于顱內(nèi)腦外不同位置，平掃T1W等低信號，T2W等高信號，1例合并出血2例合并壞死信號混雜，增強(qiáng)掃描均顯著強(qiáng)化，具侵襲性，DWI高信號。結(jié)論:顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有一定特征，多序列綜合檢查，可提示診斷，對指導(dǎo)手術(shù)治療具有較高價值。

血管外皮細(xì)胞瘤MRI腦膜瘤

顱內(nèi)原發(fā)性血管外皮細(xì)胞瘤(hemangioperi－cytoma，HPC)較為少見，其影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤相似，因具侵襲性，術(shù)前診斷尤為重要，對指導(dǎo)手術(shù)治療有較高價值，本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)8例HPC，分析MRI表現(xiàn)特征，提高診斷準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

本組患者男6例、女2例，年齡27－81歲，平均51歲，以頭痛、頭暈就診。檢查儀器siemens AVANTO 1.5T MRI，頭顱正交線圈，矢狀位T1W、軸位T2W及T1W、DWI掃描，T1W:TR500ms，TE11ms，T2W:TR2200ms，TE85ms，DWI(b值取800s/mm2):TR7000ms，TE80ms，3例MRS檢查，采用PRESS技術(shù)，單體素分析，以軸位T2W作為參考圖，對瘤體區(qū)及對側(cè)對稱區(qū)域?qū)Ρ葯z查，增強(qiáng)掃描行矢、軸、冠T1W，造影劑采用Gd－DTPA，劑量15ml。

2 結(jié)果

本組8例腫瘤均發(fā)生在顱內(nèi)腦外，其中鞍旁1例，大腦廉旁4例，顱底及橋小腦角區(qū)3例，直徑為3.1－7.6cm，平均5.3cm，形態(tài)類圓形1例，扁圓形2例，不規(guī)則或分葉5例，1例合并出血2例合并壞死，均未見鈣化。MRI平掃T1W為等低信號，T2W為等高信號，合并出血壞死為混雜信號，其中4例可見瘤內(nèi)或周邊增粗迂曲流空血管影，增強(qiáng)掃描均為顯著不均質(zhì)強(qiáng)化，具有侵襲性，只有1例見腦膜尾征，7例周圍水腫較輕，8例DWI高信號，3例MRS表現(xiàn)為均表現(xiàn)膽堿峰升高，肌醇波升高。其中5例做過CT平掃，3例可見鄰近顱骨破壞，瘤體均無鈣化。

3 討論

HPC較為少見，既往將其歸類于腦膜瘤，1993年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將其歸類于腦膜間質(zhì)，HPC起源于毛細(xì)血管的Zimmerman細(xì)胞，是緊貼毛細(xì)血管網(wǎng)狀纖維膜排列的梭形細(xì)胞，具有多分化潛能，HPC好發(fā)與顱底、矢狀竇或大腦廉旁、小腦幕等硬腦膜或靜脈竇附近［1］。顱內(nèi)HPC可發(fā)生于任何年齡，中年稍多，平均45歲，病程長短不一，從數(shù)月至數(shù)年，但較腦膜瘤病程短，男性發(fā)病略高于女性，最常見癥狀是頭痛及因腫瘤發(fā)生部位不同而逐漸出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高和腦受壓體征［2］，屬惡性腫瘤，外科全切術(shù)是其首選治療方法。

HPC具有腦外腫瘤的特點(diǎn)，與腦膜廣基底或窄基底相連，腫瘤生長較快，形態(tài)多不規(guī)則，易出血壞死囊變，可能與腫瘤生長較快而局部血供相對不足有關(guān)［3］，但一般無鈣化，腫瘤可引起鄰近骨質(zhì)破壞，瘤體周圍水腫較輕。本組病例中，患者平均年齡53歲，高于文獻(xiàn)報道的平均45歲，發(fā)生部位為鞍旁1例，大腦廉旁4例，顱底及橋小腦角區(qū)3例，與文獻(xiàn)相符。6例與腦膜廣基底相連，2例窄基底相連，形態(tài)為類圓形1例，扁圓形2例，不規(guī)則或分葉5例，邊界欠光整，其中1例合并出血2例囊變壞死在MRI表現(xiàn)均可見其表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描混雜強(qiáng)化，4例見增粗迂曲血管，增強(qiáng)掃描增粗迂曲流空血管呈血管樣強(qiáng)化。HPC常誤診為腦膜瘤，術(shù)前我院診斷這8例腫瘤中，5例提示HPC，其余3例均誤診為腦膜瘤，其主要鑒別點(diǎn)為典型腦膜瘤為圓形、橢圓形，邊界規(guī)整，而HPC多成扁圓形、不規(guī)則形或分葉形，邊緣欠規(guī)整，本組5例為不規(guī)則或分葉改變;腦膜瘤可鈣化，HPC無鈣化，本組5例做過CT，未見鈣化，腦膜瘤引起骨質(zhì)增生硬化，HPC鄰近骨質(zhì)可破壞性改變，本組3例可見鄰近顱骨破壞，均無明顯骨質(zhì)硬化及增生改變;HPC強(qiáng)化程度及強(qiáng)化持續(xù)時間均較腦膜瘤更顯著，本組瘤體均顯著強(qiáng)化，且有4例見增粗迂曲血管影;HPC較少出現(xiàn)腦膜尾征，本組僅1例;DWI掃描腦膜瘤多為等信號，HPC多為高信號，本組7例DWI高信號;MRS檢查HPC表現(xiàn)為肌醇波升高，而腦膜瘤沒有肌醇波出現(xiàn)，可與腦膜瘤鑒別。HPC除與腦膜瘤鑒別外，還應(yīng)與下列腫瘤鑒別，1單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤:如瘤周惡性指樣水腫、發(fā)現(xiàn)身體其他部位腫瘤原發(fā)灶，強(qiáng)化程度相對較弱、與腦膜不相連，則不難鑒別;2原發(fā)顱骨和硬膜的淋巴瘤突出特征是顱骨兩側(cè)大的無鈣化的顯著增強(qiáng)的軟組織腫塊而顱骨本身變化輕微［4］，屬于腦內(nèi)腫瘤，MRS可以鑒別;3膠質(zhì)瘤:生長于皮層下的膠質(zhì)瘤需仔細(xì)觀察邊緣情況，如發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)占位征象，結(jié)合MRS特征，可以鑒別;4橋小腦角區(qū)神經(jīng)鞘瘤:累及聽神經(jīng)，內(nèi)聽道擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描不如顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤強(qiáng)化顯著;

總之，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤為顱內(nèi)少見單發(fā)的具有侵襲性的腦外惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)具有一定特征性，形態(tài)不規(guī)則、分葉改變，易出血壞死而無鈣化，鄰近骨質(zhì)可破壞，瘤體可見增粗流空血管，提示本病的診斷，MRS有肌醇波升高，可與腦膜瘤區(qū)別，術(shù)前正確診斷對知道手術(shù)治療有較高價值。

［1］魚博浪中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷第2版陜西科學(xué)技術(shù)出版社2005年5月165

［2］劉春生顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤中華神經(jīng)外科雜志1999年第15卷第5期298－300

［3］譚忠民顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤CT及MRI診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2006年第16卷第7期663－666

［4］曹代榮顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的MRI及MRS診斷中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2009年第17卷第6期445－447

R445.2

B

1009－6019(2014)09－0154－01

王新輝，男，1978.10.24，寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院放射科，主治醫(yī)師。