劉秀紅，方 昕

（1.赤峰市傳染病防治醫(yī)院；2. 赤峰學院 附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

臨床危重癥患者救治中的護理風險及防范

劉秀紅1，方 昕2

（1.赤峰市傳染病防治醫(yī)院；2. 赤峰學院 附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

目的:正確識別護理風險，做好防范策略.方法：通過持續(xù)護理教育與風險意識的培訓、完善改進各項制度和工作流程、重點人群與環(huán)節(jié)的安全防范、不良護理行為的分析與持續(xù)改進等措施的落實.結果：減少不良護理行為及護患糾紛的發(fā)生，患者滿意度提高.結論：護理人員法律和服務意識增強，提高了急危重癥救治能力與工作效率，保證護理質量和護理安全.

危重患者；風險；防范

護理風險是指存在于整個治療過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘時間的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件.隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們健康意識和法律意識的不斷增強，以及媒體導向作用，導致醫(yī)患關系緊張，尤其護士是醫(yī)院的弱勢群體，在危重癥患者救治過程中，護理人員因疏忽、評估患者不到位或違反操作規(guī)程等原因，造成患者的不滿和投訴，引發(fā)護理糾紛，因此，如何正確識別護理風險，做好防范，成為護理人員一直以來探討的問題.現(xiàn)將我院的經(jīng)驗總結如下：

1 危重癥患者救治中的護理風險

1.1 病情觀察不到位

由于護理人員臨床經(jīng)驗缺乏、理論知識不足、導致觀察病情沒有全面的意識，觀察重點不突出，潛在的并發(fā)癥及存在風險不能及時地識別.

1.2 專業(yè)技能不過關

危重癥患者救治中護士急診急救能力缺乏,護理人員對急救設備性能不掌握，操作不熟練，吸痰、吸氧、心肺復蘇等搶救措施不能立即實施；難度大的靜脈穿刺技術不過關，遇到消化道大出血時，由于血容量不足，血管不充盈，加上患者家屬急躁情緒，給護士帶來極大的心理壓力，導致經(jīng)多次穿刺才能成功，而延誤搶救；新藥知識掌握不足，藥物的副作用不能及時告知患者和家屬；臥床病人不能按照肢體功能位安置體位及落實基礎護理；患者的陽性體征和臨床病情變化護士不能做系統(tǒng)的分析而采取護理措施.

1.3 巡視、交接班不到位

分級護理制度每位護理人員都會背，但由于實際工作中護理人力資源配置的不足和護理人員的責任心不強，導致護士對病情評估不足，對病人巡視不到位，責任護士與值班護士交接班的內容有限，潛在的并發(fā)癥不能采取有效的護理措施；夜間一名護士值班時，對病區(qū)的巡視不到位，引發(fā)醫(yī)療糾紛時，家屬以此為借口要求賠償?shù)? 1.4護患溝通不到位

在醫(yī)院經(jīng)常接觸危重癥患者，責任護士和當班護士對病人的病情變化變得麻木.在工作中面對病人表情冷漠，言語有時冷淡、簡單引起家屬和患者的誤解和不滿.患者病情的發(fā)展、加重和轉歸關系到患者的生命安全和家庭的穩(wěn)定，給患者和家屬造成心理和經(jīng)濟上的壓力，若護理人員忽視患者的知情同意權，各項操作的目的和注意事項未給與及時的溝通，從而引發(fā)護患糾紛.

1.5 意外事件

由于護理人員經(jīng)驗不足、業(yè)務能力不強，對患者的風險評估不到位，對意外事件的發(fā)生缺乏預見性，不能及時有效的采取防范措施；護士的責任心不強，不能很好的執(zhí)行各項制度流程等，導致患者在院內發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、管道脫落等.

1.6 護理記錄缺陷

護理記錄不及時、不規(guī)范、不全面、和醫(yī)生記錄不一致，有涂、改、刮現(xiàn)象.例病人的意識醫(yī)生記錄為嗜睡，護士記錄為神志清醒，護士在執(zhí)行各項操作時患者的病情變化未記錄，未做所寫的，寫所做的.

在建筑工程中存在著許多不可抗拒性因素，為建筑工程帶來經(jīng)濟損失。像是自然地質的不穩(wěn)定性因素與氣候的變化無常，嚴重影響著人們的正常生活，給建筑企業(yè)帶來工程造價風險，這些都是無法避免的自然環(huán)境因素，需要建筑施工單位事先做好相應的應對措施，降低項目成本消耗與工程造價風險。

1.7 執(zhí)行醫(yī)囑不及時

需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑未立即執(zhí)行，不能合理安排輸液的順序，急救藥品未先執(zhí)行，造成搶救藥品未及時應用而延誤搶救.

1.8 醫(yī)療器械不及時維修

醫(yī)院缺乏設備專門維修人員，或者有專門維護人員和工程師，但是對于設備沒有按照規(guī)定進行定期維護，導致使用中突然出現(xiàn)故障，延誤搶救.

2 防范對策

2.1 加強培訓和學習，全面提升護士的綜合素質

對護士進行持續(xù)護理教育和風險意識的學習和培訓，從法律知識、職業(yè)道德、業(yè)務能力入手，確保護士具備綜合專業(yè)能力[1].通報其他醫(yī)院有關安全信息，將已經(jīng)發(fā)生的風險事件作為風險教育素材，對全院護理人員進行風險意識教育，做到吸取教訓，防范未然.新護士進行崗前培訓，采取多渠道、多形式的培訓學習方法.從專業(yè)化角度進行培訓，根據(jù)護士年資與崗位實施分級培訓；對開展的新項目、新技術組織護士學習原理、操作方法等；院際與科室的培訓要年有計劃月有落實、考核；鼓勵在職教育、自學為主，在學習過程中提倡自學內容與工作目標相結合、實踐技能和崗位技能相結合、個人習慣與規(guī)范制度相結合；[2]提供短期培訓和外派到ICU學習危重癥護理技術，使護士了解護理行業(yè)的最前沿的發(fā)展方向和最新動態(tài).院、科兩級要定期組織業(yè)務講座、操作培訓、專業(yè)知識和技能考核，院級每年兩次理論及技術操作考核，科級每月考核一次；全院各科室每月護理業(yè)務查房一次，選取典型病例，讓每一位護士自己查閱資料，請教醫(yī)生，針對病例的相關知識進行分析整理，達到對此類疾病知識系統(tǒng)、全面的掌握，制定合理的護理計劃并落實.

2.2 完善落實各項制度流程，對危重患者實施風險管理

規(guī)章制度是安全醫(yī)療的保障，根據(jù)醫(yī)院實際情況和護理人員對制度的依從性不斷完善和修訂護理規(guī)章制度，在實際工作中落實；由于危重癥患者病情變化快，隨時都有生命危險，要求護理人員在已接診危重患者或病情突然發(fā)生病情變化時，能夠快速、全面的進行風險評估，制定詳細的護理計劃落實防范措施，并上報護理部，護理部指導意見并對風險預案進行動態(tài)監(jiān)管，準備充足的藥品器材、做好壓瘡、墜床、管路脫落等的具體防范措施，做好停電、停氧等應急措施，保障危重患者的搶救措施到位；每個臨床護理單元的護理人員均需了解危重患者護理計劃及風險評估，嚴格執(zhí)行制度流程，責任護士負責患者的治療護理健康宣教及?？谱o理；護士長每天檢查危重患者護理情況、床頭交接情況、治療護理措施落實情況，根據(jù)病情變化隨時改進護理計劃，做好安全防范；護理工作中的不良行為和護理事故必須上報護士長、護理部，護理人員不能因為擔心受懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣會導致當由于護士主觀原因犯錯誤，如治療延誤或用錯藥物等情況不敢匯報，導致沒有及時采取補救措施而致小錯誤變成大事故，故鼓勵護理人員和護士長上報不良護理行為，并定期召開研討會，分析導致的原因，提出改進措施在護理工作中落實.

2.3 規(guī)范護理文書的書寫

對護士進護理文書書寫的培訓，強調其重要性、嚴謹性.質控護士要每天檢查護理記錄，護士長每天督察，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，護理部定期檢查，對不規(guī)范文書提出指導意見，做全院的規(guī)范記錄模板，促進護理文書書寫質量的不斷提高和規(guī)范，寫所作的，做所寫的.

2.4 加強溝通，注意技巧

對于危重患者，護士要及時同主管醫(yī)生溝通、同患者及家屬溝通，隨時掌握患者的病情變化和心理變化、治療措施.進行真誠的溝通，親切的微笑、柔和的語言，列舉同樣病情康復的病例，對患者進行安慰鼓勵，如輕拍肩部、握手等.患者進行各項檢察、治療、操作時要儀表端莊、動作輕柔、態(tài)度和藹等，將護理禮儀運用到工作中，給患者安全感；要配合醫(yī)生根據(jù)病情和檢查滿足患者的知情權，做溝通時要注意表情、語調、語速，既要引起對疾病的重視又不太過于擔心恐懼；注意患者病情治療預后不良時，配合家屬和醫(yī)生保密或慢慢滲透，使家屬和病人都有接受的過程，切忌不要直接告訴病人，以免病人產(chǎn)生悲觀消極的心態(tài)，對治療喪失信心，不配合治療護理，甚至產(chǎn)生輕生的念頭或行動.

2.5 護囑制度的執(zhí)行和落實

由于高年資在編護士逐年減少，大量非在編低年資護士的急劇增加，給護理工作帶來潛在不安全因素.護囑制度建立執(zhí)行，是由經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的上級護師提出并制定病人的護理要點及安全防范措施并下達文字護囑，由臨床護士執(zhí)行，由護士長監(jiān)督落實情況及效果評價.

2.6 二線待班制度的執(zhí)行落實

針對臨床護理單元年資低、臨床經(jīng)驗不足的年輕護士值班時，對值班外發(fā)生緊急情況及不能單獨處理的風險時，要求由本科室年資高、責任心強、精通專科護理、技術嫻熟、應急能力強的護師以上的人員，協(xié)助共同完成危重癥患者的搶救就和風險評估，下達護囑督察執(zhí)行，確保危重癥患者的救治和護理.

3 小結

護理工作中只要患者就有護理活動、護理風險，而危重癥病人由于病情的復雜多變，更易引起糾紛，所以風險更高.在為危重癥病人護理時，必須充分全面評估所面臨的風險，做到早期的干預和預防，防患未然.因此，加強護理人員學習，強化安全意識，提高綜合素質，提升護理文書書寫技能，?？撇僮骷寄埽诠ぷ髦型晟撇?zhí)行護理規(guī)章制度和工作流程，才能為患者提供安全、放心、滿意的服務，確保護理質量和護理里安全.

〔1〕繆薇靑.護理風險管理的研究進展 [J].中華護理雜志, 2007，42（9）：830-832.

〔2〕魏革.手術室風險管理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2007，42（9）：833-834.

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