張奉玉

（新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥的對(duì)照研究

張奉玉

（新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

目的 探討研究齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療狂躁癥的臨床療效與安全性。方法 選取我院收治的符合狂躁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者52例，將他們隨機(jī)分成兩組，每組26例，分別使用齊拉西酮合并碳酸鋰和氯氮平合并碳酸鋰進(jìn)行治療，療程為8周，并在治療前，治療期的第1、2、4周及治療后分別對(duì)兩組患者的治療效果和安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 使用齊拉西酮合并碳酸鋰治療的26例患者痊愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為89.6%；使用氯氮平合并碳酸鋰治療的患者痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，總有效率為84.6%，兩組的治療效果無顯著差異。齊拉西酮組的不良反應(yīng)較氯氮平組少，安全性好。結(jié)論 齊拉西酮合并碳酸鋰治療狂躁癥的有效率高、不良反應(yīng)少、安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

齊拉西酮；氯氮平；狂躁癥；臨床療效與安全性

臨床上治療狂躁癥的主要方法是使用抗精神病類藥物，典型的抗精神病藥物在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出患者依從性差，不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)[1]，非典型的抗精神病藥物受到越來越多的關(guān)注和研究。非典型抗精神病藥物能夠快速控制患者的興奮及各種精神癥狀，還能穩(wěn)定患者的心境，是良好的治療狂躁癥的藥物。碳酸鋰在治療狂躁癥時(shí)起效慢，無法快速控制患者精神癥狀，所以在臨床使用過程中要結(jié)合非典型抗精神病藥物[2]。常見的有齊拉西酮、氯氮平、喹硫平、氯丙嗪等，本文就齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療狂躁癥的臨床療效和安全性進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月至2012年3月收治的狂躁癥患者56例作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版制定的狂躁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的狂躁評(píng)定量表的總分在20分以上，且患者均無藥物過敏史和酗酒史、排除孕期或哺乳期婦女及有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎疾病的患者。將52例患者隨機(jī)分為2組，每組26例，療程均為8周。

觀察組患者使用齊拉西酮合并碳酸鋰治療。26例患者中男性13例，女性13例；年齡在19～56例歲，平均年齡（31.2±3.1）歲；患者的發(fā)病年齡在11～47歲，平均發(fā)病年齡為（21.4±2.5）歲；病程在0.5～32年，平均病程（10.3±4.6）年；發(fā)作次數(shù)在1～19次，平均發(fā)作次數(shù)（4.5±1.1）次；發(fā)作類型為單次發(fā)作的患者12例，反復(fù)發(fā)作的14例。對(duì)照組患者使用氯氮平合并碳酸鋰治療，26例患者中男性12例，女性14例；年齡在18～61例歲，平均年齡（32.4±3.4）歲；患者的發(fā)病年齡在12～46歲，平均發(fā)病年齡為（20.9±3.1）歲；病程在0.5～34年，平均病程（10.6±5.1）年；發(fā)作次數(shù)在1～20次，平均發(fā)作次數(shù)（4.7±1.0）次；發(fā)作類型為單次發(fā)作的患者13例，反復(fù)發(fā)作的13例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著區(qū)別，且P＞0.05，具有比較意義。

1.2 治療方法

兩組患者均給予碳酸鋰治療，開始每天0.5 g，一周內(nèi)可加到每天0.75～1.5 g；觀察組患者服用齊拉西酮的起始量為每天40 mg，10天內(nèi)可加到每天100～160 mg；對(duì)照組患者服用氯氮平的起始量為每天50 mg，10 d內(nèi)可加到200～500 mg。治療期間不能服用其他抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

采用狂躁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)療效，MRS減分率＞75%視為痊愈，在50%～75%視為顯效，在25%～50%視為有效，低于25%視為無效；使用副反應(yīng)量表對(duì)患者用藥的安全性進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者分別在治療前、治療期的1、2、4周與治療后進(jìn)行MRS評(píng)分和TESS評(píng)分，觀察兩組療效和安全性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1～表3。

表1 對(duì)照組與觀察組患者M(jìn)RS評(píng)分比較

表2 對(duì)照組與觀察組患者療效比較

表3 對(duì)照組與觀察組患者TESS評(píng)分比較

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，兩組患者在治療前后及治療期的療效無顯著差異，P＞0.05。而安全性的比較中齊拉西酮組的不良反應(yīng)明顯小于氯氮平，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

齊拉西酮是強(qiáng)效5-羥色胺2A和多巴胺D2受體阻滯劑，也是5-羥色胺1A激動(dòng)劑和5-羥色胺2C、5-羥色胺1D受體拮抗劑，是非典型抗精神病藥中唯一對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取有抑制作用的藥物，對(duì)焦慮、抑郁等癥有良好的臨床效果，且錐體外系副反應(yīng)較少；同時(shí)，其對(duì)組胺受體和腎上腺素受體及膽堿能受體有親和性，表示齊拉西酮不會(huì)過多引起中樞和外周抗膽堿能不良反應(yīng)。而氯氮平的抗膽堿不良反應(yīng)顯著，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)都有不良反應(yīng)[4]，所以雖然二者合并碳酸鋰治療狂躁癥均有起效快，有效率高的優(yōu)點(diǎn)，但是使用氯氮平的副反應(yīng)多，臨床應(yīng)用還有猝死的案例，需謹(jǐn)慎使用。

總之，齊拉西酮合并碳酸鋰治療狂躁癥的有效率高，安全性好，更值得重視并進(jìn)行臨床推廣。

[1] 劉計(jì),段衛(wèi)東,彭洪星,等.喹硫平、齊拉西酮和氯丙嗪合并碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的對(duì)照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(20):2576-2578.

[2] 王家威,任志斌,金衛(wèi)東.齊拉西酮治療躁狂癥臨床對(duì)照研究的Meta分析[J].中國藥物評(píng)價(jià),2012,29(4):288-292.

[3] 董瑩盈,甘建光.齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥的對(duì)照研究[J].外科理論與實(shí)踐,2010,26(10):1806-1808.

[4] 孫振曉,于相芬.氯氮平合并碳酸鋰致猝死3例報(bào)告[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26(1):48-49.

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