喬新生

（河南省煤業(yè)化工集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458010）

微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床觀察

喬新生

（河南省煤業(yè)化工集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458010）

目的 探討微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床治療效果。方法 選取我院口腔科收治的下頜骨骨折患者50例，均采用微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 單發(fā)骨折優(yōu)良率（100%）明顯高于多發(fā)骨折（81.82%），術(shù)后4周39例張口度＞20 mm，術(shù)后12周48例張口度＞37 mm。結(jié)論 微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折具有創(chuàng)傷小、對位準(zhǔn)確以及頜間固定時間短且牢靠等優(yōu)點，可有效避免頜骨畸形，加速骨愈合，縮短頜間固定時間。

微型鈦板；堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)；下頜骨骨折

由于下頜骨位于人體面部的顯露部位，容易受外力打擊而發(fā)生骨折，以往臨床上治療下頜骨骨折多采用頜間骨間鋼絲固定以及牽引固定等方法，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后咬關(guān)系恢復(fù)差[1]。而近年來臨床研究顯示微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折具有比較理想的治療效果，其可有效提高骨段間的穩(wěn)定性，減少頜間固定時間，加快骨斷端的愈合，盡快恢復(fù)患者上下頜骨的咬能力。為研究微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床治療效果，我院選取口腔科收治的采用微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折患者50例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年1月期間我院口腔科收治的下頜骨骨折患者50例，其中男31例，女19例，年齡19～58歲，平均年齡（31.7± 2.8）歲，骨折原因：39例交通意外傷，7例打擊傷，4例其他損傷。其中39例單發(fā)骨折，11例多發(fā)骨折。25處頦部骨折，19處下頜升支部骨折，15處下頜角部骨折，12處體部骨折。

1.2 手術(shù)治療方法

術(shù)前所有病例均行下頜全景片、下頜骨后前位以及側(cè)位X線檢查，觀察骨折部位以及移位情況。均采用微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)使用抗生素，均采用全麻，對于下頜骨角部骨折，在頜下做一個切口，暴露骨折部位，清理骨斷端的新生組織，適當(dāng)調(diào)整骨斷端兩側(cè)的位置，按照解剖關(guān)系復(fù)位骨折斷端。對于由髁狀突骨折所引發(fā)的下頜升支縮短的低位骨折向外或者后移位，做切口于耳屏前，分離面神經(jīng)的各分支，暴露出骨折斷端，按照解剖以及咬關(guān)系進(jìn)行骨折復(fù)位。對于下頜骨正中以及頦孔區(qū)骨折，做前庭溝切口分離骨膜和軟組織，注意避免傷及頦神經(jīng)，暴露骨折部位，進(jìn)行關(guān)系復(fù)位骨折斷端。然后根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的微型鈦板，適當(dāng)塑形后使其與骨面緊密貼合，使用電鉆于下頜骨上鉆孔，用鈦釘固定，檢查口內(nèi)咬關(guān)系后，沖洗創(chuàng)口進(jìn)行縫合。對于多發(fā)性骨折需要增加頜間牽引。術(shù)后進(jìn)行口腔護(hù)理以及常規(guī)抗感染治療。術(shù)后4、12周檢查患者骨折對位、切口愈合、咬關(guān)系以及張口度情況。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

單發(fā)骨折優(yōu)良率為100%，而多發(fā)骨折優(yōu)良率為81.82%，兩組優(yōu)良率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后12周臨床治療效果分析[n（%）]

2.2 術(shù)后檢查患者切口愈合、咬（牙合）關(guān)系以及張口度情況

術(shù)后4周X線檢查切口Ⅰ期愈合32例，術(shù)后12周50例全部切口Ⅰ期愈合。術(shù)后4周39例咬關(guān)系恢復(fù)正常，術(shù)后12周48例咬關(guān)系恢復(fù)正常。術(shù)后4周39例張口度＞20 mm，術(shù)后12周48例張口度＞37 mm。剩余2例均為多發(fā)復(fù)雜骨折，經(jīng)過再次手術(shù)調(diào)整后咬關(guān)系恢復(fù)正常，張口度＞37 mm。

關(guān)系以及張口度情況

表2 術(shù)后4、12周檢查患者切口愈合、咬

3 討 論

以往采用頜間鋼絲固定治療下頜骨骨折，創(chuàng)傷較大，易損傷下齒槽神經(jīng)，愈合時間較長，由于鋼絲固定缺乏足夠的穩(wěn)定性，導(dǎo)致骨折斷端常處于微動狀態(tài)出現(xiàn)軟骨成骨現(xiàn)象。另外因頜間固定需顳頜關(guān)節(jié)制動1個月，導(dǎo)致只能流食且語言受限，難以保持口腔衛(wèi)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。而采用微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)可以在直視下準(zhǔn)確地對患者下頜骨折進(jìn)行復(fù)位，微型鈦板具有體積小、易塑形、生物相容性良好以及抗壓抗彎性能好等諸多優(yōu)點，其可良好貼合于骨面，且可與骨進(jìn)行界面結(jié)合，從而有效限制骨塊的微小移動，使骨折斷端緊密接觸，從而形成骨性愈合提高下頜骨的三維穩(wěn)定性，術(shù)后早期患者即可恢復(fù)張口度及咀嚼功能[4]。通過本組資料研究顯示充分肯定了采用微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果[5]。總而言之，微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折具有創(chuàng)傷小、對位準(zhǔn)確以及頜間固定時間短且牢靠等優(yōu)點，可有效避免頜骨畸形，加速骨愈合，縮短頜間固定時間，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 田榮祥,任玉峰.微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折182例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(4):405-407.

[2] 曲建國.微型鈦板堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(1):63-64.

[3] 孫永剛.微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折26例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):68.

[4] 歐陽舢，莫業(yè)躍，趙殿才，等.微型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：65-66.

[5] 梁學(xué)軍,嚴(yán)翔.微型鈦夾板內(nèi)固定治療下頜骨骨折96例分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6):483-485.

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：1671-8194（2014）08-0066-02