胡志平
(遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科,遼寧 寬甸 118200)
82例乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的治療觀(guān)察
胡志平
(遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科,遼寧 寬甸 118200)
目的 分析乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療臨床療效,為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的82例乳腺癌患者病例資料做研究對(duì)象,將其根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為保乳手術(shù)組32例和改良根治手術(shù)組50例。對(duì)比觀(guān)察兩組手術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率情況。結(jié)果 82例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后隨訪(fǎng)5年生存率93.75%;改良根治術(shù)患者5年生存率92%。兩組患者復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,早期乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后綜合治療與改良根治術(shù)后綜合治療無(wú)效,無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并發(fā)癥比較,保乳手術(shù)組明顯少于改良根治術(shù),差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)術(shù)后進(jìn)行綜合治療能夠獲得良好療效,同時(shí)保乳手術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是治療早期乳腺癌的主要手術(shù)方式。
乳腺癌;改良根治術(shù);保乳手術(shù);臨床療效
近年來(lái),乳腺癌的臨床發(fā)病率及病死率逐年增高,成為威脅女性健康的惡性腫瘤疾病。根據(jù)乳腺癌的侵犯范圍將其分為早期乳腺癌和進(jìn)展期乳腺癌,相關(guān)資料[1]報(bào)道進(jìn)展期乳腺癌早期乳腺癌治療效果較好,5年生存率達(dá)90%以上。所謂早期乳腺癌指癌組織局限于乳腺腺體內(nèi),無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部淋巴結(jié)侵犯,回顧乳腺癌手術(shù)治療方式,其改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)術(shù)式[2]。目前乳腺癌外科治療已經(jīng)逐步從根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)發(fā)展為改良根治術(shù)和保乳手術(shù),筆者在臨床工作過(guò)程中對(duì)近年來(lái)收治的病例進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
本組共82例,均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的乳腺癌患者病例資料。均為女性患者,年齡30~61歲。病理學(xué)檢查均確診為乳腺癌。其中單側(cè)46例,雙側(cè)36例。TNM臨床分期Ⅰ期58例,Ⅱ期24例。根據(jù)患者不同手術(shù)方式分為兩組,保乳手術(shù)組32例和改良根治手術(shù)組50例。兩組患者年齡、性別、病情及一般資料比較差異無(wú)顯著意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 保乳手術(shù)治療
納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NCCN指南,術(shù)后病理確診I/II期乳腺癌;腫瘤直徑≤2 cm;瘤體與乳頭的距離≥2 cm;瘤體大小與乳房比例適宜;年齡>30歲;具備術(shù)后接受放化療的條件;臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性;手術(shù)切緣陰性;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。保乳手術(shù)禁忌:多發(fā)病灶或者具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床證據(jù);患側(cè)乳腺曾接受放射治療;患者之前因?yàn)楦鞣N原因使用過(guò)化療藥物;患者本身具有乳腺癌以外其他惡性腫瘤,未經(jīng)根治性切除;妊娠期間或手術(shù)切緣無(wú)法達(dá)到陰性者;腫瘤直徑>2 cm;腫瘤位于乳頭、乳暈部位的中央型乳腺癌[3]。
1.3 手術(shù)方法
保乳手術(shù)組根據(jù)腫瘤位置采取放射狀沿乳暈切口,在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況切除乳腺葉或段,對(duì)可疑之處術(shù)中冰凍切片送檢,對(duì)于檢查陽(yáng)性者擴(kuò)大切除面積,并進(jìn)行相應(yīng)腋下淋巴結(jié)清掃,肌肉及靜脈切除。后放置負(fù)壓引流管,縫合皮膚后加壓包扎。對(duì)于改良根治組患者在腫瘤部位做橫梭形或縱梭形切口,切口腫瘤邊緣3 cm以上,切開(kāi)皮膚后游離皮瓣,并連同乳腺及深面胸大肌筋膜一起游離,直至胸大肌外緣下,清掃胸大肌及淋巴結(jié),解剖鎖骨下血管,清掃腋窩淋巴結(jié),完畢后沖洗創(chuàng)面。并用蒸餾水沖洗創(chuàng)面,后放置引流管,間斷縫合后加壓包扎[4]。72 h后拔除引流管,術(shù)后采取綜合治療,放、化療等進(jìn)行早期治療,放療范圍選擇以腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者不照射腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者加行同側(cè)腋窩,鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳照射?;煈?yīng)用CAF或CMF方案,對(duì)于ER(+)患者化療結(jié)束后行內(nèi)分泌治療。對(duì)比觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
82例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后隨訪(fǎng)5年,保乳手術(shù)組并發(fā)癥3例,局部復(fù)發(fā)1例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,5年生存率93.75%;改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥10例,局部復(fù)發(fā)2例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例,5年生存率92%。兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,早期乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后綜合治療與改良根治術(shù)后綜合治療療效無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并發(fā)癥比較,保乳手術(shù)組明顯少于改良根治術(shù),差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 早期乳腺癌治療方案療效對(duì)比
乳腺癌是近年來(lái)常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),相關(guān)資料報(bào)道全世界乳腺癌發(fā)病率年上升0.2%~8%。相關(guān)資料[5]報(bào)道,在歐美等西方方達(dá)國(guó)家乳腺癌已成為婦女惡性腫瘤死亡的重要疾病之一,我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì),成為部分地區(qū)惡性腫瘤死亡首位,對(duì)患者造成極大生命威脅。目前我國(guó)乳腺癌仍以手術(shù)改良根治術(shù)為主,近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,人們對(duì)治療的目的及改善器官功能提升認(rèn)識(shí),對(duì)于手術(shù)方式更傾向于保乳手術(shù)治療[6]。筆者在工作中對(duì)近年來(lái)收治的患者病例分組治療,觀(guān)察臨床效果,保乳手術(shù)組及改良根治術(shù)兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,早期乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后綜合治療與改良根治術(shù)后綜合治療療效無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并發(fā)癥比較,保乳手術(shù)組明顯少于改良根治術(shù),差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者在工作中總結(jié)并非所有病例都適合該手術(shù),應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對(duì)于早期單發(fā)乳腺癌,腫瘤直徑<3 cm,腫瘤距乳暈>3 cm,鉬靶未提示多中心起源或彌漫型鈣化或瘤外鈣化者,腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。具體治療中首先取得患者接受保乳治療,其次經(jīng)濟(jì)能力允許情況下實(shí)施[7],以確保治療連續(xù)性及完整性,同時(shí)在手術(shù)中要注意手術(shù)切口的設(shè)計(jì)特點(diǎn)。綜上所述,對(duì)于早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)術(shù)后進(jìn)行綜合治療能夠獲得良好療效,同時(shí)保乳手術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是治療早期乳腺癌的主要手術(shù)方式。
[1] 張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國(guó)乳腺癌保守治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤外科雜志,2007,27(11):680-684.
[2] 秦賢舉,陳軍雪,張宏偉,等.216例女性乳腺癌保乳手術(shù)及綜合治療的臨床分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(7):521-524.
[3] 姜慶豐,譚榜憲.乳腺癌保乳術(shù)后加速部分乳腺放射治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(2):304-308.
[4] 童創(chuàng),曹鋆,鄧罕.早期乳腺癌保乳手術(shù)48 例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,6(31):11-12.
[5] 孟潔,寧連勝.乳腺癌保留乳腺手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素Ⅲ[J].中華外科雜志,2003,41(4):278-281.
[6] 葛述科,孔輝,郭文斌.乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸外側(cè)靜脈的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):38-39.
[7] 杜稼苓,路選,王穎,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科學(xué)進(jìn)展,2011,4(14):286-287.
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