趙云云黎 鵬李曉燕潘遠(yuǎn)文

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，廣東 廣州 511447；2 信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

某地區(qū)眼外傷526例相關(guān)因素分析

趙云云1黎 鵬2李曉燕2潘遠(yuǎn)文2

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，廣東 廣州 511447；2 信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

目的 分析信宜地區(qū)眼外傷的原因及特點，總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)今后的防治工作。方法 通過對2008年1月至2012年12月間我院收治的526例（576眼）眼外傷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究眼外傷的相關(guān)臨床因素，總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果 信宜地區(qū)16～35歲人群眼外傷發(fā)病率最高，以農(nóng)民多發(fā)（56.08%）。男多于女，男∶女≈5∶2。右眼傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過左眼。以機(jī)械性眼外傷最多見，致傷物主要為植物類（占56.08%），其次為金屬類（占14.829%）、玩具鞭炮（占9.886%）、交通事故（占6.844%）、酸堿熱（占3.6 %）等。臨床主要表現(xiàn)為角膜擦傷、角膜異物、角膜炎、角膜潰瘍（占60.076%），其次是角膜穿通傷（占16.92%），再次是眼球鈍挫傷前房積血（占10.646%）等。治療后最佳矯正視力≤0.5（占65.019%）。結(jié)論 眼外傷是眼科常見多發(fā)病，因其致傷物種類較多，傷勢較重，視功能恢復(fù)欠佳，社會危害大，故加強(qiáng)防治非常關(guān)鍵。我市防治對象應(yīng)主要面向農(nóng)民，防治對象年齡主要分布在16～35歲的青壯年和50歲以上中老年。

眼外傷；相關(guān)因素；防治

眼是人體最重要的感覺器官之一，眼還是一個暴露的器官，即使受到輕微的損傷，也會造成視力障礙，嚴(yán)重的甚至失明。信宜地處粵西北邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村，總?cè)丝诩s150萬，每年因眼外傷就醫(yī)者不計其數(shù)，傷者帶來心理、就業(yè)、家庭和社會一系列嚴(yán)重的問題，因而加強(qiáng)眼外傷的防治極其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年12月我院收治住院的眼外傷526例（576眼），其中男372例，女154例，男女比例約為5∶2。年齡1個月～76歲，平均年齡41.4歲。單眼傷476例，雙眼傷50例。閉合性眼外傷385例（435眼），開放性眼外傷141例（141眼）。

1.2 方法

1.2.1 眼外傷的臨床治療方法：角膜表淺擦傷予營養(yǎng)角膜、預(yù)防感染處理。酸堿化學(xué)傷予緊急結(jié)膜囊沖洗，輔以防感染、營養(yǎng)角膜、對癥支持處理。角膜異物于表面麻醉下行異物剔除術(shù)，輔以防感染、營養(yǎng)角膜對癥處理。角膜炎、角膜潰瘍者視病情予抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、或聯(lián)合應(yīng)用抗生素、或抗炎、營養(yǎng)角膜、對癥支持處理。對于眼挫傷、虹膜睫狀體炎者給予糖皮質(zhì)激素和抗生素全身治療，局部給予復(fù)方托品酰胺眼液擴(kuò)瞳和噻嗎心安眼液降眼壓，必要時靜滴20%甘露醇注射液。前房積血、繼發(fā)青光眼者，視病情予抗炎、止血、甘露醇、噻嗎心安等處理，必要時前房穿刺、沖洗。炎癥消退、前房出血吸收后眼壓仍高者則考慮行濾過性手術(shù)。對有角膜穿通傷者，傷口＜2 mm，且整齊無組織嵌頓者不予縫合，加壓包扎；對傷口＞2 mm，對合不良者用10-0尼龍線縫合；有葡萄膜脫出者用慶大霉素液沖洗，盡可能予回復(fù)，不剪除；對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障者，視病情Ⅱ期行白內(nèi)障摘出+人工晶狀體植入術(shù)，全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇。眼內(nèi)炎者局部及合身應(yīng)用抗生素。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)閱患者的病案治療，回顧性分析眼外傷患者受傷年齡、職業(yè)、致傷原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療后視力恢復(fù)情況，統(tǒng)計其例數(shù)與構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡分布情況，各年齡段均有發(fā)生，16～35歲人群眼外傷發(fā)病率最高，約占42.015%。50歲及以上人群發(fā)病率其次，約占23.95%。5～15歲的少年兒童、學(xué)生發(fā)病率亦高，約占16.92%。詳見表1。

表1 患者發(fā)病年齡的分布情況

2.2 發(fā)病職業(yè)情況，以農(nóng)民多發(fā)，占56.08%，其次是學(xué)生，占19.39%，再次是工人，占9.696%，干部、職工等腦力勞動者眼外傷發(fā)病率較低，占6.08%。詳見表2。

表2 患者發(fā)病的職業(yè)情況

2.3 受傷病因分析，以機(jī)械性眼外傷最多見，致傷物呈多樣性，主要為植物類，占56.08%，其原因多為禾葉劃傷、谷粒彈傷、竹簽刺傷、木柴彈傷等，其次是金屬類（占14.829%）、玩具鞭炮（占9.886%）、交通事故（占6.844%）、酸堿熱（占3.6 %）等。詳見表3。

表3 患者受傷的病因分析

2.4 受傷情況分布，單眼外傷占90.494%，超過雙眼（9.506%），在單眼外傷中，右眼占70.913%，多于左眼（19.582%），這可能與大多數(shù)人為右利手有關(guān)，另外單眼傷多是機(jī)械性外傷所致，這與機(jī)械性損傷作用范圍較局限有關(guān)的原因。其他作用面積廣的外傷因素可能同時損傷雙眼，如石灰燒傷、高壓蒸汽燒傷等。詳見表4。

表4 患者受傷情況分布

2.5 外傷后眼部所見以角膜擦傷、角膜異物、角膜炎、角膜潰瘍最多見，占60.076%，其次是角膜穿通傷，占16.92%，再次就是鈍挫傷前房積血，占10.646%。詳見表5。

2.6 視力恢復(fù)情況，根據(jù)眼外傷的臨床癥狀、種類不同采取相應(yīng)的治療后，傷眼盲仍達(dá)2.662%，傷眼低視力達(dá)22.053%，最佳矯正視力≤0.5占65.019%，僅7.985%矯正視力達(dá)0.8以上。詳見表6。

表5 患者眼外傷后眼部癥狀表現(xiàn)

表6 患者視力恢復(fù)情況

3 討 論

信宜市地處粵西北邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，總?cè)丝诩s150萬，80%以上居民是農(nóng)業(yè)人口，且以留守婦女、兒童、老人居多，學(xué)生、農(nóng)民占了很大的比例，成為易受眼外傷的一個特殊群體。

農(nóng)民在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，植物類（如禾葉、谷粒、竹簽、木柴）、工具、昆蟲等物易擊傷眼，導(dǎo)致眼外傷，同時因交通不發(fā)達(dá)、衛(wèi)生條件差、就醫(yī)環(huán)境艱苦，多缺乏及時、合理、有效的治療，導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍的發(fā)生率增高，造成嚴(yán)重的視力障礙，勞動能力大大下降。重者角膜穿孔、眼內(nèi)炎，成為家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，加大農(nóng)民對眼外傷的防護(hù)意識及普及眼外傷的合理治療措施極其重要。

同時，我市留守兒童較多，兒童生性好動，又缺乏大人管教，因其特殊的生理、心理成為另一易受傷人群。少年兒童的眼外傷多為玩具槍子彈、鞭炮、石灰、鉛筆等物所致，這與男孩愛玩玩具手槍及煙花炮竹等有很大的關(guān)系。因此增強(qiáng)家長及社會對兒童的保護(hù)意識亦非常關(guān)鍵。

我市工業(yè)不發(fā)達(dá)，工人數(shù)量較少，工人易受鐵屑、鐵絲、螺絲釘、砂輪細(xì)粒等致傷物損傷。發(fā)病率與他們的勞動環(huán)境、生活環(huán)境、居住環(huán)境有密切的關(guān)系。

近幾年隨著我國機(jī)動車數(shù)量的不斷攀升，交通事故所致眼外傷也占據(jù)重要一部分，嚴(yán)重的眼外傷，如眼球穿通傷、眼球破裂、視神經(jīng)挫傷等，造成視力喪失、勞動能力下降，帶來心理、就業(yè)、家庭和社會一系列嚴(yán)重的問題。

因此，全社會都應(yīng)該行動起來，增強(qiáng)全民意識，加強(qiáng)保護(hù)眼睛的教育，加強(qiáng)作業(yè)防護(hù)，避免勞動過程中無謂的損傷，嚴(yán)防兒童玩弄玩具手槍、鞭炮以及各種利器，全民均要懂得眼外傷及時合理治療的重要性，一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，盡最大可能恢復(fù)視功能，減低致盲率[1]。在我市，眼外傷的防治工作要切實關(guān)注50歲以上勞動力和青少年兒童。防治對象主要面向農(nóng)民，防治對象年齡主要分布16～35歲的青壯年、學(xué)生和50歲以上中老年人。

總之，眼外傷是嚴(yán)重的致盲性眼病[2]，一些地方的統(tǒng)計指出，除了白內(nèi)障，眼外傷是致盲的第二位原因[3]，如何強(qiáng)化行之有效的防治措施，切實減少眼外傷的發(fā)生，不僅是眼科醫(yī)師的責(zé)任，也是全社會的責(zé)任。應(yīng)強(qiáng)調(diào)眼外傷防治的重要性，在診治個體患者的同時，我們應(yīng)該考慮到社會群體的防治需要，及時開展眼外傷的預(yù)防教育，以減少眼外傷的發(fā)生，成功預(yù)防眼外傷的效益遠(yuǎn)大于外傷后的治療[4]，必須引起高度重視。

[1] 童平,唐羅生,朱小華,等.391例兒童眼外傷臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(7):1112-1114.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:3248-3249.

[3] 李娜,汪蒼璧,王從亮.云南省個舊市盲人調(diào)查和治療[J].中華眼科雜志,2001,37(3):218-221.

[4] 惠延年.眼外傷防治的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(3):193-195.

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