王篤桂 周 波

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院肝病科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

和厥陰法治療慢性重癥肝炎60例

王篤桂 周 波

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院肝病科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察“和厥陰法”之“和肝湯”治療慢性重癥肝炎（慢重肝）的臨床效果。方法 慢性重癥肝炎60例，隨機(jī)分為和肝湯治療組和對(duì)照組，兩組均予常規(guī)保肝藥物、對(duì)癥及白蛋白等支持治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予口服和肝湯，兩組療程均為4周。結(jié)果 治療組治療4周臨床癥狀明顯緩解，肝功能、凝血酶原活動(dòng)度、膽固醇等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善，總有效率達(dá)86.7%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “和厥陰法”是治療慢性重癥肝炎的有效治則治法，和肝湯是治療慢性重癥肝炎安全、有效的藥物。

和厥陰法；和肝湯；慢性重癥肝炎

慢重肝病情危重，病死率較高、預(yù)后不良，是病毒性肝炎的危重癥之一。一般采取保肝降酶、對(duì)癥處理、防止并發(fā)癥等治療。筆者以“和厥陰法”為主要治法，以當(dāng)歸芍藥散加減組成和肝湯，治療慢重肝取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均為我院肝病科2011年1月至2012年12月期間的住院患者，診斷均符合2000年于西安召開的全國病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成治療組30例，男23例，女7例，平均年齡46.5歲；對(duì)照組30例，男24例，女6例，平均年齡47.2歲。兩組患者的年齡、性別、病情輕重及肝功能檢查指標(biāo)等，比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，如穩(wěn)定電解質(zhì)平衡；支持療法（血漿：200～400 mL/d；白蛋白50～100 mL/d）；護(hù)肝及促肝細(xì)胞再生（護(hù)肝：甘利欣150～200 mg/d；促肝細(xì)胞再生：H GF 120～200 mg每天靜脈點(diǎn)滴）；并發(fā)癥的防治。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予口服中藥和肝湯（由當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍15 g、白術(shù)10 g、土茯苓30 g、澤瀉10 g、茵陳30 g、制大黃6 g、烏梅10 g等藥物組成）日1劑。療程均為4周。

1.3 療效判定

顯效：生化學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或接近正常；癥狀和體征顯著改善，生活質(zhì)量顯著提高。好轉(zhuǎn)：生化學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，癥狀和體征有較明顯改善，并發(fā)癥得到有效控制；生活質(zhì)量有明顯改善。惡化：黃疸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。死亡。將上述標(biāo)準(zhǔn)歸納為有效和無效兩類，有效包括顯效、好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)方法均采用配對(duì)計(jì)量資料，數(shù)據(jù)用均值士標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS16.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。兩組患者疲乏納呆，便溏等等臨床癥狀均明顯改善，在治療過程中無不良反應(yīng)，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療前后兩組患者的肝功能等檢查指標(biāo)的變化，見表2。

3 討 論

重癥肝炎因其病情重，并發(fā)癥多，病死率高而成為醫(yī)學(xué)上難治性危重癥。在我國，由于病毒性肝炎的發(fā)病率高，各種類型的重型肝炎多，尤其那些在既往肝病基礎(chǔ)上發(fā)展成的慢性重型肝炎的比例更高。中醫(yī)藥在肝病的治療上療效確切，在參與慢重肝的治療中業(yè)顯示了較好的優(yōu)勢(shì)[2]。但是，目前大多數(shù)中藥的治療上往往注重于熱毒、瘀血、痰濁、濕熱，因此更多的應(yīng)用了化瘀解毒、涼血清熱、通腑的方藥，而往往忽視了慢重肝的發(fā)病過程中雖然常常表現(xiàn)出邪實(shí)標(biāo)急，但由于其既往的慢性疾病基礎(chǔ)，其病機(jī)中總有正氣虧虛，故而表現(xiàn)出寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的“厥陰為病”的病機(jī)特點(diǎn)。通過長期的臨床實(shí)踐，本課題組提出慢性重型肝炎為“厥陰為病”的理論假說。慢性重型肝炎多是血虛血瘀共見，根據(jù)肝厥陰靜的生理特點(diǎn)陰盡陽生，陰中有陽，木性生發(fā)，和血和風(fēng)，陰樞順達(dá)，厥陰的病例特點(diǎn)為陰樞不利，陰陽之氣不相順接，易寒易熱，易實(shí)易虛，和風(fēng)不生，木郁不達(dá)，血分為病，久病入絡(luò)，故治療慢性重型肝炎應(yīng)從養(yǎng)血活血共用，不宜用破血攻伐之品以防傷血耗血，在治療上以“和厥陰法”為主要治法，以當(dāng)歸芍藥散加減組成和肝湯，按照隨機(jī)、對(duì)照的原則對(duì)和肝湯干預(yù)慢性重型肝炎療效評(píng)價(jià)。

表1 兩組患者臨床綜合療效果比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患者肝功能、膽固醇、凝血酶原活動(dòng)度的變化

研究表明，和肝湯能有效改善患者臨床癥狀，治療慢性重癥肝炎療效顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2] 王融冰.重癥肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中西結(jié)合肝病雜志,2006, 16(1):1.

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