周青榆 梁 琴 區(qū)秀峰 孫紫君

（廣東省肇慶高要市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管的并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)

周青榆 梁 琴 區(qū)秀峰 孫紫君

（廣東省肇慶高要市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目的 探討患者腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的并發(fā)癥護(hù)理及出院健康指導(dǎo)。方法 采用手術(shù)方法置入雙J管，密切觀察和護(hù)理術(shù)后留置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，調(diào)查其疼痛、血尿、膀胱刺激癥、尿路感染、雙J管反流、移位、引流不暢、結(jié)石等情況，同時(shí)，對患者進(jìn)行出院后的生活起居、飲食及活動等健康指導(dǎo)。結(jié)果 腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者及時(shí)得到了并發(fā)癥護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，雙J管耐受性較好，生活質(zhì)量較高。結(jié)論 對腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理與出院健康指導(dǎo)，患者康復(fù)較快，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)患關(guān)系也有所改善。

雙J管；并發(fā)癥護(hù)理；出院指導(dǎo)

雙J管又名豬尾管，該管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，因此能對上尿路梗阻情況進(jìn)行有效解除，可以保護(hù)腎臟功能，也能降低手術(shù)后的感染率，防止漏尿的發(fā)生[1]。我院于2011年1月至2012年12月期間，先后為128例腎輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管結(jié)石手術(shù)并于術(shù)后留置雙J管，治療效果較好。然而，雙J管置留在患者體內(nèi)，出現(xiàn)血尿、尿路刺激癥、腰痛、尿路感染等并發(fā)癥的可能性大大增加，因此患者的并發(fā)癥護(hù)理及出院健康指導(dǎo)顯得尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理及指導(dǎo)體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月期間于我院進(jìn)行治療的腎輸尿管結(jié)石患者128例，其中男70例，女58例，年齡17～72歲。128例均采用腎輸尿管結(jié)石手術(shù)，術(shù)后均常規(guī)放置雙J管。

1.2 方法

對128例患者均采用手術(shù)方法置入雙J管，管上端卷曲于腎盂內(nèi)，管下端卷曲于膀胱內(nèi)固定[2]，帶管1～2個(gè)月。密切觀察和護(hù)理術(shù)后留置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，調(diào)查患者疼痛、血尿、膀胱刺激癥、尿路感染、雙J管反流、移位、引流不暢、結(jié)石等情況，同時(shí)，對患者進(jìn)行出院后的生活起居、飲食及活動等健康指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)采用數(shù)據(jù)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測結(jié)果應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對128例腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者進(jìn)行調(diào)查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)82.81%患者出現(xiàn)疼痛，62.5%患者出現(xiàn)血尿，46.87%患者出現(xiàn)膀胱刺激癥，2.34%患者出現(xiàn)尿路感染，26.56%患者出現(xiàn)雙J管反流，5.47%患者出現(xiàn)引流不暢，7.03%患者出現(xiàn)雙J管移位，3.9%患者出現(xiàn)結(jié)石情況。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥觀察結(jié)果

3 討 論

3.1 并發(fā)癥護(hù)理。針對以上常見的并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。

3.1.1 疼痛護(hù)理。調(diào)查顯示多數(shù)患者都有一種或多種尿路不適疼痛感，其中腰痛最明顯。排尿時(shí)，由于收縮逼尿肌，膀胱內(nèi)壓升高，大部分尿液經(jīng)尿道排出外，還有少量尿液是經(jīng)雙J管腔反流至腎盂，產(chǎn)生的壓力會影響手術(shù)切口的愈合[3]。因此，術(shù)后應(yīng)保持尿管通暢，避免扭折。拔除尿管后，患者應(yīng)站立且勤排尿，勿憋尿。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者腰痛時(shí)勿捶打腰部，可換側(cè)臥位休息。

3.1.2 血尿護(hù)理。由于雙J管長時(shí)間置留，上下端盤曲刺激，黏膜易出血。因此，術(shù)后要注意尿液顏色變化及尿量變化。同時(shí)鼓勵患者多喝水，從而稀釋尿液，沖洗尿路。護(hù)理人員還應(yīng)主動耐心解釋出現(xiàn)血尿的原因，以使患者消除心理障礙。

3.1.3 尿路刺激癥護(hù)理。由于膀胱內(nèi)雙J管刺激，極易引起尿路刺激癥?；颊呷菀桩a(chǎn)生尿頻、尿急等感覺。護(hù)理人員要向患者解釋原因，讓患者通過聽輕音樂、做深呼吸等分散注意力，放松精神，以減輕心理負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)囑患者多喝水、少活動，盡早拔除雙J管，才能從根本上減輕刺激的癥狀。

3.1.4 尿路感染護(hù)理。由于雙J管這一異物的存在，加之尿流反流、飲水量少及個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣，極易引起尿路感染。因此，術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，保持大便通暢，減輕腹壓。指導(dǎo)患者站立排尿，勿憋尿，避免尿液反流。復(fù)查尿液檢測細(xì)菌量，確定無菌即可拔除尿管。

3.1.5 雙J管移位。本調(diào)查128例患者中出現(xiàn)9例雙J管上移至輸尿管腔內(nèi)。由于患者活動過多，使管的位置不到位。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后勿做高強(qiáng)度體力勞動，勿做大幅度動作，以防止雙J管移位。

3.1.6 結(jié)石形成。結(jié)石的形成與留置雙J管的時(shí)間及管表面光滑度有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天多飲水，可增加尿鈣的排出，同時(shí)合理搭配膳食，多吃素食，少吃含草酸較高的食品，如菠菜、豆制品、竹筍等，少喝酒、濃茶及含糖飲料。

3.2 出院健康指導(dǎo)

出院健康指導(dǎo)是要保證留置雙J管的出院患者能夠按時(shí)就診，在家中做好自我護(hù)理。主要包括：勿做高強(qiáng)度體力勞動，勿做大幅度動作，以防止雙J管移位或滑脫；注意觀察尿色尿量的變化，如果出現(xiàn)腰疼痛嚴(yán)重及大量血尿時(shí)，要及時(shí)就診；注意多飲水，防止形成結(jié)石、阻塞雙管；出院患者早期可能會有尿頻、尿急等膀胱刺激征，患者應(yīng)多飲水，口服抗生素解痙藥，可減輕或消除癥狀；最后要交待拔管及復(fù)查時(shí)間，以幫助患者盡快康復(fù)。

4 結(jié) 論

通過128例腎輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者并發(fā)癥的情況調(diào)查，分析產(chǎn)生的原因，并提供針對性的護(hù)理對策及出院健康指導(dǎo)，引起患者的足夠重視，幫助患者盡快康復(fù)。調(diào)查顯示，患者對疾病護(hù)理等知識的掌握程度越好，并發(fā)癥越少，出院后，患者恢復(fù)也越快。因此，通過向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的預(yù)防知識的宣傳，改變自我不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)在院并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)及出院健康教育[5]，使患者積極配合治療，以良好的心態(tài)積極面對疾病，幫助患者盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，具有重大的臨床意義。

[1] 吳江平,郭宇明,嚴(yán)文兵,等.泌尿外科留置雙管術(shù)后并發(fā)癥例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(8):51-53.

[2] 黃莉燕,梁秋梅,李秋萍,等.上尿路置入雙管術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):310-312.

[3] 周厚勇,鄧建平,王永權(quán),等.經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時(shí)間和拔管方法的探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2012,34(6):91-93.

[4] 劉麗歡.留置雙J管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(1):8-9.

[5] 高艷玲,周春凌,蔣鳳云.上尿路結(jié)石開放性手術(shù)后留置雙J管期間護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2008,15(6):73-71.

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