王曉丹

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

作為一種意識和注意障礙，譫妄會(huì)經(jīng)常性的伴有感知障礙或者認(rèn)知功能改變，其主要特征是病情反復(fù)波動(dòng)以及急性起病，在ICU中常見的并發(fā)癥之一就是譫妄.以譫妄的臨床特征為根據(jù)對之可以進(jìn)行3類型的劃分，分別是活動(dòng)減少型譫妄、混合型譫妄以及活動(dòng)增多型譫妄[1].目前對于引起不同亞型譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素的研究還比較少，特別是針對能夠引起機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的各種原因，到現(xiàn)在還沒有一定的結(jié)論.由于對不同譫妄亞型發(fā)生在ICU機(jī)械通氣患者神上的資料目前還不是很多，所以本文通過分析ICU機(jī)械通氣患者不同譫妄亞型，希望能夠促進(jìn)其發(fā)生率的有效減少.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年10月來我院救治的ICU的患者，作為研究對象，這些患者均有24h以上的機(jī)械通氣時(shí)間.將在測試完成之前死亡者、深度昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性腦損傷、精神活性物質(zhì)濫用以及精神性疾病患者排除[2].

1.2 方法

1.2.1 患者的基本情況：其中包括機(jī)械通氣后6h血?dú)夥治?、關(guān)鍵的病情診斷、ICU疾病的發(fā)展地步以及其他相關(guān)的各種資料.采用慢性健康狀況的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性生理學(xué)評分系統(tǒng)針對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，在進(jìn)入ICU24h之內(nèi)將對患者的評分完成[3].

1.2.2 由經(jīng)過譫妄評估培訓(xùn)的專業(yè)人士對患者進(jìn)行譫妄評估.在對患者是否出現(xiàn)譫妄進(jìn)行評估時(shí)是通過簡體中文版意識模糊評估法來實(shí)施的，直到患者出科或者死亡，評估最長時(shí)間達(dá)到了5天[5].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析都是利用SPSS16.0軟件來進(jìn)行.其組間構(gòu)成比較用卡方來進(jìn)行檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和進(jìn)行檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床特征以及人口學(xué)特征

樣本當(dāng)中一共納入了470例機(jī)械通氣患者，其中發(fā)生譫妄共計(jì)有302例患者，達(dá)到了64.26%的比例，在這些患者當(dāng)中有66例活動(dòng)增多型譫妄，總共占到了21.85%的概率，此外其中有168例患者屬于活動(dòng)減少型譫妄，共計(jì)占到了55.63%的比例，還有68例混合型譫妄，達(dá)到了22.52%的比例，在對譫妄進(jìn)行評估的時(shí)候，兩名護(hù)理研究者具有高度的一致性.針對未發(fā)生譫妄的患者以及發(fā)生譫妄的患者的臨床資料進(jìn)行分析，沒有發(fā)現(xiàn)兩組患者之間具有明顯的性別差異.而相對于非譫妄組患者而言，譫妄組年齡差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

3 討論

作為一種意識和注意障礙，譫妄會(huì)經(jīng)常性的伴有感知障礙或者認(rèn)知功能改變，其主要特征是病情反復(fù)波動(dòng)以及急性起病，在ICU中常見的危急重癥就是譫妄.目前對于會(huì)導(dǎo)致不同亞型譫妄的發(fā)生的各種原因的研究還比較少，特別是針對能夠引起機(jī)械通氣患者譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素，目前還缺乏定論.ICU譫妄的發(fā)生率在本次研究中達(dá)到了64.26%的比例，相對于國內(nèi)而言具有較大的差異，而相對于國外的其他研究而言，其具有十分相似的比例[6].在進(jìn)行該次研究的時(shí)候，每天對患者進(jìn)行兩次評估，而且ICU需要機(jī)械輔助通氣的患者具有不是十分樂觀的病情發(fā)展過程，這種情況是導(dǎo)致譫妄具有較高發(fā)生率的重要原因.坐立不安、激動(dòng)、興奮、具有攻擊行為以及情緒不穩(wěn)是活動(dòng)增多型譫妄的患者的主要表現(xiàn)，所以比較容易被發(fā)現(xiàn)，而反應(yīng)性降低、嗜睡、淡漠、情感貧乏以及退縮是活動(dòng)減少型譫妄患者的主要表現(xiàn)，所以經(jīng)常被誤診或著漏診，被錯(cuò)誤的認(rèn)為與抑郁癥或者鎮(zhèn)靜狀態(tài)具有關(guān)系[7].

在本次研究當(dāng)中，我們還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致混合型譫妄以及活動(dòng)減少型譫妄發(fā)生的共同獨(dú)立原因就是呼吸系統(tǒng)疾病以及年齡，這種情況與以前的研究結(jié)果相符合.在研究心臟術(shù)后患者的時(shí)候，患者在51～60歲之間會(huì)具有2.2%的譫妄發(fā)生率，患者在61～70歲之間會(huì)具有16.5%的譫妄發(fā)生率，患者如果在70歲以上會(huì)具有30%的譫妄發(fā)生率.導(dǎo)致這種狀況出現(xiàn)的原因可能是老年人不斷增多的神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及退行性性變的腦組織具有十分密切的關(guān)系，同時(shí)老年人的大腦功能會(huì)因?yàn)棣冒被∷岷繙p少、去甲腎上腺素的減少以及中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的減少而不斷降低，這也是導(dǎo)致這種狀況出現(xiàn)的重要原因.此外，老年人本身就具有對缺氧敏感、葡萄糖代謝功能降低以及腦血流量減少的特點(diǎn)[8].

ICU譫妄的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素是呼吸系統(tǒng)疾病而不是低氧血癥，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能是由于呼吸系統(tǒng)疾病惡化的CU需要機(jī)械通氣的患者不能夠進(jìn)行有效通氣，如果將機(jī)械通氣渠道建立起來，就可以馬上糾正缺氧狀態(tài)，所以只能夠觀察到較少的缺氧患者.

〔1〕王彬，周翠篤，龔竹云．ICU老年病人發(fā)生術(shù)后急性譫妄的觀察及護(hù)理 [J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(10B):39－40．

〔2〕王春立，吳瑛，黃潔，等．ICU譫妄亞型發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]．護(hù)理研究，2011，11(25):3058－61．

〔3〕Tsuruta R，Nakahara T，M iyauchi T，et al．Prevalence and asso-ciated factors for delirium in critically ill patients at a Japanese in-tensive care unit[J]．Gen Hosp Psychiatry，2010，32(6):607－11．

〔4〕Pandharipande P，Cotton B A，Shintani A，et al．Motoric sub-types of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma in-tensive care unit patients[J]．Intensive Care Med，2007，33(10):1726－31．

〔5〕張永樂，竇冬梅，張世清，等．老年患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2006，23(8):59－60．

〔6〕周國慶，王東信．術(shù)后譫妄的臨床研究[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(4):314－6．

〔7〕黃潔，肖倩，吳瑛，等．ICU譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素的Meta分析[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):6－9．

〔8〕Lin S M，Huang C D，Liu C Y，et al．Risk factors for the devel-opment of early-onset delirium and the subsequent clinical outcomein mechanically ventilated patients[J]．J Crit Care，2008，23(3):372－9．