周鳳美 謝鳳 許春艷 尚娜

孕前體重指數(shù)(BMI)與孕期體重增長是評價(jià)母體營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)，直接影響新生兒的出生結(jié)局與遠(yuǎn)期生長發(fā)育［1］。為研究新生兒出生體重與孕婦體重指數(shù)變化的相關(guān)性，提供圍生期保健與指導(dǎo)的循證依據(jù)，本文主要對辛集市婦幼保健院216例行定期產(chǎn)檢并單胎分娩孕婦的臨床資料予以回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月行定期產(chǎn)檢并住院分娩單胎孕婦216例，依據(jù)美國IOM指南(2009年)的成人 BMI標(biāo)準(zhǔn)，將 71例 BMI＜18.5 kg/m2作對照組，75 例 BMI為 18.5 ～24.9 kg/m2產(chǎn)婦作研究A組，70例BMI≥25.0 kg/m2產(chǎn)婦作研究B組;對照組年齡20～40歲，平均(29.87±3.52)歲;孕周37～42周，平均(39.15±2.53)周;研究 A 組年齡21～41歲，平均(29.92±3.74)歲;孕周37～41周，平均(39.25±2.43)周;研究 B 組年齡20～42歲，平均(29.75±3.37)歲;孕周 37 ～41 周，平均(39.31 ±2.34)周;其中分娩方式為經(jīng)陰道分娩153例，剖宮產(chǎn)63例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周與分娩方式等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):足月單胎活產(chǎn)兒且身體健康狀況良好;Apgar評分≥8分者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥;高危新生兒。

1.3 觀察指標(biāo) 新生兒生長體格發(fā)育指標(biāo):身長、出生體重、出生體重指數(shù)與生長指數(shù);新生兒生后異常結(jié)局發(fā)生情況:巨大兒、低體重兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒［3］。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 出生體重指數(shù):PI=體重(g)/身長(cm3);生長指數(shù):出生體重/全國胎兒體重中位數(shù)［4］。巨大兒:出生體重≥4 000 g;低體重兒:出生體重＜2 500 g;小于胎齡兒:出生體重＜同孕齡第10百分位數(shù);大于胎齡兒:≥同孕齡第90百分位數(shù)［5］。孕期體重增長正常參考值［6］:對照組為 12.5 ～18.0 kg，研究A 組為11.5 ～16.0 kg，研究 B 組為5.0 ～11.49 kg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t與Bonferroni法檢驗(yàn)組間比較，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦的新生兒生長發(fā)育指標(biāo)情況 3組新生兒出生體重指數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究A組新生兒的身長、出生體重與生長指數(shù)均明顯高于對照組，研究B組新生兒的出生體重顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組孕婦的新生兒生長發(fā)育指標(biāo)情況±s

表1 3組孕婦的新生兒生長發(fā)育指標(biāo)情況±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 身長(cm) 出生體重(g) PI(g/cm3)生長指數(shù)對照組(n=71) 48.85 ±3.07 3215.46 ±452.78 27.35 ±2.87 0.96 ±0.15研究 A 組(n=75) 50.21 ±2.46* 3479.36 ±425.26* 27.62 ±3.14 1.04 ±0.13*研究 B 組(n=70) 49.68 ±1.24 3413.96 ±263.14*27.58 ± 2.96 1.02 ±0.11

2.2 3組孕婦的孕期體重增長情況 研究A、B組孕婦的過少增長比例明顯低于對照組，研究A組的正常增長比例明顯高于對照組與研究B組，研究B組孕婦的過多增長比例顯著高于對照組與研究A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組孕婦的孕期體重增長情況 例(%)

2.3 不同產(chǎn)前BMI、孕期體重不同增幅與新生兒生后異常結(jié)局的相關(guān)性 研究B組孕婦的巨大兒與大于胎齡兒檢出率比對照組高，孕期體重過少增長孕婦的小于胎齡兒檢出率比正常增長與過多增長高，過多增長孕婦的巨大兒與大于胎齡兒檢出比過少增長與正常增長高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 孕婦的不同產(chǎn)前BMI與孕期體重增幅新生兒生后異常結(jié)局的相關(guān)性 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究A組新生兒的身長與生長指數(shù)均明顯高于對照組，表明孕前體重正常孕婦的新生兒出生結(jié)局良好，有利于新生兒的遠(yuǎn)期生長發(fā)育。且對照組的新生兒體重顯著輕于研究A、B兩組，說明孕前BMI與新生兒體重有相關(guān)性。其機(jī)制可能為:孕前BMI作為評價(jià)母體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一，可有效反映母體的早期營養(yǎng)環(huán)境，母體營養(yǎng)環(huán)境通過刺激機(jī)體克隆選擇與母細(xì)胞分化，導(dǎo)致組織細(xì)胞比例或數(shù)量出現(xiàn)永久性改變［7，8］。

在本研究中，通過對比分析孕前BMI與孕期體重增幅的關(guān)系，得出孕前BMI越低孕婦的孕期體重過少增長比例越低，孕前BMI越高孕婦的孕期體重過多增長越高。提示孕前BMI與孕期體重增幅存在正相關(guān)性，分析與孕婦的體重控制意識以及自身身體狀況有密切關(guān)系。同時(shí)，本研究通過對孕婦的不同產(chǎn)前BMI與孕期體重增幅新生兒生后異常結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行分析，得出研究B組孕婦的巨大兒與大于胎齡兒檢出率比對照組高，孕期體重過多增長孕婦的巨大兒與大于胎齡兒檢出比過少增長與正常增長高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與陳玉華、王曉燕等人的研究成果類似，表明孕前肥胖與孕期體重增長過度可導(dǎo)致巨大兒與大于胎齡兒的發(fā)生率顯著提高，孕前BMI升高與孕期體重過多增長是巨大兒與大于胎齡兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。且孕期體重過少增長孕婦的小于胎齡兒檢出率比正常增長與過多增長高，進(jìn)一步證實(shí)孕期體重增長過少可導(dǎo)致小樣兒的發(fā)生率增加，影響新生兒的遠(yuǎn)期發(fā)育與生長。關(guān)于孕前BMI與孕期體重增幅的監(jiān)測在圍產(chǎn)期保健中的深入指導(dǎo)與應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究與證實(shí)。

綜上所述，新生兒出生體重與孕婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增幅均有相關(guān)性，在孕婦圍產(chǎn)期定期行兩者的監(jiān)測，有助于降低新生兒的不良出生結(jié)局。

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2 冒志琴，汪之頊.孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重對新生兒出生體重的影響.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24:29-31.

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5 姜百靈.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.西南軍醫(yī)，2011，13:668-669.

6 姚琳，黃菲菲.孕婦體質(zhì)指數(shù)與臨床胎兒體重估測的相關(guān)分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22:357-359.

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9 陳玉華，孫愛玉.孕前體重指數(shù)及孕期體重增加對新生兒出生體重的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23:53-54.