申葉林，昌艷軍，黃蝶卿，孫躍玉，鄺惠冰，王曉鈺

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 廣州 510080）

危重癥傳染病兒童由于病情危重，需要隔離，部分首診醫(yī)院不具備這樣的治療條件，需要轉(zhuǎn)運(yùn)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)是兒科急救工作的組成部分，區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)施對(duì)降低相應(yīng)地區(qū)危重癥患兒的病死率及致殘率是非常有效的[1－2]。院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以充分利用兒童重癥監(jiān)護(hù)室（pediatric intensive care unit，PICU）的專業(yè)人員和急救設(shè)備，以提高搶救質(zhì)量和水平，還可以避免患兒在來(lái)院途中因病情變化得不到及時(shí)有效的治療而造成的嚴(yán)重后果[3]。重癥傳染病患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)不僅需要嚴(yán)密的消毒隔離，落實(shí)防護(hù)措施，杜絕疾病傳播，同時(shí)又要做好患兒疾病的觀察和處理，保證患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的及時(shí)和安全。2009年10月—2013年8月我院PICU接收院際轉(zhuǎn)運(yùn)危重傳染性疾病的患兒83例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

由外院轉(zhuǎn)入到我院的危重癥傳染性疾病患兒83 例，男 56 例，女 27 例，男女比例 2.2∶1；年齡 4 個(gè)月至13歲，中位年齡1歲；帶氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的 33（40%）例；體質(zhì)量 5.5～31 kg，中位體質(zhì)量9.5 kg；年齡分布：4～12 個(gè)月 22 例（27%）；1～3 歲 55例（66%），3歲以上6例（7%）。重癥手足口病61例，重型甲型流感（H1N1）11 例，甲型流感（H1N1）合并乙型流感1例，甲型流感合并手足口?。℉1N1）1例，重癥水痘4例，乙型流感合并重癥肺炎2例，麻疹合并重癥肺炎2例，手足口病合并麻疹1例。83例轉(zhuǎn)運(yùn)患兒途中無(wú)1例死亡，全部安全入住PICU進(jìn)行治療，出車時(shí)間 60～705（283.1±127.4）min，中位時(shí)間255 min，其中治愈78例，好轉(zhuǎn)簽字出院2例；死亡3例，2例由于撤呼吸機(jī)困難、預(yù)后差，家屬放棄治療。轉(zhuǎn)運(yùn)人員、接觸的工作人員及病房其他患兒未出現(xiàn)1例相關(guān)疾病的傳染。

2 護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的準(zhǔn)備及人員資質(zhì)

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及物品準(zhǔn)備 具有負(fù)壓通風(fēng)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)專用車，配備呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)床、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、血糖儀、兒童復(fù)蘇設(shè)備（各種型號(hào)的氣管插管和喉鏡、大中小3種型號(hào)的面罩、復(fù)蘇囊）、電動(dòng)負(fù)壓吸引器 、急救藥品、微量注射泵、快速手消毒液、隔離防護(hù)物品（隔離衣、N95口罩、手套、帽子、防護(hù)眼鏡及鞋套等）。根據(jù)年齡、體質(zhì)量準(zhǔn)備合適型號(hào)的物品和設(shè)備，尤其是喉鏡、面罩、復(fù)蘇囊、氣管插管、血壓計(jì)袖帶等。除了常用儀器設(shè)備，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供的信息進(jìn)行特殊的物品和藥品準(zhǔn)備，本組1例白血病合并重癥甲型流感，凝血功能異常，出發(fā)前根據(jù)患兒情況另外準(zhǔn)備相應(yīng)的止血藥物?？剖腋鶕?jù)轉(zhuǎn)運(yùn)的需要備有2臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、2臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、4瓶6～8 L的氧氣、3個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)急救包。急救包內(nèi)備有搶救常用的急救藥物和物品，并在包外掛有各種藥品和物品的平面分布圖，方便急救時(shí)使用。急救包由1名高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)管理，每月至少檢查1次，保證物品和藥品齊全、有效期內(nèi)及功能正常；每班帶班組長(zhǎng)檢查氧氣和監(jiān)護(hù)儀；總住院醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；當(dāng)班負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士或醫(yī)生在出車前根據(jù)對(duì)方醫(yī)院提供的患兒信息進(jìn)行物品、藥品的進(jìn)一步準(zhǔn)備,確定儀器、物品功能是否完好。轉(zhuǎn)運(yùn)返回后,當(dāng)班轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助工人清潔儀器和物品，并負(fù)責(zé)儀器、物品、急救包的消毒，補(bǔ)充急救包的用物，保證所有物品處于備用狀態(tài)。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì) 兒科重癥監(jiān)護(hù)室工作1年以上高年資住院醫(yī)師及兒科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士各至少1名參與轉(zhuǎn)運(yùn)。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生主要是總住院醫(yī)生，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須具備1年以上的兒童重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇、重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)和傳染病相關(guān)知識(shí)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備危重患兒的病情觀察和處理能力。排班時(shí)已經(jīng)預(yù)先排好每天負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員，當(dāng)天負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在家休息，處于備班狀態(tài)，電話24 h開(kāi)機(jī)，接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話，30 min內(nèi)回到科室。若30 min不能返回，提前告知，帶班組長(zhǎng)根據(jù)情況派1名當(dāng)班護(hù)士代替出車，處于備班狀態(tài)的人員盡快返回科室，承擔(dān)出車護(hù)士的護(hù)理工作。因此，在安排轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士時(shí)會(huì)適當(dāng)考慮護(hù)士住處離醫(yī)院的距離。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及護(hù)理

2.2.1 評(píng)估 在轉(zhuǎn)診醫(yī)院初步診斷的基礎(chǔ)上評(píng)估患兒傳染病的類型，采取合適的防護(hù)隔離措施，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為H1N1的患兒，醫(yī)護(hù)人員處理患兒時(shí)就要采取呼吸道隔離的措施。協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患兒是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。本組轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，轉(zhuǎn)運(yùn)前有1例手足口病患兒出現(xiàn)肺出血，2例心率快，180～220次/min，協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行處理,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),而未轉(zhuǎn)運(yùn)。故到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，護(hù)士要做好患兒的評(píng)估，評(píng)估患兒生命狀況（評(píng)估項(xiàng)目包括：心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、毛細(xì)血管充盈征、體溫）、意識(shí)狀態(tài)、飲食、出入量情況、各種管道的固定、血?dú)夥治?、生化電解質(zhì)、血糖、皮膚、用藥等情況。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理 為了維持患兒生命體征的平穩(wěn)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，“越快越好”的原則不完全適合院際危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院需要做好以下轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理：（1）向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員了解病情，并對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，病情不穩(wěn)定的患兒，按醫(yī)囑用藥，用藥后繼續(xù)觀察，生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。發(fā)熱的患兒用退熱藥等處理；心率、血壓不穩(wěn)定的患兒使用血管活性藥物，本組14例需要使用米力農(nóng) [0.3～0.7 μg/（kg·min）]，4 例需要使用多巴胺[3～9 μg/（kg·min）]，2 例需要使用多巴酚丁胺[3 μg/（kg·min）]來(lái)維持心率、血壓的平穩(wěn)；評(píng)估呼吸情況，呼吸困難的患兒，按醫(yī)囑吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管,本組轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管2例；評(píng)估患兒配合程度，對(duì)煩躁不配合的患兒，使用鎮(zhèn)靜藥物,其中 15 例予力月西[40～120 μg/（kg·h）],4 例予芬太尼[1～2.5 μg/（kg·h）]維持，以免患兒途中煩躁脫管或加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)中確定需要維持的用藥，在離開(kāi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前做好途中用藥的配制。（2）建立2條及以上的靜脈通道。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士檢查患兒靜脈通道是否通暢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)士協(xié)助下建立靜脈通道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中足夠的靜脈通道。（3）維持血糖的平穩(wěn)。評(píng)估患兒飲食、血糖情況，血糖不穩(wěn)定的患兒出發(fā)前監(jiān)測(cè)患兒的血糖，禁食或轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生低血糖的患兒，按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，避免患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前1 h內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)食，以免患兒途中嘔吐、窒息。注意維持患兒酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定。（4）管道的妥善固定。檢查管道固定和通暢情況，必要時(shí)重新置管或固定。記錄離開(kāi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前的生命體征、用藥、出入量、皮膚情況、呼吸機(jī)參數(shù)及護(hù)理措施等。對(duì)途中可能出現(xiàn)的病情變化做好充分評(píng)估和充足的準(zhǔn)備后再轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3 家屬的宣教 前往轉(zhuǎn)運(yùn)前先和家屬電話溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、轉(zhuǎn)運(yùn)后的大致治療安排、可能的費(fèi)用以及陪護(hù)探視制度、可能到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的時(shí)間等，經(jīng)家屬同意才能出發(fā)。鑒于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)和家屬緊張、焦慮的心情，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后和家屬進(jìn)一步溝通，溝通的內(nèi)容包括目前病情、初步診斷、途中可能出現(xiàn)的意外及準(zhǔn)備情況等，取得理解并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)的知情同意書(shū)方可轉(zhuǎn)運(yùn)[4]。根據(jù)疾病的種類，告知家屬該類疾病的傳染性、傳播途徑、采取的防護(hù)措施，避免疾病進(jìn)一步的傳播。通過(guò)宣教本組家屬都能按要求進(jìn)行防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中都能很好的配合，患兒住院后陪護(hù)和探視時(shí)都能按要求主動(dòng)采取防護(hù)措施。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.4.1 妥善安置患兒和固定儀器 轉(zhuǎn)運(yùn)床配置安全帶及床欄，必要時(shí)使用安全約束，避免患兒墜床或拔管。注意患兒體位舒適性，病情無(wú)特殊要求的患兒，予頭高位，頭偏向一側(cè)；不能自行翻身的患兒，1～2 h協(xié)助患兒翻身，懷疑腦疝的患兒予平臥位，減少搬動(dòng)和刺激；各種儀器固定在專用位置，避免急剎車時(shí)物品脫落砸傷患兒及其他人員。所有患兒均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)；靜脈輸液連接輸液泵，調(diào)節(jié)輸液速度；氣管插管的患兒，再次評(píng)估呼吸道，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；再次評(píng)估各種管道的情況，進(jìn)行妥善固定。患兒安靜后測(cè)量血壓和體溫；記錄患兒上車后的生命體征，用藥速度、劑量，呼吸機(jī)參數(shù)及護(hù)理措施。患兒安置妥當(dāng)，生命體征平穩(wěn)后，開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4.2 恰當(dāng)?shù)母綦x措施 接觸患兒前醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，穿隔離衣、鞋套、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）、帽子、手套等；告知司機(jī)疾病的類型和傳染性，并采取防護(hù)措施；隔離駕駛室和車廂；打開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)車廂內(nèi)的負(fù)壓通風(fēng)設(shè)備；指導(dǎo)和協(xié)助家屬采取合理防護(hù)措施，與患兒有接觸的患兒家屬，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能坐駕駛室內(nèi)的座位。通過(guò)以上措施，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)無(wú)1例發(fā)生感染。

2.4.3 病情的觀察和護(hù)理 血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運(yùn)途中最主要的并發(fā)癥[5]，途中工作的重點(diǎn)是維持患兒生命體征的穩(wěn)定[6]，密切觀察患兒生命體征、注意意識(shí)的變化，做好相應(yīng)的處理。護(hù)士每小時(shí)記錄患兒的生命體征，隨時(shí)記錄病情變化及其護(hù)理措施。（1）監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)高熱驚厥。體溫正常的患兒,途中至少測(cè)量1次,發(fā)熱患兒0.5～1 h測(cè)量1次；體溫異常的及時(shí)按醫(yī)囑處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前體溫38.5℃以上，予美林滴劑鼻飼或口服的患兒4例；途中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5以上的7例，2例予泰諾林，5例予美林滴劑口服。無(wú)1例出現(xiàn)高熱驚厥。（2）觀察患兒呼吸、血氧飽和度情況。途中出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降1例，經(jīng)調(diào)節(jié)氧流量、清理呼吸道后效果不明顯，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管；氣管插管的患兒出現(xiàn)呼吸困難，護(hù)士評(píng)估是否脫管，呼吸音情況，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，由于呼吸道分泌物增多導(dǎo)致呼吸困難而吸痰的2例，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的患兒按醫(yī)囑加強(qiáng)鎮(zhèn)靜9例，并調(diào)節(jié)合適呼吸機(jī)模式及參數(shù)。（3）注意患兒心率、血壓及出入量情況。每小時(shí)測(cè)量血壓1次，患兒心率變化時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，掌握患兒的出入量。心功能不好的患兒嚴(yán)格液體輸入量，掌握血管活性藥物的使用劑量，觀察使用后的效果及不良反應(yīng)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中絕大多數(shù)患兒心率、血壓平穩(wěn)，出現(xiàn)心率增快的3例，2例因液體量過(guò)多予速尿靜脈注射，1例因心功能差予西地蘭靜脈注射后降至正常。（4）注意意識(shí)的變化，途中注意觀察患兒的意識(shí)有無(wú)突然改變，轉(zhuǎn)運(yùn)前已經(jīng)意識(shí)不清醒的患兒途中觀察患兒有無(wú)抽搐，1～2 h觀察患兒意識(shí)、雙側(cè)瞳孔的大小和對(duì)光反射的情況。

2.4.4 做好患兒及家屬的安撫 進(jìn)一步做好家屬和患兒的安撫，減輕他們的恐懼。部分清醒的兒童，見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員和家屬的著裝，非?？謶?，醫(yī)護(hù)人員告訴患兒，醫(yī)生護(hù)士及家屬就在身邊，并及時(shí)解答患兒疑問(wèn)，指導(dǎo)家屬多和患兒溝通。煩躁的患兒按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，本組19例患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前已經(jīng)有力月西或芬太尼靜脈維持，轉(zhuǎn)運(yùn)途中按醫(yī)囑予力月西靜脈注射2例，水合氯醛鼻飼7例?；純杭覍偻鶕?dān)心病情變化、住院后治療和預(yù)后，對(duì)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征比較緊張，部分家屬會(huì)始終關(guān)注監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)的變化。護(hù)士告訴家屬監(jiān)護(hù)儀各個(gè)參數(shù)的意義及正常范圍，可能采取的措施，詳細(xì)介紹到達(dá)醫(yī)院后醫(yī)護(hù)人員會(huì)如何安排患兒第一時(shí)間得到進(jìn)一步治療、如何辦理住院手續(xù)、如何與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨時(shí)聯(lián)系、治療中家屬需要做的配合等。處理途中病情變化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)從容淡定。提醒家屬他們的緊張情緒會(huì)對(duì)患兒造成一定的影響，本組家屬進(jìn)行溝通后能及時(shí)控制自己的情緒，將注意力集中到安撫患兒身上，減輕患兒的焦慮和不安。

2.4.5 提前電話通知科室人員 提前30 min電話通知PICU醫(yī)護(hù)人員，告知可能達(dá)到病房的時(shí)間、患兒的診斷、病情、年齡、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備，以便PICU工作人員做好充足的床單位和相應(yīng)隔離措施的準(zhǔn)備，保證患兒到達(dá)PICU后立即進(jìn)入專用的負(fù)壓隔離病房進(jìn)行隔離治療。該組患兒到達(dá)PICU前，病房均已做好充足的準(zhǔn)備，患兒入院后直接進(jìn)入負(fù)壓隔離病房進(jìn)行治療。

2.4.6 做好轉(zhuǎn)運(yùn)用的儀器、設(shè)備、物品的消毒 嚴(yán)格對(duì)空氣、物體表面、患兒使用過(guò)的一切用品、醫(yī)療廢棄物及使用過(guò)衣物進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛用1 000 mg／L含氯消毒液噴灑和擦拭消毒，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)。

3 體會(huì)

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中穩(wěn)定患兒生命體征，做好病情觀察和急救處理，轉(zhuǎn)運(yùn)后立即轉(zhuǎn)入PICU，保證了危重傳染病患兒治療的連續(xù)性 由接收單位主動(dòng)將“流動(dòng)的 PICU”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)的主動(dòng)方式，避免了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的“無(wú)治療期”，減少轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患兒治療的影響,影響療效和預(yù)后[3]。本組2例麻疹合并重癥肺炎的患兒,由PICU的醫(yī)護(hù)人員從基層醫(yī)院直接轉(zhuǎn)運(yùn)入PICU后給予高頻呼吸機(jī)輔助通氣等有效治療，患兒治愈出院。1例麻疹患兒未聯(lián)系我科，多次轉(zhuǎn)院從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到我院，預(yù)后差，家屬最終放棄治療。3例由家屬送入我科的手足口病患兒，出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程采取合適的防護(hù)措施，預(yù)防了疾病的傳播 轉(zhuǎn)運(yùn)患兒中，疾病種類多，甚至同一患兒合并2種傳染病，病情重，傳染性強(qiáng)。甲型H1N1流感是具有較強(qiáng)傳染性的急性呼吸道傳染病，可經(jīng)近距離飛沫和接觸傳播[7]。手足口病主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，成人大多獲得相應(yīng)的抗體[8]，但通過(guò)成人可能傳染給其他患兒。水痘經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播，會(huì)并發(fā)一些嚴(yán)重的疾病，甚至死亡[9]。乙型流感以空氣飛沫傳播為主，嚴(yán)重者也可導(dǎo)致死亡[10]。麻疹主要通過(guò)飛沫直接傳播。由于轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒均病情危重，均可經(jīng)呼吸道傳播，有些疾病甚至有多種傳播途徑。因此，既要保證患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)安全又要保證醫(yī)護(hù)人員的安全，同時(shí)又要避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中疾病的傳播，非常具有挑戰(zhàn)性。所有的患兒均采取呼吸道和接觸隔離，醫(yī)護(hù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)及隨車的家屬均采取了二級(jí)防護(hù)（戴醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽）。給患兒進(jìn)行氣管插管及吸痰時(shí)在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加戴一次性面罩，為三級(jí)防護(hù)[11-12]。

3.3 危重傳染病患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)護(hù)理人員各方面能力提出更高要求 首先應(yīng)具備有危重患兒護(hù)理和搶救配合能力，能動(dòng)態(tài)的觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化、早期處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量穩(wěn)定患兒的生命體征[13]，可能出現(xiàn)病情提前預(yù)防。轉(zhuǎn)運(yùn)車雖然配備了各種搶救設(shè)備、藥品和物品，但空間及物品有限，患兒出現(xiàn)病情變化時(shí)車輛可能行駛在高速公路上，不方便立即停車，影響搶救。因此，患兒出發(fā)前，對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的處理，并對(duì)途中患兒可能出現(xiàn)病情進(jìn)行提前預(yù)防。病情不穩(wěn)定的患兒協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行處理，生命體征盡可能穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。做好充分的防護(hù)物品準(zhǔn)備，合理的隔離措施。護(hù)士必須掌握各類傳染病的相關(guān)知識(shí)，尤其疾病的傳播途徑。出車前盡可能多掌握患兒情況，充分進(jìn)行防護(hù)物品的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員和患兒密切接觸的時(shí)間長(zhǎng)，雙程轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均283 min,和患兒密切接觸平均時(shí)間至少140 min，接觸時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員感染機(jī)會(huì)越大，因此合適的防護(hù)措施非常重要。注意做好家屬傳染病相關(guān)知識(shí)的宣教。家屬和患兒有密切接觸史，家屬可能是該種疾病隱性攜帶者，家屬對(duì)疾病的不了解可能會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播。指導(dǎo)和幫助家屬采取合理的防護(hù)措施,尤其是具有高度傳染性的甲型HlNl，必要時(shí)要求家屬自覺(jué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察[14]。通過(guò)對(duì)家屬的健康教育，家屬能夠更好地配合患兒疾病的治療。

總之，高水平的危重癥傳染病患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理觀察和處理能力，能夠促進(jìn)危重傳染病患兒及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步有效治療，同時(shí)有效控制疾病的擴(kuò)散。

[1]McCloskey K A,Orr R A．Pediatric Transport Issues in E-mergency Medicine[J]．Emerg Med Clin North Am,1991,9(3):475-489.

[2]Fraser C D Jr,McKenzie E D,Cooley D A．Tetralogy of Fallot:Surgical Management Individualized to the Patient[J]．Ann Thorac Surg,2001,71(5):1556-1561．

[3]孫躍玉,昌艷軍,郭予雄,等.探討 232例院際轉(zhuǎn)運(yùn)先天性心臟病危重患兒的安全性及其轉(zhuǎn)歸[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(4):364-366.

[4]李銀燕.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理策略[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13（6）：556.

[5]Markakis C,Dalezios M,Chatzicostas C,et al.Evaluation of a Risk Score for Interhospital Transport of Critically Ill Patients[J].Emerg Med J,2006,23(4)：313-317.

[6]蘇 偉,董念國(guó),孫宗全,等．?huà)胗變悍逅穆?lián)癥1期根治術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J]．心肺血管病雜志,2009,28(6):385-387．

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．甲型H1N1流感診療方案(2009年第 3 版)[J]．中華臨床感染病雜志,2009,2（5）：257-258.

[8]李永梅.小兒手足口病的傳染預(yù)防和治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18（10）：1057-1058.

[9]許國(guó)章.水痘及其免疫預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2002,8（1）：52-56.

[10]曠忠韶,楊紅霞.63例乙型流行性感冒的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(8)：27-28.

[11]易 濱.呼吸道傳染病的隔離與防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（3）：238-239.

[12]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.甲型H1NI流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,8（3）：221-223.

[13]Fanara B,Manzon C,Barbot O,et al．Recommendations for the Intra-hospital Transport of Critically Ill Patients[J]．Crit Care,2010,14（3）：87．

[14]李光明.從傳染病的流行病學(xué)規(guī)律談傳染病的院前防護(hù)[J].中外健康文摘,2009,8（29）：241.