藍(lán)順瓊，關(guān)偉群，歐寶儀，廖飛娥

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 佛山 528500）

災(zāi)害是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[1]。近年來，發(fā)生在世界各地的災(zāi)害較頻繁，例如：2001 年美國“9·11”事件；2003年波及世界范圍的SARS；2004年12月26日印度洋海嘯；2008年5月12日中國四川汶川大地震。無論是自然災(zāi)害還是人為災(zāi)害，其護(hù)理任務(wù)都非常艱巨。國際災(zāi)害護(hù)理協(xié)會將災(zāi)害護(hù)理定義為系統(tǒng)靈活應(yīng)用災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的知識與技能，并與其他專業(yè)人員合作，以減輕災(zāi)害帶來的健康危害和生命威脅而展開的一系列活動[2]。由于災(zāi)害的不確定性和不可預(yù)測性，世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會南裕子原會長提出，人類必須接受時刻與災(zāi)害進(jìn)行戰(zhàn)斗的現(xiàn)實，今后災(zāi)害的救援將會變得很平常[3]。我院是佛山市高明區(qū)唯一一所綜合性三級醫(yī)院,也是本區(qū)的急救中心。根據(jù)屬地管理的原則,負(fù)責(zé)對本區(qū)域各種突發(fā)事件的現(xiàn)場急救、協(xié)調(diào)和指揮[4]。為此，必須建立一支具有災(zāi)害護(hù)理能力的救援儲備團(tuán)隊，以便在災(zāi)害來臨時迅速做出反應(yīng)，高質(zhì)量完成救援任務(wù)。我院護(hù)理部自2008年起建立災(zāi)害護(hù)理管理體系，并對備災(zāi)護(hù)士實施培訓(xùn)、現(xiàn)場緊急救護(hù)演練等，一方面開展常態(tài)下急危重癥患者搶救，另一方面當(dāng)發(fā)生突發(fā)性災(zāi)害事件時迅速、高效、有序開展對災(zāi)區(qū)的緊急救援,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 建立災(zāi)害護(hù)理管理體系

1.1.1 成立災(zāi)害護(hù)理管理小組 由護(hù)理部主任1名，急救中心護(hù)士長及急診?？谱o(hù)士共3名，ICU護(hù)士長及危重癥?？谱o(hù)士2名，大內(nèi)科護(hù)士長、大外科護(hù)士長、兒科護(hù)士長、婦產(chǎn)科護(hù)士長各1名，共10名組成災(zāi)害護(hù)理管理小組。負(fù)責(zé)對災(zāi)害護(hù)理救援進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)、管理和指導(dǎo)，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

1.1.2 建立備災(zāi)護(hù)理隊伍 建立三級應(yīng)急救護(hù)梯隊：一級院外現(xiàn)場救護(hù)，主要由急救中心負(fù)責(zé)；二級院內(nèi)救護(hù)，由各臨床科、ICU負(fù)責(zé)，主要是危重患者的救護(hù)；三級成立全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急梯隊，負(fù)責(zé)應(yīng)對各種重大自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的緊急救護(hù)，由護(hù)理部主任擔(dān)任隊長，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配、協(xié)調(diào)、指揮及管理。

1.1.3 災(zāi)害救援護(hù)理人員選拔 由各科室推薦或自薦報名，急救中心和ICU護(hù)理人員4～5名，其他科護(hù)理人員2～3名，要求工作5年以上，熟練掌握危重患者搶救知識和技能，協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)，心理素質(zhì)、身體素質(zhì)好，居住在醫(yī)院附近。全院挑選了60名為災(zāi)害救援護(hù)理人力資源儲備庫的成員。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，護(hù)理部根據(jù)災(zāi)情和救援狀況，從人力資源儲備庫中統(tǒng)一組織和調(diào)配人員，及時參與醫(yī)療救援。

1.1.4 救援裝備配備齊全 醫(yī)療設(shè)備配置方面選擇輕便、抗摔打、防水防潮，適合在野外使用的便攜式急救設(shè)備。每天檢查設(shè)備完好性，用后及時補(bǔ)充，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

1.1.5 采用常備不懈、平急結(jié)合的運(yùn)作管理模式 根據(jù)災(zāi)害綜合性管理原則及災(zāi)害管理的具體流程[5]，一方面在沒有發(fā)生突發(fā)事件的平時，滿足危急重癥和特殊患者護(hù)理要求，同時做好突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援知識宣傳、普及和培訓(xùn)等工作；另一方面當(dāng)發(fā)生突發(fā)性災(zāi)害事件時，迅速、高效、有序開展對災(zāi)區(qū)的緊急救援，做好傷員現(xiàn)場驗傷分類、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)和重癥傷員救治等工作。災(zāi)后做好應(yīng)急救援工作的總結(jié)、評價，不斷完善及持續(xù)改進(jìn)。

1.2 制定災(zāi)害救援相關(guān)制度、職責(zé)、預(yù)案、流程 建立防火災(zāi)、防爆炸、防破壞應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案；制定災(zāi)害救援流程，護(hù)理人員快速反應(yīng)流程，災(zāi)害條件下各種急癥、創(chuàng)傷救護(hù)流程等，形成一個較為科學(xué)、完整的災(zāi)害事件緊急救援應(yīng)對模式[6]，提高護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備的能力，使救援人員明白自己的職責(zé)，災(zāi)害救援工作有規(guī)可循。

1.3 進(jìn)行災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士災(zāi)害護(hù)理知識及能力

1.3.1 根據(jù)災(zāi)害活動周期設(shè)置災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容1.3.1.1 災(zāi)前以備災(zāi)、防災(zāi)宣傳教育為主 教育內(nèi)容主要包括道路交通事故、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、地震、火災(zāi)、踩踏事件、突發(fā)重大傳染病傷害的原因、傷情特點，從而引起對災(zāi)前防災(zāi)的重視。還包括災(zāi)害急救時常備的藥物和物品準(zhǔn)備，對社區(qū)居民進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識宣傳和培訓(xùn)，在災(zāi)害發(fā)生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)對準(zhǔn)備能力。

1.3.1.2 災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主 無論是何種災(zāi)害或緊急狀態(tài)，護(hù)士實施救災(zāi)的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護(hù)士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險境；（2）配合醫(yī)生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預(yù)檢分診，填寫傷情識別卡，并進(jìn)行有效佩戴；（3）對危重患者實施現(xiàn)場救護(hù)，盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘；（4）聯(lián)系救災(zāi)指揮中心，及時、安全的對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）書寫救護(hù)記錄。

1.3.1.3 災(zāi)后以預(yù)防、制止流行病的發(fā)生，對人群開展心理干預(yù)及人文關(guān)懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護(hù)理，例如災(zāi)后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護(hù)理。（2）災(zāi)難心理護(hù)理，如災(zāi)害時的心理反應(yīng)，心理干預(yù)技巧，人際溝通技能，常見災(zāi)后心理障礙救護(hù)等。（3）災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù)，例如災(zāi)后疾病的流行病學(xué)監(jiān)控及預(yù)防處理、健康教育等。

1.3.2 培訓(xùn)的方式

1.3.2.1 理論知識的培訓(xùn) （1）學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識，將災(zāi)害護(hù)理學(xué)的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目中[9]，由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。（2）選送備災(zāi)骨干參加各級災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)會議和紅十字會師資資格培訓(xùn)，以掌握災(zāi)害護(hù)理前沿知識及技能，再由骨干開展層層培訓(xùn)。

1.3.2.2 技能培訓(xùn) （1）對全院護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)：要求掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救技能。（2）專科技能訓(xùn)練，急救中心、ICU按專業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3.2.3 輪科培訓(xùn) 有報道稱，經(jīng)2個以上科室工作的護(hù)士，其護(hù)理基礎(chǔ)知識及專科技術(shù)較全面，處理解決問題的能力也較強(qiáng)[10－11]。啟示我院采用護(hù)士輪科培訓(xùn)，專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災(zāi)護(hù)士。由護(hù)理部制定輪科培訓(xùn)計劃并統(tǒng)一安排，確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓(xùn)對象重點掌握轉(zhuǎn)科室的?？谱o(hù)理、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理、病情觀察及護(hù)患溝通技巧等知識和技能，經(jīng)科護(hù)士長考核合格才能出科。經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士由護(hù)理部建立備災(zāi)護(hù)士技術(shù)檔案，作為備災(zāi)儲備庫的成員。

1.3.2.4 舉辦現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)演練 我院每年舉辦1～2次應(yīng)急救護(hù)演練，由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實施，并參與當(dāng)?shù)卣M織的多項應(yīng)急演練。通過技術(shù)培訓(xùn)、模擬情景、實際演練，提高備災(zāi)護(hù)士應(yīng)對自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊。

1.4 開展社區(qū)備災(zāi)、防災(zāi)宣傳與培訓(xùn) 當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時，正確開展自救、互救，做好專業(yè)救援人員到達(dá)前的即時有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關(guān)鍵。我院有4名備災(zāi)護(hù)士經(jīng)常與區(qū)紅十字會人員到工廠、學(xué)校、社區(qū)開展急救技能培訓(xùn)。

2 效果

2.1 提高了備災(zāi)護(hù)士的急救能力和專業(yè)水平，培養(yǎng)出護(hù)理實用人才，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作 經(jīng)過培訓(xùn)和輪科培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部再次對備災(zāi)護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識和急救技能考核，達(dá)標(biāo)率由培訓(xùn)前的75%提高到93%，她們在臨床危、急、重癥患者搶救中，急救技術(shù)、團(tuán)隊合作能力、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升，臨床專科護(hù)理水平也明顯提高。在60名備災(zāi)護(hù)士中，有近一半成為科室骨干、護(hù)理組長，有4名走向護(hù)理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競賽獲團(tuán)體第一名，2014年有2名備災(zāi)護(hù)士撰寫的論文于第三屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)會上大會交流。

2.2 災(zāi)害護(hù)理管理體系的構(gòu)建，在成功處置突發(fā)性公共事件中作用凸顯 例如：2008年多個省份出現(xiàn)手足口病疫情，安徽阜陽累計報告病例3 321例，22例死亡，而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū)，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫(yī)院檢查，在社會和群眾中造成恐慌，我院即起動了突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害救援護(hù)理隊伍，做好手足口病預(yù)檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現(xiàn)院內(nèi)感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關(guān)部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。

2.3 災(zāi)害護(hù)理管理體系構(gòu)建，有效提升了本地區(qū)應(yīng)對各類災(zāi)害及突發(fā)事件的救援能力 我院近幾年對突發(fā)性災(zāi)害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置，能采取有效的應(yīng)對，實現(xiàn)了快速反應(yīng)，備災(zāi)護(hù)士在最短時間實施了有效的救護(hù)，確保了傷員的救護(hù)質(zhì)量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。

2.4 培養(yǎng)了災(zāi)害護(hù)理教育師資隊伍 我院先后派出6名備災(zāi)護(hù)士參加全國、省市災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，派出4名備災(zāi)護(hù)士參加省市紅十字會師資培訓(xùn)，并取得了紅十字會師資資格，兼任本地區(qū)紅十字會培訓(xùn)師。2013年，護(hù)理部主任成為廣東省災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會常務(wù)委員，急救中心護(hù)士長成為佛山市和高明區(qū)急救技能競賽的評判，她們將成為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理教育的生力軍。

2.5 培育了災(zāi)害護(hù)理優(yōu)秀團(tuán)隊 我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中，備災(zāi)護(hù)士反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、有條不紊，出色完成了任務(wù)，并獲得社會的認(rèn)可。近5年，我院到公安、工廠、學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護(hù)理團(tuán)隊，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。

3 討論

自然災(zāi)害、人為災(zāi)害無時不在。社區(qū)是突發(fā)事件的源頭，社區(qū)和區(qū)級緊急醫(yī)學(xué)救援措施是初級緊急醫(yī)學(xué)救援保障[4]?？茖W(xué)、高效地處理突發(fā)事件的大量傷員，使其第一時間能得到有效地救治，是衡量一間醫(yī)院乃至一個國家應(yīng)急管理水平和能力的重要指標(biāo)，也是建立和諧社會的必備要素。根據(jù)國際護(hù)士會提出參與防災(zāi)、減災(zāi)、備災(zāi)、救災(zāi)和災(zāi)后重建工作是每位護(hù)士義不容辭的責(zé)任，需盡快加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)體系的建設(shè)及災(zāi)害護(hù)理教育的發(fā)展[5]。因此，建立某區(qū)級醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理管理體系十分必要，通過針對性對護(hù)士進(jìn)行實用型災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，開展現(xiàn)場緊急救護(hù)演練，全面提升護(hù)士災(zāi)害救護(hù)能力，訓(xùn)練和儲備一支精銳護(hù)理救災(zāi)隊伍，以快速高效應(yīng)對各種災(zāi)害，使護(hù)理人員在災(zāi)害醫(yī)療救援中發(fā)揮更大的作用。我院護(hù)理部探索災(zāi)害護(hù)理管理體系的構(gòu)建僅是在某區(qū)級醫(yī)院做了些探討嘗試，尚有許多不足的問題，例如災(zāi)害護(hù)理教育課程設(shè)置及能力培養(yǎng)機(jī)制等工作，有待完善和改進(jìn)。

[1]胡秀英,龍 納,劉祚燕．災(zāi)害護(hù)理學(xué)科的構(gòu)建與發(fā)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(2)：125-127．

[2]田莉梅,宋曉英．高職院?；谀芰ε囵B(yǎng)的災(zāi)害救護(hù)課程建設(shè)的研究[J]．中國實用護(hù)理雜志,2014,30（4）：12－14.

[3]南裕子．災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備及重建：災(zāi)害前沿護(hù)士的職責(zé)[J]．中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1061-1064.

[4]王聲湧,田軍章,等.緊急醫(yī)學(xué)救援理論與緊急醫(yī)學(xué)救援體系[J].傷害醫(yī)學(xué),2012,1(4)：1-7.

[5]李斯儉.災(zāi)害管理原則及對災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):1-3.

[6]田 豐．護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(35):4331-4332.

[7]李 貞,周曉麗.加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理教育的必要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(4):667-668.

[8]游睿芳,陳文芳.我國災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)的現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(2B):5-7.

[9]趙小玉,林 琳.護(hù)理專業(yè)加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理教育的思考[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(8B):7-8.

[10]王 婷,王曉慶.我院成立災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊的探索與思考[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(2):211-212.

[11]趙光昱,朱興蓮.災(zāi)害救援護(hù)理備災(zāi)體系的構(gòu)建與管理[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20（12A）：19－21.