王鋒潤 黃建

頸部淋巴結(jié)腫大的定性診斷對臨床選擇治療方式和估計預(yù)后有重要意義。高頻彩超不僅能發(fā)現(xiàn)臨床觸診陰性的淋巴結(jié)，而且為其良惡性的鑒別提供有力的客觀佐證。本文回顧性分析頸部腫大淋巴結(jié)的二維高頻超聲和彩色多普勒血流表現(xiàn)，多因素綜合分析評價頸部淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)，旨在探討高頻彩超在頸部淋巴結(jié)疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月至2012年9月住院患者106例，其中男56例，女50例;年齡6～61歲，平均年齡(43±5)歲;共檢頸部腫大淋巴結(jié)298個。一般超聲檢查后2周內(nèi)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為2組，惡性腫大淋巴結(jié)(惡性組)58例，男33例，女25例;腫大淋巴結(jié)143個;其中肺癌12例，甲狀腺癌16例，鼻咽癌18例，乳腺癌6例，淋巴瘤6例。良性腫大淋巴結(jié)(良性組)48例，男23例，女25例;腫大淋巴結(jié)155個，其中急性淋巴結(jié)炎22例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生23例，結(jié)核性淋巴結(jié)炎3例。

1.2 試驗儀器 采用Philips EnVisor及MEDISON ACCUVIX-V10彩色多普勒超聲儀，頻率7.5～13 MHz線陣探頭。穿刺針為日本八光21G真空負(fù)壓抽吸式活檢針C1針，引導(dǎo)針為18G，穿刺時安裝穿刺支架及18G導(dǎo)槽。

1.3 檢查方法 檢查時患者取仰臥位，頸部墊小枕頭托起，以充分暴露檢查部位。按淋巴結(jié)分區(qū)從上向下，采用直接掃查法行縱、橫、斜切面輕輕掃查，以免引起淋巴結(jié)形態(tài)變形。選取最佳淋巴結(jié)的二維超聲和彩色血流圖，進(jìn)行超聲記錄，測量大小(橫徑、長徑)、內(nèi)部回聲(皮質(zhì)、髓質(zhì)回事情況)、形狀特點(規(guī)則或不規(guī)則)、邊界(清晰或不清部分融合)、彩色血流特點(內(nèi)部血流或周邊血流、動脈血流速度、阻力指數(shù))。

1.4 穿刺方法 器械消毒、患者準(zhǔn)備、超聲擇點，引導(dǎo)線避開大血管，使病灶位于圖像中間，做皮膚標(biāo)記。在標(biāo)記處用2%的利多卡因5 ml局麻，用尖刀片刺一小口，長2 mm深2 mm，用18G組織活檢針沿超聲引導(dǎo)線，在實時超聲監(jiān)視下緩慢進(jìn)針，直達(dá)病灶邊緣，在預(yù)定的射程內(nèi)(15 mm或22 mm)激發(fā)活檢槍并迅速退出。每個淋巴結(jié)活檢2次，取材不滿意者可增加一次。把組織條塊放入盛有10%甲醛小瓶中固定，然后送病檢。穿刺結(jié)束后局部壓迫30 min，患者無明顯不適方可離開。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)二維聲像圖顯示，比較各項測量參數(shù) 淋巴結(jié)橫徑增大、長徑/短徑(L/S)比值、內(nèi)部回聲不均勻、淋巴結(jié)互相融合2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 2組頸部淋巴結(jié)二維超聲測量結(jié)果比較

2.2 2組頸部淋巴結(jié)彩色多普勒及頻譜多普勒對比良性腫大的淋巴結(jié)由于病菌侵入和炎癥的刺激，淋巴結(jié)內(nèi)血管增多，血流灌注增加，血管分布形態(tài)，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號比正常淋巴結(jié)更豐富更容易顯示。CDFI邊緣部因血管擴張、血流增多也可以顯示，血管自淋巴門向皮質(zhì)逐漸變細(xì)，呈放射狀延伸至髓質(zhì)和皮質(zhì)，分支少、直而短(圖1)。惡性淋巴結(jié)內(nèi)失去正常血管形態(tài)，血流分布不均勻，血管移位、分支細(xì)小、走向扭曲、紊亂［1，3］(圖2);部分淋巴結(jié)門部結(jié)構(gòu)受壓移位，淋巴結(jié)之間相互融合，血流豐富、紊亂(圖3)。2組對比血流的形態(tài)、血流的阻力指數(shù)(RI)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組頸部淋巴結(jié)彩色多普勒及頻譜多普勒比較

2.3 超聲診斷與淋巴結(jié)的穿刺病理結(jié)果對比 高頻彩超評價腫大淋巴結(jié)的良、惡性，其準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為 90.0%、86.1%、94.1%。見表3。

表3 良性、惡性頸部淋巴結(jié)腫大數(shù)量超聲診斷與病理結(jié)果比較 枚

3 討論

高頻彩超對表淺組織顯示較好，廣泛應(yīng)用于淋巴結(jié)病變的檢查，對于良、惡性腫大淋巴結(jié)有許多鑒別點［2］，但是也存在不同程度的交叉重疊。本文旨在分析鑒別指標(biāo)，簡化檢查程序，提高診斷準(zhǔn)確率。

頸部淋巴結(jié)較小、質(zhì)軟，正常淋巴結(jié)橫徑≤0.5 cm，L/S比值≥2(圖4)，彩色血流顯像(CDFI)僅在淋巴門見點狀或無血流顯示［3］。淋巴結(jié)良性腫大多發(fā)生于各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)，聲像圖可見淋巴結(jié)被摸完整光滑，皮質(zhì)、髓質(zhì)分界清晰，L/S比值≥2，髓質(zhì)回聲增高無中斷或變形。CDFI可見淋巴結(jié)內(nèi)豐富彩色血流，自淋巴門向皮質(zhì)逐漸變細(xì)。惡性頸部腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)淋巴結(jié)被膜斷續(xù)可見，單個或多個群集，形態(tài)不規(guī)整，邊界不光滑，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，L/S＜2，淋巴門偏心并可見部分淋巴結(jié)互相融合、粘連。CDFI可見淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流信號增多，呈高速高阻血流信號。一般認(rèn)為良性RI≤0.6，惡性 RI＞0.6，本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致［4］。

本研究分析顯示，良、惡性腫大淋巴結(jié)的二維圖像、彩色血流圖、多普勒頻譜差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，是判斷淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的簡易方法，有利于發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)病變。特別是淋巴結(jié)橫徑增大、淋巴門結(jié)構(gòu)偏心、內(nèi)部回聲不均勻、淋巴結(jié)高速高阻血流信號差異有高度顯著性，基本上能鑒別良、惡性病變。因此，高頻彩超可作為頸部淋巴結(jié)病變的首選檢查方法。但是由于病變的復(fù)雜性，也存在部分良惡性淋巴結(jié)超聲征象有不同程度的重疊。對于高度懷疑惡性的淋巴結(jié)建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診。

圖1 良性腫大淋巴結(jié)二維及彩色血流圖:L/S＞2，血流分布正常，淋巴門見短線狀血流信號

圖3 惡性腫大淋巴結(jié)部分融合的二維及彩色血流圖:淋巴結(jié)部分互相融合，形態(tài)不規(guī)則，血流增多、紊亂

圖4 正常淋巴結(jié)二維聲像圖:淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，L/S比值＞2

1 邱少東，叢淑珍主編.淺表器官和周圍血管超聲讀片.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.191-199.

2 尹小梅，戴新，王彥，等.頸部淋巴結(jié)高頻檢查及穿刺病理診斷.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4:19-21.

3 戴九龍主編.淋巴疾病超聲診斷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.26-27.

4 郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.364-370.