楊柳 李玉增 干春鳳 沈銀環(huán) 暴冬梅 蔡雪蓮

腎功能衰竭是一個(gè)腎單位結(jié)構(gòu)和功能性表達(dá)逐漸喪失的過程。慢性腎衰(CRF)是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)性其他疾病所引起的腎臟進(jìn)行性損傷和腎功能的逐漸惡化，與腎小球?yàn)V過率(GFR)下降有關(guān)［1，2］。目前，腎移植是治療患者腎衰竭的最佳方法，但是用于腎移植的腎臟供體有限，因此血液透析還是慢性腎臟疾病的主要治療方法之一。透析療法能預(yù)防和降低CRF患者的發(fā)病率和病死率［3］。慢性腎衰患者常伴有口腔疾病，如釉質(zhì)異常、口腔干燥、早熟性牙喪失等，會(huì)增加牙周疾病的患病率［4］?？谇恍l(wèi)生健康情況潛在影響患者的發(fā)病率和病死率以及患者的生活質(zhì)量［5］。鑒于腎功能衰竭狀態(tài)能夠?qū)е旅庖吖δ苋毕?，進(jìn)而影響口腔健康情況。本次通過對在我院接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者39例與同期相匹配的健康人進(jìn)行對比，評估慢性腎衰患者的口腔衛(wèi)生和牙周狀況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月在我院接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者39例為腎衰組，男29例，女10例;平均年齡(55±16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在除原發(fā)疾病和并發(fā)癥之外，其他系統(tǒng)疾病不存在;(2)維持性血液透析治療狀況穩(wěn)定;(3)年齡30歲以上成年人。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)3個(gè)月內(nèi)服用了抗生素;(2)3個(gè)月內(nèi)住院、手術(shù)或腎移植;(3)無牙頜。對照組為同時(shí)期，年齡和性別相匹配的健康人群39例。為分析透析持續(xù)時(shí)間對牙周情況的影響，將腎衰組再次分為4個(gè)亞組:(1)透析＜3個(gè)月9例;(2)透析4～6個(gè)月10例;(3)透析7～9個(gè)月10例;(4)透析10～12個(gè)月10例。

1.2 臨床檢查和評價(jià)指標(biāo) 所有患者牙周檢查均由同一個(gè)牙科醫(yī)生進(jìn)行，檢查評估結(jié)果由上級醫(yī)生校準(zhǔn)。采用CPI探針和口鏡進(jìn)行檢查。(1)口腔健康情況通過簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(simplified oral hygiene index，OHI-S)進(jìn)行評估，檢查有代表性的6顆牙，16、26、11、31的唇(頰)面及34、46的舌面，簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)包括簡化軟垢指數(shù)(debris index-simplified，DI-s)和簡化牙石指數(shù)(calculus index-simplified，CI-S)OHI=DI+CI。(2)牙周狀況采用社區(qū)牙周指數(shù)(community periodontal index，CPI)和牙周附著喪失(loss of attachment，LOA)進(jìn)行評價(jià)。①CPI的探診是探查牙周袋的有無和周袋深度，以及發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石和牙齦出血的情況。探診力量通常在25 g以下，即CPI探針插入指甲溝內(nèi)，輕輕壓迫指甲蓋，顯示發(fā)白且不造成疼痛時(shí)的感覺為適宜力量。方法:將CPI探針插入到齦溝底或袋底沿溝底，做上牙向上、下牙向下的探診，例如自第二磨牙遠(yuǎn)中頰溝探到近中溝，再對舌(腭)側(cè)齦溝作探診。一個(gè)區(qū)段的指數(shù)牙檢查完后再觀察有無出血情況，因出血情況有時(shí)出現(xiàn)在探診后10～30 s。②LOA是牙周支持組織破壞的結(jié)果，客觀反映牙周組織破壞程度，作為區(qū)別牙齦炎和牙周炎的重要標(biāo)志。方法:在測量牙周袋深度后，探針尖沿牙根面退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失;若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。見表1。

表1 評價(jià)指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析用于亞組;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩(多)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生狀況 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)檢測結(jié)果，根據(jù)0～1為狀況好，1～3為狀況一般，＞3為狀況差，對2組進(jìn)行分組。腎衰組患者的口腔衛(wèi)生狀況較對照組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 口腔衛(wèi)生狀況分布比較 n=39，例(%)

2.2 2組牙周狀況比較 以個(gè)體最高CPI和LOA得分對2組牙周狀況進(jìn)行比較，2組個(gè)體最高CPI和LOA得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組最高CPI和最高LOA分值比較n=39，例(%)

2.3 透析時(shí)間與牙周狀況 4個(gè)分組透析時(shí)間和牙周狀況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表44組CIP和LOA得分比較分，±s

表44組CIP和LOA得分比較分，±s

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3 討論

本研究中，進(jìn)行持性血液透析治療的患者較健康人的口腔衛(wèi)生情況差，與 Bayraktar等［6］報(bào)道結(jié)果相同。這種情況的出現(xiàn)可能是由于透析患者自身不注重口腔衛(wèi)生所致，患者透析治療時(shí)間久，心理壓力大，因此在患者入院宣教時(shí)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性的口腔宣教和指導(dǎo)，以達(dá)到患者接受口腔保健指導(dǎo)的目的，防止獲得因口腔不佳所致疾?。?］。

在本次透析患者和健康人比較的個(gè)體最高CPI和LOA得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與報(bào)道［8］類似。原因可能在于在患者精力放在疾病的治療，同時(shí)也可能為飲食限制造成焦慮和沮喪的心情，從而忽視口腔保健。因此，在進(jìn)行透析治療時(shí)，患者應(yīng)注重牙周疾病的治療和修復(fù)。

在腎衰組根據(jù)透析持續(xù)時(shí)間分成4組，CPI和LOA得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。盡管臨床指標(biāo)傾向于透析時(shí)間越長，牙周狀況越差，但是在本次未發(fā)現(xiàn)此種結(jié)果的出現(xiàn)。結(jié)果可能提示，慢性進(jìn)行性惡化的腎病的持續(xù)時(shí)間與個(gè)人口腔衛(wèi)生呈逆轉(zhuǎn)性。雖然患者在處于尿毒癥狀態(tài)時(shí)，免疫受抑制，造成毒素的增加，但是對于未有免疫缺陷病的患者，在局部仍有對細(xì)菌的感染進(jìn)行抵抗反應(yīng)的能力［9］。

綜上所述，接受透析治療患者的牙周狀況較健康人差。牙周疾病在慢性腎衰患者中呈現(xiàn)廣泛性、嚴(yán)重性和隱秘性等特點(diǎn)。牙周疾病發(fā)生原因主要在于慢性腎衰患者忽略口腔衛(wèi)生，因此，牙科保健和預(yù)防措施應(yīng)盡早在腎衰患者中展開，從而改善患者全身健康狀態(tài)。

1 李曉蕓，關(guān)健強(qiáng)，沈?qū)?，?術(shù)中應(yīng)用烏司他丁對重型肝炎患者肝移植后急性腎功能衰竭的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90:315-318.

2 白光輝，巴應(yīng)貴.高同型半胱氨酸與慢性腎衰竭患者心血管并發(fā)癥的相關(guān)性.中華腎臟病雜志，2011，27:219-220.

3 朱麗娜，呂文律，滕杰，等.透析開始?xì)堄嗄I功能與維持性透析患者預(yù)后的關(guān)系.中華腎臟病雜志，2012，28:757-764.

4 Souza CM，Braosi AP，Luczyszyn SM，et al.Oral health in Brazilian patients with chronic renal disease.Rev Med Chil，2008，136:741-746.

5 Craig RG.Interactions between chronic renal disease and periodontal disease.Oral Dis，2008，14:1-7.

6 Bayraktar G，Kurtulus I，Duraduryan A，et al.Dental and periodontal findings in hemodialysis patients.Oral Dis，2007，13:393-397.

7 馬勤，馮鶯，雷小華，等.透析前教育對慢性腎衰竭患者身心健康的影響.中華護(hù)理雜志，2010，45:1093-1096.

8 Sobrado Marinho JS，Tomás Carmona I，Loureiro A，et al.Oral health status in patients with moderate-severe and terminal renal failure.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2007，12:E305-310.

9 張怡靜，田津生，馮曉燕，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者血清炎癥因子的影響.標(biāo)記免疫分析與臨床，2012，19:17-20.