胡君娥，宋 健，嚴(yán) 妍，張 潔，丁永艷，祝 娟，周志芳，陳紅宇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 腫瘤科，湖北 荊州 434020）

健康教育作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，其實(shí)施的好壞可直接影響患者的康復(fù)及患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。臨床工作中，健康教育方式大多采用護(hù)士口頭宣教、發(fā)放健康教育資料讓患者閱讀、采用PPT集體宣講等[1-2]，實(shí)施中由于護(hù)士個(gè)體能力及患者學(xué)歷等的差異，會(huì)出現(xiàn)健康教育內(nèi)容欠完整、健康教育方式單一等問(wèn)題，導(dǎo)致宣教效果欠佳。為了探尋一種能克服護(hù)士個(gè)人能力且患者易于接受的教育方式，筆者所在科室組織本科室22名護(hù)士，自編、自導(dǎo)、自演共完成了5類(lèi)具有腫瘤護(hù)理專(zhuān)科特色的微電影制作，并將之運(yùn)用到臨床健康教育中，收效良好。報(bào)道如下。

1 制作思路

2013年4—6月，組織科內(nèi)22名護(hù)士圍繞“怎么樣做健康教育”召開(kāi)會(huì)議，確定在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，將視、聽(tīng)、互動(dòng)結(jié)合起來(lái)，以直觀健康教育片的形式開(kāi)展健康教育。針對(duì)常規(guī)健康教育方式存在的不足，由科內(nèi)護(hù)士自行制作直觀、全面、患者易于接受的音視頻健康教育宣傳片。旨在充實(shí)健康教育內(nèi)涵、豐富健康教育方式、提升健康教育效果，發(fā)揮護(hù)士特長(zhǎng)、挖掘潛能、提升護(hù)士綜合素質(zhì)。

2 制作方法

2.1 組建小組 共20名護(hù)士組建了住院、出院、PICC、放療、化療共5個(gè)健康教育小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名（由骨干擔(dān)任），組員3名（抽簽決定入組）；由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)籌備與制作健康教育片，組員協(xié)助工作。2名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)與指導(dǎo)。

2.2 制作步驟

2.2.1 腳本書(shū)寫(xiě) 各小組按分鏡頭書(shū)寫(xiě)腳本以及對(duì)白、旁白，并在需要視頻、對(duì)白、獨(dú)白或旁白的地方，按腳本中出現(xiàn)的順序做好標(biāo)注。住院患者健康教育內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境介紹、病區(qū)工作流程、各項(xiàng)檢查地點(diǎn)及注意事項(xiàng)、病區(qū)安全管理4項(xiàng)。出院患者健康教育內(nèi)容包括：出院手續(xù)辦理流程、出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、皮膚保護(hù)及復(fù)診時(shí)間6項(xiàng)。放療患者健康教育內(nèi)容包括：放療的程序，放療前、中、后須知，典型放療反應(yīng)共5項(xiàng)?；熁颊呓】到逃齼?nèi)容包括：化療的程序，化療前、中、后須知，特殊藥物化療須知共5項(xiàng)。PICC患者健康教育內(nèi)容包括：對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)、PICC置管后的護(hù)理及導(dǎo)管維護(hù)3項(xiàng)。

2.2.2 科學(xué)分工 （1）制定拍攝方案：腳本確定之后，著手拍攝。先成立攝制組，制定詳細(xì)明確的鏡頭拍攝實(shí)施方案、拍攝計(jì)劃、服裝、道具、布景等工作；根據(jù)個(gè)人特長(zhǎng)組建劇組；根據(jù)拍攝計(jì)劃，將腳本分成若干個(gè)分鏡頭，并將其順序打亂，將使用同一場(chǎng)景的分鏡頭盡量集中在一起拍攝。（2）人員分工：根據(jù)個(gè)人特長(zhǎng)分工，如擅長(zhǎng)攝影者負(fù)責(zé)拍攝；入戲快的護(hù)士、醫(yī)生及患者擔(dān)任一線演員；聲音甜美且具有配音潛質(zhì)者，負(fù)責(zé)配音；為人熱情者做道具準(zhǔn)備、場(chǎng)景選取及布置等后勤工作;高年資者負(fù)責(zé)出謀劃策等。（3）現(xiàn)場(chǎng)拍攝、錄制:拍攝工具為索尼TXHVR-27,配備支架。拍攝前,做好拍攝場(chǎng)地的人員疏散及清理，盡量做到寬敞明亮。拍攝完每個(gè)分鏡頭場(chǎng)景后，及時(shí)觀看，如不滿(mǎn)意，及時(shí)補(bǔ)拍。在腳本上記錄已拍攝的鏡頭，以免重復(fù)拍攝。

2.3 后期制作 當(dāng)腳本、拍攝工作完成后，由2名護(hù)士負(fù)責(zé)完成制作及配音。

2.3.1 制作工具 （1）硬件:WIN-LHMLI4Q270I電腦。圖片像素≥1920×10810，以保證圖片影像清晰；電腦配置≥64位操作系統(tǒng)，內(nèi)存≥8G，獨(dú)立顯卡≥1G。 （2）軟件：edius 6.0(非線性編輯軟件)、Adobe After Effects CS4.0(專(zhuān)業(yè)特效合成軟件)。

2.3.2 制作方法

2.3.2.1 軟件安裝 完成拍攝工作以后，在電腦上安裝制作軟件edius 6.0及Adobe After Effects CS 4.0。

2.3.2.2 素材剪輯 將所拍攝的分鏡頭進(jìn)行初步的剪輯,將拍攝的多余鏡頭或畫(huà)面感不強(qiáng)的部分刪除;將剪輯后的素材按腳本出現(xiàn)的先后順序命名、儲(chǔ)存,以保證后期制作時(shí)對(duì)號(hào)入座,提高效率。依據(jù)腳本校對(duì)素材是否采集完整,并將采集好的素材打包至同一儲(chǔ)存路徑上。

2.3.2.3 素材初步合成 將全部素材導(dǎo)入edius 6.0，根據(jù)素材的標(biāo)序?qū)⑵渲萌胍曨l軌道。在視頻軌道，根據(jù)腳本的內(nèi)容對(duì)導(dǎo)入的素材進(jìn)行布局，將初剪標(biāo)序的分鏡頭連接起來(lái)，注意避免序列的錯(cuò)亂。接著，使用特效中的轉(zhuǎn)場(chǎng)，對(duì)每個(gè)分鏡頭進(jìn)行畫(huà)面切換，利用視頻濾鏡的特效對(duì)色彩進(jìn)行校正。每個(gè)分鏡頭之間要使用特效進(jìn)行轉(zhuǎn)換、連接，使畫(huà)面切換自然。圖片的具體處理措施同視頻的處理方法。視頻軌道上的素材編輯完成以后，先試播一遍，并與腳本進(jìn)行對(duì)比，檢查是否存在內(nèi)容上的缺失和序列的錯(cuò)誤。

2.3.2.4 音頻處理 （1）消音及配音：消除視頻中不需要的聲音，如護(hù)士與患者的對(duì)白、雜音，由負(fù)責(zé)配音的護(hù)士根據(jù)片中護(hù)士的口型，按腳本內(nèi)容進(jìn)行配音。配音應(yīng)選擇安靜地方，防干擾。（2）混音：將同步解說(shuō)配音及挑選的背景音樂(lè)置入音頻軌道，根據(jù)宣傳片的內(nèi)容，對(duì)背景音樂(lè)的音頻進(jìn)行處理并與視頻素材合成。接著試播放，檢查影像與音響是否協(xié)調(diào)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正。如影像與音響達(dá)到高度一致，則將處理好的視頻、音頻、特效，進(jìn)行初步的合成、保存。

2.3.2.5 字幕制作及初步合成 根據(jù)合成后的初品添加字幕，字幕制作完成以后，將影像、配音、配樂(lè)、字幕、特效進(jìn)行最后的合成、輸出與保存。

2.3.2.6 制作特效片頭、片尾 據(jù)腳本想要表達(dá)的中心思想，在新CG兒（網(wǎng)站名）素材庫(kù)中下載與主題相符的AE模板，將需要在片頭、片尾展示的素材打包至同一儲(chǔ)存路徑。根據(jù)儲(chǔ)存路徑，將全部素材導(dǎo)入Adobe After Effects中，導(dǎo)入后根據(jù)素材的標(biāo)序，將素材植入所屬軌道內(nèi)（具體方法同edius的使用）輸出特效片頭、片尾。

2.3.2.7 最后合成 將edius輸出的文件與Adobe After Effects輸出的文件再次同時(shí)導(dǎo)入edius，進(jìn)行合成、輸出。將輸出后的工程進(jìn)行試播，并再次校對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改并最終確定成品。注意視頻、音頻及字幕完成后，應(yīng)及時(shí)合成并輸出、保存，最后與特效片頭、片尾同時(shí)導(dǎo)入edius，進(jìn)行合成、輸出。否則特效片頭、片尾導(dǎo)入合成時(shí)將占據(jù)視頻軌道的位置，使對(duì)應(yīng)的字幕及音頻發(fā)生錯(cuò)位導(dǎo)致合成失敗。

3 應(yīng)用效果

5個(gè)小組都在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成了毛片制作，經(jīng)播放、展示、征求意見(jiàn)，重新修訂腳本、取景、拍攝、配音，于2013年6月26日完成了5個(gè)健康教育微電影的制作。每個(gè)片子播放時(shí)間≤19 min，每次播放總時(shí)間＜1 h。2013年7月，將影片儲(chǔ)存在護(hù)士站電腦，通過(guò)內(nèi)網(wǎng)與病區(qū)電視連接，在9：00—10：00播放。播放期間，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)答疑。播放2個(gè)月以來(lái)，得到科主任、醫(yī)生、患者及家屬的普遍認(rèn)可，患者對(duì)科室健康教育滿(mǎn)意度由實(shí)施前的82%提升至95%，對(duì)5類(lèi)健康教育題材內(nèi)容的知曉率由實(shí)施前的73%提升至98%。

2013年，在醫(yī)院43個(gè)科室健康教育方式競(jìng)賽中，獲最具創(chuàng)意獎(jiǎng)及特等獎(jiǎng)。2013年10月，由信息中心工作人員將影片放入信息中心電腦健康教育專(zhuān)用頻道中，通過(guò)內(nèi)網(wǎng)與病區(qū)電視連接后，供全院有需求的患者及家屬觀看。

4 討論

4.1 應(yīng)用健康教育微電影的優(yōu)勢(shì)分析 所謂微電影，是指具有電影的制作手段、策劃體系和完整的故事情節(jié)，投資成本小、片長(zhǎng)在30 min以?xún)?nèi)，主要在新媒體平臺(tái)上播放的、適宜在移動(dòng)狀態(tài)和碎片時(shí)間觀看的視頻短片[3]。要做出一部實(shí)用性和針對(duì)性較強(qiáng)的行業(yè)微電影[4]，除具有完整策劃和系統(tǒng)制作體系外，更應(yīng)遵循微電影的3大特征:即片長(zhǎng)時(shí)間短（0.5～30 min）、制作周期短（7～30 d）、投資小（成本低廉、進(jìn)入門(mén)檻低）。特別是低門(mén)檻，使護(hù)士自編、自演、自導(dǎo)而完成一部微電影成為現(xiàn)實(shí)。

研究表明：學(xué)習(xí)同一內(nèi)容的材料，單靠聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)3 d后的遺忘率為85%，單靠視覺(jué)學(xué)習(xí)3 d的遺忘率為60%，若視聽(tīng)并用學(xué)習(xí)3 d的遺忘率只有25%[5]。也就是說(shuō)，要想達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果，需做到視聽(tīng)并用。本科室制作的5類(lèi)健康教育微電影，集文字、動(dòng)畫(huà)、視頻、配音、音樂(lè)及醫(yī)護(hù)患共同客串演員于一體，直觀生動(dòng)的演譯了各類(lèi)健康教育的內(nèi)容，讓患者視聽(tīng)并用，使口頭宣教或閱讀健康教育資料的單調(diào)、乏味改變形式，讓其傳播的信息具有生動(dòng)、活潑、形象、感人的效果，實(shí)現(xiàn)人的認(rèn)識(shí)和接受能力的超越[6]。

微電影在本醫(yī)院院內(nèi)有線電視網(wǎng)絡(luò)中植入后，全院各科患者及家屬通過(guò)病房電視的健康教育專(zhuān)題頻道，可隨時(shí)觀看。該方式在節(jié)省護(hù)士教育時(shí)間的同時(shí)，體現(xiàn)了觀看時(shí)間隨機(jī)、覆蓋人群廣的特點(diǎn)，是長(zhǎng)期的、固定的、系統(tǒng)的、規(guī)范的教育方式，避免了護(hù)士宣教存在的個(gè)體差異。

4.2 體會(huì) 本微電影的制作者為非專(zhuān)業(yè)人員，均屬首次制作，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)不知曉，有些步驟是反復(fù)實(shí)踐才成功，故在前述制作方法中，介紹了較多細(xì)節(jié)和技巧，值得借鑒。在傳播方式上，筆者認(rèn)為，微電影不但可以通過(guò)院內(nèi)有線電視網(wǎng)絡(luò)播放，還可以考慮在不侵犯患者隱私及肖像權(quán)的前提下，上傳至優(yōu)酷等網(wǎng)絡(luò)，讓受眾利用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)、隨地觀看，以擴(kuò)大受眾面，讓更多的患者受益。

[1]徐文仙,王傳利,萬(wàn)里軍.泌尿外科設(shè)專(zhuān)職健康教育護(hù)士的做法與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(14):75-76.

[2]郭 焰,代國(guó)香,萬(wàn) 霞,等.利用電腦幻燈片對(duì)腸造口患者進(jìn)行健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4B):77-78.

[3]王 蕾.微電影傳播特征簡(jiǎn)介[DB/OL].（2012-12-4）[2014-8-16].http://www.qnjz.com.

[4]行業(yè)微電影成微電影的新支點(diǎn)[DB/OL].(2014-7-28)[2014-8-16].http://news.sina.com.cn

[5]張衛(wèi)平.教學(xué)媒體概論[M].昆明:云南大學(xué)出版社,2005：12.[6]王 悅.電視傳媒在健康知識(shí)傳播中的作用[J].中國(guó)健康教育,2007,23(11):878-879.