韋群展，梁月新

（1.廣西都安縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 都安 530700；2.廣西龍?zhí)夺t(yī)院 質(zhì)控科，廣西 柳州 545005）

人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus,HIV） 是艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）的病原體,AIDS是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前尚無可治愈的藥物和有效的疫苗預(yù)防[1]。隨著AIDS患者由高危人群向普通人群的擴(kuò)散，HIV/AIDS合并妊娠患者正逐年增加，嬰兒經(jīng)母嬰傳播途徑感染HIV的形勢日趨嚴(yán)峻，AIDS因其高感染率、高病死率，感染HIV嬰兒死亡率高，造成社會(huì)人口構(gòu)成的變化和期望壽命的縮短，醫(yī)療費(fèi)用的急劇增加，也給家庭、社會(huì)、國家?guī)韲?yán)重負(fù)擔(dān)[2]。如HIV/AIDS合并妊娠患者能在孕早期終止妊娠，可避免妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[3]，進(jìn)而提高人口出生質(zhì)量及自身生存質(zhì)量。國內(nèi)報(bào)道HIV/AIDS合并妊娠患者多在中晚期終止妊娠[4-5]，而在孕早期終止妊娠的護(hù)理報(bào)道甚少。我院收治HIV/AIDS合并妊娠患者25例在孕早期即終止妊娠，護(hù)理人員根據(jù)疾病特點(diǎn)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并提供疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)中適時(shí)指導(dǎo)使其更好地配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利完成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2004年1月—2014年1月收治HIV/AIDS合并妊娠患者25例，已排除有感染、活動(dòng)性肝腎疾病伴功能不全、子宮有疤痕者。年齡 17～32（23.68±3.52）歲，孕周 5～12 周，所有患者均為先懷孕后體檢查出HIV陽性，為首次進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。其中未婚3例，已婚或同居22例；工人11例，農(nóng)民5例，干部3例，學(xué)生2例，其他4例；小學(xué)文化8例，初中10例，高中及以上7例；經(jīng)靜脈吸毒感染7例，性生活感染16例，其他途徑感染2例。

1.2 流產(chǎn)方法 25例患者自愿終止妊娠，藥物流產(chǎn)方法：（1）5 例患者妊娠＜49 d，給予米非司酮口服，第 1 天8：00 口服 50 mg、20：00 口服 25 mg； 第 2 天 8：00 和20：00 各口服 25 mg； 第 3 天 8：00 口服 25 mg，1 h 后口服米索前列醇600 μg，3 h后未見胎囊排出，按時(shí)間每小時(shí)增加200 μg，至胎囊排出，當(dāng)天總量可達(dá)1 200 μg。（2）20 例患者妊娠 10～12 周，給予米非司酮 500 mg口服，2次/d，共2 d；第3天陰道后穹隆放置卡孕栓，每2 h放置1 mg至妊娠物排出，最高劑量5 mg。用藥后嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)、宮縮情況及陰道排出物。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸 25例患者均先通過藥物流產(chǎn)終止妊娠，5例因藥物流產(chǎn)不全，需進(jìn)行清宮術(shù)。其中1例孕47 d患者需用吸宮術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)）協(xié)助將胎囊排除，4例妊娠10～12周患者用鉗刮清宮手術(shù)將胎兒及附屬物娩出。25患者住院觀察3～5 d，無1例發(fā)生大出血、發(fā)熱等并發(fā)癥，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 流產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組2例經(jīng)靜脈吸毒感染者、18例非靜脈吸毒途徑感染者均表現(xiàn)為內(nèi)向、自卑、抑郁、自暴自棄，不愿與人溝通，甚至有輕生的念頭；加上患者對(duì)流產(chǎn)知識(shí)的不了解，易產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、血壓升高、心率增快等[6]，嚴(yán)重者甚至無法如期進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。趙翠萍等對(duì)抑郁患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)綜合干預(yù)取得明顯效果[7]，護(hù)理人員針對(duì)本組患者心理特點(diǎn)，主動(dòng)接近患者，觀察其言行舉止及情緒變化，了解患者的心理活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，消除護(hù)患之間的隔閡，耐心解答患者問題。在征得患者同意的情況下，向其家屬公開病情，家庭成員是最重要的社會(huì)支持來源之一，家庭除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形的支持外，還可使患者相信其是被關(guān)心、愛護(hù)的，這些可直接影響患者的治療依從性[8]。本組1例未婚先孕的患者,當(dāng)?shù)弥\斷為HIV陽性后，情緒較緊張、焦慮，甚至有輕生的念頭，經(jīng)患者同意后將病情告知其母親，在母親的勸說及陪同下，情緒穩(wěn)定，最后順利完成人工流產(chǎn)術(shù)。

2.1.2 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教 母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要方式，占嬰兒和兒童HIV感染者的90%以上，在不采取任何干預(yù)措施的情況下，AIDS母嬰傳播率為20%～45%[9]。對(duì)患者做好預(yù)防母嬰傳播的宣傳工作，說明感染HIV的母親在妊娠后，血液的病毒可以通過胎盤直接到達(dá)嬰兒體內(nèi)，也可在分娩、母乳喂養(yǎng)過程中將HIV傳染給嬰兒。目前由于綜合干預(yù)措施（抗病毒藥物聯(lián)合治療、選擇性剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)）的有效實(shí)施，發(fā)達(dá)國家HIV母嬰傳播概率下降至1%～2%[10]，而我國HIV母嬰阻斷由于存在失訪病例效果仍在觀察中[11-12]；因此極力勸告患者及早終止妊娠，避免潛在HIV感染的嬰兒出生，同時(shí)也可提高自身的生存質(zhì)量。

2.2 流產(chǎn)中護(hù)理

2.2.1 藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)護(hù)理 本組20例患者通過藥物流產(chǎn)順利終止妊娠，5例因藥物流產(chǎn)不全，需進(jìn)行清宮術(shù)。本組1例患者術(shù)中表現(xiàn)為過度緊張、躁動(dòng)，在清宮過程中突然坐起，由于操作者及時(shí)將器械取出，未造成患者子宮及陰道的損傷。提示凡需行清宮術(shù)患者，在征得其同意的情況下，必要時(shí)給予約束四肢，以防患者躁動(dòng)時(shí)影響手術(shù)進(jìn)程，對(duì)其造成不必要的損傷。

2.2.2 職業(yè)防護(hù) 對(duì)HIV感染者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如在人工流產(chǎn)操作中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露多由利器傷及血液、體液飛濺等因素導(dǎo)致，因此需戴護(hù)目鏡、口罩及穿防水隔離衣等，皮膚損傷或破潰的部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，帶雙層手套，避免被患者的血液、體液污染。當(dāng)眼部黏膜發(fā)生暴露，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，不用眼藥水滴眼，否則易損傷黏膜，增加感染機(jī)會(huì)。在手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員保持心平氣和，避免急躁或緊張、注意力不集中，恰當(dāng)?shù)奶幚磲橆^和利器等污染物品，防止利器和針刺傷發(fā)生。為本組患者治療、護(hù)理過程中，無1例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

2.3 流產(chǎn)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察及指導(dǎo) 根據(jù)流產(chǎn)后患者病情，酌情使用子宮收縮藥和抗菌藥物，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少出血，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。流產(chǎn)成功后需住院3～5 d，監(jiān)測生命體征的變化，注意子宮收縮情況、流血量、體溫是否升高等，發(fā)現(xiàn)流血過多或感染時(shí)，要積極治療。囑咐患者出院后注意外陰部衛(wèi)生，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1個(gè)月后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常即可恢復(fù)工作，并勸其今后進(jìn)行性生活使用避孕套，即可避孕、同時(shí)也可有效防止AIDS傳播。本組25患者住院觀察3～5 d，無1例發(fā)生大出血、發(fā)熱等并發(fā)癥，順利出院。

2.3.2 消毒隔離 所用物品需嚴(yán)格處理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后將所用各類器械進(jìn)行分類處理，銳器全部放置相應(yīng)的銳器盒內(nèi)，對(duì)可用消毒劑浸泡的物品選用2%戊二醛，對(duì)耐熱器械設(shè)備可用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不耐熱器械設(shè)備先用2%戊二醛消毒液浸泡30 min，清洗后用環(huán)氧乙烷氣體滅菌法滅菌[4]；一次性注射器應(yīng)浸泡消毒毀形后統(tǒng)一處理，一次性用品、衛(wèi)生巾等被血液、分泌物污染過的物品集中焚燒[13]，防止將術(shù)中血液及體液帶離房間而造成交叉感染。胎囊或死胎及附屬物用裝有10%甲醛的專用袋封裝，專人專車送火葬場焚燒[14]。布類先用500 mg/L含氯制劑浸泡30～60 min后清洗，手術(shù)間地面及各種物品表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭,若被血液、體液污染，應(yīng)立即用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，地面干燥后用臭氧機(jī)消毒空氣2 h，封閉12 h后再消毒1 h[15]。

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