劉亞珍 甘華秀 申海燕

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

血液管理是從“血管到血管”的全過程，它涉及的部門、人員、程序、環(huán)節(jié)多，任何一個細節(jié)的差錯與失誤，都可能對患者造成嚴重的危害，甚至危及生命，因此，建立健全血液質(zhì)量管理體系已成為大家的共識［1-2］。臨床輸血是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應用，但又存在一定的風險。為了保證輸血安全，交叉配血實驗和血型鑒定是輸血前的必須檢查。傳統(tǒng)的血型鑒定和交叉配血實驗采用人工手寫申請單的方法，與高速發(fā)展的信息化社會極不協(xié)調(diào)，同時也容易出現(xiàn)書寫錯誤。為了保證其準確性，我院近年來采用計算機信息化管理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 傳統(tǒng)的血型鑒定、交叉配血、臨床輸血流程

1.1 血型鑒定流程醫(yī)生在醫(yī)生工作站開出血型鑒定醫(yī)囑保存后打印出來，在申請單上簽名，交由護士，護士根據(jù)醫(yī)囑查對后，兩名護士雙人床邊查對抽血后，在申請單上雙人簽名，再撕下右下角患者信息粘貼在試管上，并將試管上的數(shù)字條碼撕下貼于申請單的右上角，再由送檢人員送至輸血科。

1.2 交叉配血流程醫(yī)生開出醫(yī)囑后手寫臨床輸血申請單，內(nèi)容包括患者基本信息、患者血型、血紅蛋白量、輸血目的、血液成分、輸血說明、輸血量以及輸血時間等，最后由主任醫(yī)師、申請醫(yī)師簽名后交給護士，護士根據(jù)醫(yī)囑在申請單的右下角手寫上患者的姓名、血型、ID 號和科室，并撕下貼于試管上，并將試管上的數(shù)字條碼撕下貼于申請單的右上角，兩名護士雙人床邊查對抽血后，在申請單上雙人簽名，再由送檢人員送至輸血科。

1.3 臨床輸血流程患者血型鑒定結(jié)果和交叉配血結(jié)果出來后，由血庫工作人員電話通知臨床科室取血，或者是臨床科室電話詢問輸血科工作人員是否完成交叉配血，確認取血時間。護士攜帶患者的血型報告單、輸血同意書和輸血醫(yī)囑去往輸血科，輸血科工作人員手工填寫血袋號、血型、取血時間以及患者信息在取血申請單上，取血護士與血庫工作人員雙人查對簽名取血后回病房，再由兩名護士床邊“三查八對“后給患者輸入。

2 新建的交叉配血、血型鑒定、臨床輸血流程信息化管理系統(tǒng)

2.1 醫(yī)院輸血科工作人員在醫(yī)院臨床科室工作電腦上安裝了醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站和醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)護士工作站兩個軟件系統(tǒng)，醫(yī)生工作站內(nèi)容包括輸血申請、輸血有效性、輸血反應登記、標本錄入、標本送檢、自體血申請、輸血治療申請、血型鑒定申請、互助獻血等；護士工作站內(nèi)容包括標本錄入、標本送檢、接收血液確認、取血憑證打印、輸血有效性評價、輸血反應登記等。醫(yī)生用用戶名登陸后，可在此系統(tǒng)選擇需要申請的項目，如血型鑒定或輸血申請，根據(jù)提示和所需內(nèi)容填寫后，系統(tǒng)會根據(jù)申請自動生成一張檢驗申請單，內(nèi)容包括申請單條碼、住院號／ID 號條碼、申請單號、檢查項目以及患者的基本信息，醫(yī)生手工簽名后交給護士。

2.2 護士接到申請單后，通過本人用戶名和密碼登陸醫(yī)院血庫管理護士工作站后，點擊標本信息錄入，系統(tǒng)自動彈出對話框，顯示內(nèi)容有標本編號、標本用途、對應單號、來源科室、血型、RH 血型、姓名、性別、采集護士、采集時間、送檢人、送檢時間等，護士根據(jù)申請單上的要求在標本用途上選擇血型鑒定或輸血，然后將試管上的條碼掃描到標本編號框，再將申請單上的申請單條碼掃描到對應單號框，患者姓名及性別等信息將自動顯示，確認無誤后按保存健。準備妥當后，由兩名護士床邊查對抽血，并在申請單上分別簽上采血者和復查者的姓名，最后通過送檢人員送至輸血科。

2.3 輸血科工作人員接收到標本后，通過醫(yī)院血庫管理系統(tǒng)將信息保存，檢驗結(jié)果出來后，醫(yī)生工作站和護士工作站均可通過檢索功能查詢到患者的血型、交叉配血結(jié)果以及取血時間，臨床科室護士攜帶患者輸血同意書和血型單取血，血庫工作人員通過掃描血袋號、申請單號，計算機系統(tǒng)將自動打印出患者的電子信息，取血護士跟血庫工作人員雙人查對確認后簽名，再由兩名護士床邊“三查八對“后給患者輸注。

3 體會

3.1 傳統(tǒng)臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程的缺點 醫(yī)生填寫輸血申請單內(nèi)容繁多，容易出現(xiàn)手寫失誤，造成信息錯誤，而且出現(xiàn)信息錯誤時，需要醫(yī)生本人去輸血科對申請單進行修改或重新填寫申請單，增加其工作量。護士查對時，因有的醫(yī)生書寫潦草、清晰度不夠，需要反復核對信息，容易出現(xiàn)護理差錯；粘貼在試管上的條碼在送檢過程中易發(fā)生脫落，造成標本信息對應錯誤，增加血庫工作人員的工作難度；血庫工作人員發(fā)血時同樣是手寫取血單和血袋號條碼、血型等，容易出現(xiàn)失誤，電話通知或臨床科室電話咨詢?nèi)⊙闆r影響血庫工作人員的正常工作，反復接聽電話浪費時間；另外，血型鑒定單都是血庫發(fā)回病房后放患者病歷保存，一旦失誤，在送達過程中或病房丟失后，只能重新抽血進行血型鑒定，容易給患者增加痛苦。

3.2 新建的臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)點

3.2.1 系統(tǒng)方便快捷，安全性強 醫(yī)生開具醫(yī)囑后護士執(zhí)行，均利用工作帳號和密碼進入，減少了手工反復書寫和簽名，并且能對標本實施的情況進行跟蹤和評價；系統(tǒng)能根據(jù)條碼直接掃描即可，無需手工粘貼，節(jié)省時間，能保證標本準確、及時地送往輸血科。我們抽取了330例患者備血到輸血的總時間，其較傳統(tǒng)方法平均縮短28～30 min。如果出現(xiàn)標本錯誤時，可清楚地查詢到對應的醫(yī)生、護士姓名，保證了患者信息的準確性和醫(yī)療、護理的安全性。

3.2.2 字體清晰，存檔規(guī)范，實用性強 此系統(tǒng)字跡清晰，患者姓名、病案號、檢驗項目、申請單條碼以及檢驗結(jié)果均一目了然，確保了信息的準確性，盡可能使用通俗、簡化的語言并適當?shù)亟o予提示、說明，減少了護士反復核對的時間；且保存后信息可反復查詢，有效地完成了存檔，可按需要打印出取血憑證、輸血信息和血型鑒定單，以備應對各種檢查及醫(yī)生、護士回查和統(tǒng)計等。

3.2.3 系統(tǒng)自動化，提高了科室工作人員的工作效率 流程的信息化管理自動監(jiān)控、自動報告、自動反饋，臨床工作人員可根據(jù)系統(tǒng)提示安排取血時間，減少了反復電話咨詢帶來的麻煩。同時，輸血科工作人員可通過掃描完成發(fā)血、收費工作以及輸血監(jiān)控，提高了各部門工作人員的工作效率和患者用血的合理安全。

總之，臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程的信息化管理提升了醫(yī)療護理質(zhì)量，減少了醫(yī)生、護士反復手寫的繁瑣，節(jié)省了各部門的工作時間，更重要的是，醫(yī)護人員能通過此信息化管理系統(tǒng)，使患者得到高效、準確、及時的治療和護理，提升了醫(yī)院及科室的整體醫(yī)療和護理服務(wù)水平，在保證醫(yī)療、護理安全管理中具有實用性、安全性和規(guī)范性，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊寶成，邵超鵬.積極推進臨床合理用血工作的思考［J］.中國輸血雜志，2009，22（5）：411-413.

［2］ 王德平，葉海輝.臨床輸血質(zhì)量管理的探索［J］.臨床血液學雜志，2008，21（2）：96-98.