胥娟 丁瑞芳 王春玲 朱婷婷

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科，上海200433）

麻醉誘導(dǎo)是指患者由清醒狀態(tài)進(jìn)入可以進(jìn)行手術(shù)操作的狀態(tài)而采取的措施［1］。隨著手術(shù)量的不斷增加，為保證手術(shù)患者安全，麻醉誘導(dǎo)室的應(yīng)用與發(fā)展，大大縮短了手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，提高了手術(shù)室的利用率。我院于2010年啟用麻醉誘導(dǎo)室，平均每日入誘導(dǎo)室患者25例，最高可達(dá)46例，無(wú)一例護(hù)理安全事故發(fā)生。筆者經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐與探索，對(duì)患者在誘導(dǎo)室期間易發(fā)生的護(hù)理安全隱患及防范總結(jié)如下。

1 護(hù)理安全隱患及防范措施

1.1 防止接錯(cuò)患者或進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間。

1.1.1 入誘導(dǎo)管室前 由手術(shù)間護(hù)士通知衛(wèi)勤人員接患者，共同核對(duì)患者信息，如手術(shù)間號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名等，衛(wèi)勤人員電話(huà)通知病區(qū)做好術(shù)前準(zhǔn)備，攜房間號(hào)碼牌及患者信息條至病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)患者信息及帶入物品，均無(wú)誤后，接患者至手術(shù)室。

1.1.2 入誘導(dǎo)室 根據(jù)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)情況，合理安排接臺(tái)手術(shù)及進(jìn)入誘導(dǎo)室的時(shí)間。能在誘導(dǎo)室完成的準(zhǔn)備由術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備三部分組成［2］?；颊哌M(jìn)入誘導(dǎo)室，誘導(dǎo)室護(hù)士根據(jù)病歷、手術(shù)通知單、交接班核查表、手腕識(shí)別帶及反問(wèn)患者對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)，防止接錯(cuò)患者，內(nèi)容包括：患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)間號(hào)。檢查手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否落實(shí)：如備皮、去除飾品、術(shù)前禁食水。核對(duì)患者帶入藥品，物品及皮膚完整性。如有準(zhǔn)備不完善或核對(duì)有誤時(shí)，及時(shí)處理，以縮短接臺(tái)手術(shù)時(shí)間。

1.1.3 出誘導(dǎo)室 誘導(dǎo)室護(hù)士與手術(shù)間巡回護(hù)士交接，內(nèi)容包括：核對(duì)患者信息、帶入物品（如影像片、腹帶、藥品、造口袋等）、各種管道（如動(dòng)靜脈通道、尿管、胃管等）、患者皮膚及特殊情況交接，交接應(yīng)層層把關(guān)并落實(shí)登記，防止患者進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間，開(kāi)錯(cuò)刀。

1.2 防止帶入物品交接不清或丟失誘導(dǎo)室一般可同時(shí)容納3位以上患者，手術(shù)患者常規(guī)帶入的物品有病歷、術(shù)前用藥、影像片等，誘導(dǎo)室人員繁雜，患者物品易放亂或放錯(cuò)。患者進(jìn)入誘導(dǎo)室，床頭輸液架掛手術(shù)間號(hào)牌，誘導(dǎo)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)交接核查表上內(nèi)容逐一核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，將患者帶入物品放置于該患者床單位下。醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、翻看病歷或影像片等，應(yīng)盡量不要離開(kāi)床單位，并及時(shí)將物品歸位，防止患者病歷、帶入物品混淆或丟失。

1.3 防止患者動(dòng)靜脈脫落、液體外滲誘導(dǎo)室護(hù)士根據(jù)患者擬行手術(shù)選擇靜脈，常規(guī)選擇上肢粗直的靜脈，且避開(kāi)橈動(dòng)脈。根據(jù)手術(shù)要求配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行深靜脈及動(dòng)脈穿刺，保證動(dòng)靜脈通暢，連接緊密，加強(qiáng)固定，搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)密切觀察靜脈穿刺部位。患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，應(yīng)注意保持靜脈管道通暢，防止靜脈管道返折、滑脫，保證液體輸注，防止麻醉藥物、液體外滲。

1.4 防止患者墜床麻醉誘導(dǎo)前，檢查患者是否正確置于手術(shù)推車(chē)上，架好推車(chē)兩側(cè)護(hù)欄，踩下手術(shù)推車(chē)的剎車(chē)，患者肢體不可露于推車(chē)外。全麻患者使用約束帶進(jìn)行固定，如患者為椎管內(nèi)麻醉，則協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位；對(duì)骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的擺放方法，避免二次損傷，護(hù)士站于患者對(duì)側(cè)扶穩(wěn)患者，嚴(yán)防患者發(fā)生墜床。

1.5 防止用錯(cuò)抗生素術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物需遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，抗菌藥物的選擇由手術(shù)醫(yī)生決定，使用前，由兩人核對(duì)醫(yī)囑及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。有預(yù)防用藥指征者，由誘導(dǎo)室護(hù)士負(fù)責(zé)配制，藥物配制好應(yīng)再次核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后掛于推車(chē)輸液架上備用，輸注前在此核對(duì)。手術(shù)開(kāi)始前30min，將配制好的藥物遵醫(yī)囑使用，執(zhí)行后在醫(yī)囑單上簽名、簽時(shí)間，防止發(fā)生患者用藥混淆、輸錯(cuò)抗生素。

1.6 防止患者管道滑脫、反折手術(shù)患者由誘導(dǎo)室轉(zhuǎn)入手術(shù)間，由手術(shù)間麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士及衛(wèi)勤人員送回手術(shù)間并負(fù)責(zé)途中安全，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外，途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，觀察患者病情、輸液及引流管是否通暢等情況，注意保暖。護(hù)送至手術(shù)間后，醫(yī)護(hù)人員共同將患者妥善安置于手術(shù)床上，連接麻醉機(jī)，正確連接固定各路管道。在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意各留置管道的位置，患者至手術(shù)床上，及時(shí)將各留置管道、引流袋固定于手術(shù)床上，防止管道滑脫、返折等現(xiàn)象發(fā)生。

2 誘導(dǎo)室護(hù)士的選擇

誘導(dǎo)室工作面對(duì)全科各類(lèi)手術(shù)，需要護(hù)理人員對(duì)各類(lèi)手術(shù)的手術(shù)步驟、手術(shù)體位及手術(shù)要求等有一定的了解，并能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，在誘導(dǎo)室工作中起協(xié)調(diào)管理的作用，避免忙亂現(xiàn)象發(fā)生。我們選擇中高年資護(hù)士擔(dān)任誘導(dǎo)室工作，她們有豐富的臨床工作和各類(lèi)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力及臨床實(shí)際操作技能，面對(duì)各種不同的狀況，可進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)和配合，對(duì)誘導(dǎo)室工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保證各項(xiàng)操作有序進(jìn)行，真正發(fā)揮和體現(xiàn)誘導(dǎo)室的功能和優(yōu)勢(shì)。

3 等候期患者的管理

3.1 患者在誘導(dǎo)室期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好保暖措施，遵醫(yī)囑及時(shí)更換靜脈液體，防止液體滴空，禁止出現(xiàn)患者無(wú)人監(jiān)護(hù)的狀態(tài)。清醒患者應(yīng)做好心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，在對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或進(jìn)手術(shù)間后再操作，保護(hù)患者隱私。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉前、麻醉中、麻醉誘導(dǎo)后心率、血壓、呼吸的變化，預(yù)防圍麻醉期并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行有效的搶救和治療，提高麻醉安全性。

3.3 制定登記表，如實(shí)記錄患者一般信息、入誘導(dǎo)室時(shí)間、麻醉方式及動(dòng)、靜脈穿刺操作、特殊事件記錄、出誘導(dǎo)室時(shí)間，便于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及方法改進(jìn)。

誘導(dǎo)室患者多、周轉(zhuǎn)快，存在潛在的護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)工作中常見(jiàn)問(wèn)題的正確處理方法，制定細(xì)則，預(yù)防事故發(fā)生，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和工作的不斷改進(jìn)，結(jié)合本科室實(shí)際工作特點(diǎn)，創(chuàng)建出適合本科室應(yīng)用和發(fā)展的安全護(hù)理模式，更好地保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

［1］ 趙青，楊慧良.麻醉誘導(dǎo)淺談［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（4）：360-361.

［2］ 劉平，王亞玲，孫靜.麻醉誘導(dǎo)室在手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：171.