凌紅日

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的臨床療效。方法 選取我院治療的高血壓心臟病患者100例。隨機分為兩組，每組各50例。觀察組給予口服纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療；對照組給予口服纈沙坦治療，觀察患者在服藥16周之后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）、左室肥厚（LVH）、心電圖及心動超聲的指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率（94.0%）明顯高于對照組的70.0%（P<0.05）；兩組患者的SBP、DBP、左室高血壓及LVH 指標(biāo)與治療前相比均有所降低，觀察組指標(biāo)降低的幅度顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病可以有效緩解心功能，且副作用較小，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氫氯噻嗪；纈沙坦；聯(lián)合治療；高血壓心臟病

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-88-03

在心血管疾病中高血壓是十分常見的，也是導(dǎo)致冠心病、心力衰竭與腦卒中以及腎功能衰竭等疾病發(fā)生的重要危險因素，所以，積極降壓治療能夠明顯降低心、腦血管等疾病的患病率與病死率，然而有很多因素影響著降壓治療的效果，其中通過對降壓治療方案進(jìn)行優(yōu)化并改善患者對治療的依從性在提升降壓達(dá)標(biāo)率方面是關(guān)鍵[1-3]。很多臨床試驗表明，單純使用一種藥物治療僅可以使約30%的患者血壓達(dá)標(biāo)，而近70%的患者則需聯(lián)合使用降壓藥物治療。本文對纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療100例高血壓心臟病患臨床療效進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2013年9月我院治療的高血壓心臟病患者100例。隨機分為兩組，每組各50例。觀察組，男31例，女19例，年齡41～77歲，平均（61.7±4.6）歲；對照組，男29例，女21例，年齡42～76歲，平均（62.3±4.1）歲。所有患者的收縮壓值140～190mm Hg，而舒張壓為90～110mm Hg。兩組患者在年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217）50mg/d聯(lián)合氫氯噻嗪（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，H32020744）6.5mg/d治療，若無效則將氫氯噻嗪增加到13mg/d；對照組患者采用口服纈沙坦50mg/d治療，若無效則將纈沙坦增加至100mg/d，所有患者在治療期間均予以低鹽低脂飲食，并進(jìn)行適量運動等一系列護(hù)理干預(yù)，觀察患者在服藥16周之后SBP、DBP、LVH與心電圖及心動超聲的指標(biāo)改善情況。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為門診患者，且年齡為38～80歲；（2）在單盲導(dǎo)入期開始時，必須滿足舒張壓≥95mm Hg并且<110mm Hg；（3）在雙盲治療期開始時，必須滿足舒張壓≥90mm Hg并且<110mm Hg；（4）患者在知情同意書上簽字，自愿參加整個試驗。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療效果依照國家衛(wèi)生部藥政局于1993年頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：顯效：患者在治療后其心臟癥狀體征出現(xiàn)顯著的改善，且心功能提高2級或者是2級以上；有效：患者在治療后其心臟癥狀體征出現(xiàn)一定的改善，且心功能提高1級；無效：患者在治療后其心臟癥狀體征未出現(xiàn)改善，且心功能分級未發(fā)生變化甚至有惡化現(xiàn)象?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組的顯效率為80.0%，治療總有效率為94.0%，對照組的顯效率為28.0%，治療總有效率為70.0%（P<0.05），由此可見，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病比單純使用纈沙坦效果更好。見表1。

2.2 兩組治療前后LVH變化

患者血壓與左室高血壓及LVH指標(biāo)的變化情況在通過纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療16周后，觀察組與對照組的以上指標(biāo)顯著降低（P<0.05），且與對照組相比，觀察組的下降幅度更明顯（P<0.05），可見觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

每天對兩組病例的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，用藥前后都送檢血樣并測定肝腎功能。觀察組5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心及嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，但不良反應(yīng)的癥狀相對較輕，對繼續(xù)給藥治療并不影響。對照組10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其主要癥狀有頭暈，水腫，干咳及皮疹，不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，此外，癥狀也較對照組輕（P<0.05）。

3 討論

在心血管疾病中高血壓是十分常見的，其引發(fā)的心、腦以及腎疾病具有較高的致殘率與病死率，積極降壓治療能夠有效減少心血管事件的發(fā)生。近年來有很多研究均認(rèn)為通過控制血壓和降壓達(dá)標(biāo)可以使高血壓患者獲得更大益處[5-6]。

降壓治療的最終目標(biāo)即是將血壓降到理想水平，以減小高血壓所帶來的靶器官損害，并且盡最大可能避免降壓藥物所導(dǎo)致的副作用。治療該病的理想降壓藥物，是能夠在24h內(nèi)使血壓平穩(wěn)下降，并降低整體的血壓水平，明顯降低患者清晨血壓，防止清晨覺醒后出現(xiàn)血壓驟升現(xiàn)象，使高血壓患者在心腦血管事件的高發(fā)時段能夠平安度過；并且還可以使夜間血壓適度降低，使血壓模式恢復(fù)到正常狀態(tài)，有效保護(hù)各個靶器官功能[7]。

降壓達(dá)標(biāo)是降低心腦血管病發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵，因為高血壓是由多重機制導(dǎo)致的疾病，然而降壓藥物通常是單機制起到降壓的效果，在降壓過程中很多患者使用單藥物治療難以把血壓完全控制在理想水平，因此需要聯(lián)合治療才可以將血壓維持在目標(biāo)水平。所以聯(lián)合治療屬于控制血壓的一個重要手段[8]。

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的降壓機制合理并且具有較高的有效性，是現(xiàn)今比較合理的一種降壓藥物配伍，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠有效阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，進(jìn)而使外周的血管阻力減小，阻止反射性交感激活并增強水鈉排泄，使醛固酮分泌量減小等，產(chǎn)生平穩(wěn)并持久的降壓效應(yīng)；此外，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，其主要是通過排鈉利尿，降低了血容量發(fā)揮的降壓作用，但也會進(jìn)一步使腎素與血管緊張素系統(tǒng)激活，為心血管系統(tǒng)造成不良影響，而使用纈沙坦能夠有效阻滯AT1受體，使血管緊張素活性得到抑制。纈沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合應(yīng)用，不但發(fā)揮了各自的功效，還可以相互協(xié)同使其發(fā)揮更好的降壓效果，還能保護(hù)臟器功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這樣聯(lián)合不只是兩種降壓藥物的簡單相加，所得的作用機制還可以互補增強，近而加強降壓作用、減少不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明，通過16周的治療，觀察組患者的心功能有顯著的改善，其顯效率為80.0%，治療總有效率為94.0%，對照組患者顯效率為28.0%，治療總有效率為70.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩难獕号c左室高電壓以及LVH指標(biāo)的變化情況在通過纈沙坦復(fù)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療16周之后，觀察組與對照組的以上指標(biāo)都有顯著降低（P<0.05），且與對照組相比，觀察組的下降幅度較明顯（P<0.05）。此外，觀察組不良反應(yīng)情況輕于對照組，以上結(jié)果顯示與單純使用纈沙坦相比纈沙坦復(fù)合氫氯噻嗪對高血壓心臟病的治療效果顯著。

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪顯示出的疊加降血壓作用；可以更有效地降低輕、中或者是重度高血壓患者的血壓，并且減輕了單用氫氯噻嗪時的不良反應(yīng)；提高了降壓治療時患者的耐受性，和其服藥的依從性；也降低了治療費用。此兩種藥物均具有較高的TPR與SI，這說明降壓平穩(wěn)，長時間使用可防止血壓的過度波動和過度變異導(dǎo)致的器官損害。這兩種藥物對夜間血壓都不產(chǎn)生過度的降低作用，并且對血糖、血脂以及血尿酸也不會產(chǎn)生不良影響，所以，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對輕中度高血壓患者的治療安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴彤，張抒揚.纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方制劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志，2011，19（9）：813-815.

[2] 胡大一.纈沙坦氨氯地平單片復(fù)方制劑對單藥治療血壓控制不良的中國高血壓患者療效及安全性研究Ⅱ：原理和設(shè)計[J].中華高血壓雜志，2010，18（12）：1116-1119.

[3] 李方安.厄貝沙坦治療高血壓心臟病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（35）：22.

[4] 胡玉萍，袁建平，張舸洋，等.替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5310-5311.

[5] 張海峰.賴諾普利聯(lián)合比索洛爾治療高血壓心臟病療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（34）：30-31.

[6] 臧書梅.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：112-113.

[7] 柴嬋娟，楊志明，梁斌，等.纈沙坦對血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的大鼠肥大心肌細(xì)胞糖蛋白130表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：855-858.

[8] 賈德安，王志堅，楊士偉，等.纈沙坦/氨氯地平或氨氯地平單藥治療高危高血壓患者[J].中華高血壓雜志，2013，21（6）：569-572.

（收稿日期：2013-10-25）

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的降壓機制合理并且具有較高的有效性，是現(xiàn)今比較合理的一種降壓藥物配伍，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠有效阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，進(jìn)而使外周的血管阻力減小，阻止反射性交感激活并增強水鈉排泄，使醛固酮分泌量減小等，產(chǎn)生平穩(wěn)并持久的降壓效應(yīng)；此外，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，其主要是通過排鈉利尿，降低了血容量發(fā)揮的降壓作用，但也會進(jìn)一步使腎素與血管緊張素系統(tǒng)激活，為心血管系統(tǒng)造成不良影響，而使用纈沙坦能夠有效阻滯AT1受體，使血管緊張素活性得到抑制。纈沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合應(yīng)用，不但發(fā)揮了各自的功效，還可以相互協(xié)同使其發(fā)揮更好的降壓效果，還能保護(hù)臟器功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這樣聯(lián)合不只是兩種降壓藥物的簡單相加，所得的作用機制還可以互補增強，近而加強降壓作用、減少不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明，通過16周的治療，觀察組患者的心功能有顯著的改善，其顯效率為80.0%，治療總有效率為94.0%，對照組患者顯效率為28.0%，治療總有效率為70.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩难獕号c左室高電壓以及LVH指標(biāo)的變化情況在通過纈沙坦復(fù)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療16周之后，觀察組與對照組的以上指標(biāo)都有顯著降低（P<0.05），且與對照組相比，觀察組的下降幅度較明顯（P<0.05）。此外，觀察組不良反應(yīng)情況輕于對照組，以上結(jié)果顯示與單純使用纈沙坦相比纈沙坦復(fù)合氫氯噻嗪對高血壓心臟病的治療效果顯著。

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪顯示出的疊加降血壓作用；可以更有效地降低輕、中或者是重度高血壓患者的血壓，并且減輕了單用氫氯噻嗪時的不良反應(yīng)；提高了降壓治療時患者的耐受性，和其服藥的依從性；也降低了治療費用。此兩種藥物均具有較高的TPR與SI，這說明降壓平穩(wěn)，長時間使用可防止血壓的過度波動和過度變異導(dǎo)致的器官損害。這兩種藥物對夜間血壓都不產(chǎn)生過度的降低作用，并且對血糖、血脂以及血尿酸也不會產(chǎn)生不良影響，所以，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對輕中度高血壓患者的治療安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 柴嬋娟，楊志明，梁斌，等.纈沙坦對血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的大鼠肥大心肌細(xì)胞糖蛋白130表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：855-858.

[8] 賈德安，王志堅，楊士偉，等.纈沙坦/氨氯地平或氨氯地平單藥治療高危高血壓患者[J].中華高血壓雜志，2013，21（6）：569-572.

（收稿日期：2013-10-25）

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的降壓機制合理并且具有較高的有效性，是現(xiàn)今比較合理的一種降壓藥物配伍，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠有效阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，進(jìn)而使外周的血管阻力減小，阻止反射性交感激活并增強水鈉排泄，使醛固酮分泌量減小等，產(chǎn)生平穩(wěn)并持久的降壓效應(yīng)；此外，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，其主要是通過排鈉利尿，降低了血容量發(fā)揮的降壓作用，但也會進(jìn)一步使腎素與血管緊張素系統(tǒng)激活，為心血管系統(tǒng)造成不良影響，而使用纈沙坦能夠有效阻滯AT1受體，使血管緊張素活性得到抑制。纈沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合應(yīng)用，不但發(fā)揮了各自的功效，還可以相互協(xié)同使其發(fā)揮更好的降壓效果，還能保護(hù)臟器功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這樣聯(lián)合不只是兩種降壓藥物的簡單相加，所得的作用機制還可以互補增強，近而加強降壓作用、減少不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明，通過16周的治療，觀察組患者的心功能有顯著的改善，其顯效率為80.0%，治療總有效率為94.0%，對照組患者顯效率為28.0%，治療總有效率為70.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩难獕号c左室高電壓以及LVH指標(biāo)的變化情況在通過纈沙坦復(fù)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療16周之后，觀察組與對照組的以上指標(biāo)都有顯著降低（P<0.05），且與對照組相比，觀察組的下降幅度較明顯（P<0.05）。此外，觀察組不良反應(yīng)情況輕于對照組，以上結(jié)果顯示與單純使用纈沙坦相比纈沙坦復(fù)合氫氯噻嗪對高血壓心臟病的治療效果顯著。

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪顯示出的疊加降血壓作用；可以更有效地降低輕、中或者是重度高血壓患者的血壓，并且減輕了單用氫氯噻嗪時的不良反應(yīng)；提高了降壓治療時患者的耐受性，和其服藥的依從性；也降低了治療費用。此兩種藥物均具有較高的TPR與SI，這說明降壓平穩(wěn)，長時間使用可防止血壓的過度波動和過度變異導(dǎo)致的器官損害。這兩種藥物對夜間血壓都不產(chǎn)生過度的降低作用，并且對血糖、血脂以及血尿酸也不會產(chǎn)生不良影響，所以，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對輕中度高血壓患者的治療安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李方安.厄貝沙坦治療高血壓心臟病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（35）：22.

[4] 胡玉萍，袁建平，張舸洋，等.替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5310-5311.

[5] 張海峰.賴諾普利聯(lián)合比索洛爾治療高血壓心臟病療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（34）：30-31.

[6] 臧書梅.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：112-113.

[7] 柴嬋娟，楊志明，梁斌，等.纈沙坦對血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的大鼠肥大心肌細(xì)胞糖蛋白130表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：855-858.

[8] 賈德安，王志堅，楊士偉，等.纈沙坦/氨氯地平或氨氯地平單藥治療高危高血壓患者[J].中華高血壓雜志，2013，21（6）：569-572.

（收稿日期：2013-10-25）