李麗娟 李晨光 王東梅

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科E 區(qū)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院驗(yàn)光配鏡，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

甲狀腺全切除術(shù)對(duì)惡性淋巴瘤及甲狀腺癌具一定治療效果， 但外科手術(shù)會(huì)為患者帶來(lái)生理上的痛苦，同時(shí)，由于疾病本身及手術(shù)等刺激，患者易在術(shù)后出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)如焦慮，可能降低對(duì)疼痛的耐受程度，增加患者痛苦，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療效果[1-2]。 基于此，本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺全切除手術(shù)患者疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年3 月～2014 年3 月于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行甲狀腺全切除手術(shù)的104 例患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組52 例，男女比例29∶23；年齡31～54 歲，平均（39.47±2.15）歲；原發(fā)?。杭谞钕倌[瘤6 例（11.54%），彌漫性甲狀腺腫7 例（13.46%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39 例（75.00%）。 對(duì)照組52 例，男女比例28∶24；年齡32～55 歲，平均（40.18±1.97）歲；原發(fā)?。杭谞钕倌[瘤8 例（15.38%），彌漫性甲狀腺腫6 例（11.54%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38 例（73.08%）。 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 甲狀腺疾病符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均簽署手術(shù)治療及護(hù)理同意書(shū)者；無(wú)相關(guān)禁忌證者[3-4]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)發(fā)者；甲狀腺未分化癌者；頸部大血管及氣管與甲狀腺癌相粘連者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；不配合護(hù)理方案者[5]。

1.3 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，患者入院后對(duì)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征[6-7]。研究組予護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者予及時(shí)疏導(dǎo)；例如對(duì)擔(dān)心手術(shù)疼痛與預(yù)后效果的患者，護(hù)理人員用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為其解答疑慮，包括手術(shù)體位、麻醉方式、解剖特點(diǎn)、疼痛原理等的介紹，緩解患者的焦慮、緊張情緒。②認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，患者住院期間對(duì)其進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹，如手術(shù)目的、預(yù)后效果等，使患者及其家屬對(duì)甲狀腺全切除術(shù)具備基本認(rèn)知。③體位護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，術(shù)中為患者墊上背墊， 保持患者頭部穩(wěn)定性與舒適性，降低術(shù)后疼痛感的出現(xiàn)率。 ④疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度指導(dǎo)其正確的起身方式，減少頭頸部的活動(dòng)，降低疼痛感。

1.4 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分： 滿(mǎn)分為10 分，≤3 分為輕微疼痛；＞3～6 分為中度疼痛，能夠忍受；＞6～10 分為強(qiáng)烈疼痛，難以忍受[8]。 觀察護(hù)理前后的心理情況，依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分：50 分為焦慮或抑郁分界線；50～59 分為輕度焦慮及抑郁；＞59～69 分為中度焦慮及抑郁；＞69 分為重度焦慮及抑郁[9]。 觀察兩組患者術(shù)后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較

術(shù)后1 h 兩組患者的VAS 疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后24、48 h 研究組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)均較護(hù)理前有所改善，其中研究組患者SAS 及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（分，）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P ＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

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2.3 護(hù)理后兩組患者術(shù)后血壓及心率水平比較

護(hù)理后研究組患者的SBP、DBP、HR 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理后兩組患者術(shù)后血壓及心率水平比較（）

表3 護(hù)理后兩組患者術(shù)后血壓及心率水平比較（）

注： 與對(duì)照組比較，*P ＜0.05；1 mm Hg＝0.133 kPa；SBP： 收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率

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3 討論

近年來(lái)的相關(guān)研究表明，甲狀腺全切除術(shù)由于在體位、解剖位置、麻醉方法等方面具一定特殊性，同時(shí)手術(shù)本身即能夠?qū)颊弋a(chǎn)生應(yīng)激刺激，因此可能導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮， 術(shù)后腎上腺分泌過(guò)量造成心率加快，血壓升高，身心不適會(huì)加劇術(shù)后的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量與后期配合治療的積極性[11-12]。 本研究選取104 例行甲狀腺全切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中研究組52 例，予以護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全方位、多方式的護(hù)理，盡量減少可能加劇患者疼痛感知度的因素，降低患者疼痛感，并取得了一定療效。

觀察兩組患者手術(shù)后的VAS 疼痛評(píng)分結(jié)果，可得兩組患者在術(shù)后1 h 時(shí)疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，但在術(shù)后24 h 及48 h 研究組的VAS 評(píng)分分別為 （2.31±0.12）分和（1.76±0.09）分，顯示輕度疼痛，且均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠有效降低甲狀腺全切手術(shù)患者的疼痛，該結(jié)果與劉海燕等[13]的相關(guān)研究結(jié)果一致。 該結(jié)果與手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)相關(guān)，首先患者住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)及疼痛知識(shí)的宣教，患者能夠在有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)下正確避開(kāi)可能引起術(shù)后疼痛的內(nèi)外部因素；其次，術(shù)中護(hù)理人員墊好患者背部，保持頭部穩(wěn)定性與舒適性，從而能夠減輕術(shù)后由于體位原因帶來(lái)的疼痛感；最后，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了起身指導(dǎo)，有效避免了因活動(dòng)頭部造成疼痛。

觀察兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)可得，護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)無(wú)顯著差異， 護(hù)理后研究組的SAS、SDS 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮或抑郁心理時(shí)，會(huì)激活膽囊的收縮素，該收縮素能夠促進(jìn)疼痛傳導(dǎo)，造成患者疼痛感加劇，另外，軀體疼痛的患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重抑郁或泛發(fā)性的焦慮，即抑郁及焦慮情緒與患者的術(shù)后疼痛呈正相關(guān)[14]。 由此，護(hù)理干預(yù)通過(guò)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病及手術(shù)的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)減輕患者的緊張、不安情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)改善患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，使患者保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛。

觀察兩組患者護(hù)理后的血壓及心率水平，可得研究組的血壓與心率均顯著低于對(duì)照組， 說(shuō)明經(jīng)護(hù)理，研究組患者的腎上腺分泌逐漸恢復(fù)正常，血壓與心率開(kāi)始下降，手術(shù)應(yīng)激刺激的影響減退。 上述結(jié)果證明護(hù)理干預(yù)通過(guò)多方面的護(hù)理改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛感，可以有效降低甲狀腺全切除手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激刺激，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，保障治療效果。另外，醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)患者的具體情況，使用藥物或器械輔助止痛，進(jìn)一步減輕患者的疼痛感，但考慮到藥物可能造成不良反應(yīng)以及止痛器械的費(fèi)用問(wèn)題，使用應(yīng)遵循適量原則[15]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺全切除患者行護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的術(shù)后疼痛感， 改善患者心理狀態(tài)，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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