葉海紅

（中國醫(yī)科大學紹興醫(yī)院浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院診療期間獲得的感染。產(chǎn)科孕產(chǎn)婦是一個特殊的群體，由于特殊的醫(yī)療方式，她們又是院內(nèi)感染的高危人群。孕產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染，不僅增加其痛苦和經(jīng)濟負擔，不能及時進行母乳喂養(yǎng)等，也增加了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)護工作量。筆者通過對2001～2010年本院產(chǎn)科發(fā)生院內(nèi)感染的原因進行分析，并對相應(yīng)的整改措施有效性進行評估，以期進一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001～2010年在本院分娩的住院產(chǎn)婦共24 035例，年齡20～42歲，平均（28.1± 7.6）歲，其中，陰道分娩14 755例（61.39%），剖宮產(chǎn)9 280例（38.61%）。住院時間5～18d平均（7.3 ±3.2）d。

1.2 方法 將2001年1月～2010年12月在我院住院孕產(chǎn)婦采用回顧性調(diào)查分析的方法，對所有感染病例，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》標準第一條：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染而診斷為院內(nèi)感染患者，根據(jù)病人發(fā)病情況分別歸類為：有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，細菌培養(yǎng)有致病菌生長為呼吸道感染組。有尿頻、尿急、尿道刺激癥、細菌培養(yǎng)每毫升G－桿菌》105G＋球菌》104作為泌尿道感染組。產(chǎn)道切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有液體滲出，細菌培養(yǎng)陽性，為產(chǎn)道切口感染組。當病人出現(xiàn)發(fā)熱、乳腺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，乳頭出現(xiàn)溢液，細菌培養(yǎng)陽性，為乳腺感染組，其它有明顯醫(yī)院內(nèi)感染情況為一組。然后把所有患者的資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 院內(nèi)感染的診斷 主要以臨床癥狀和病原學檢測為主。

1.4 結(jié)果 2001～2010年共發(fā)生院內(nèi)感染481例，發(fā)生率為2%。以感染部位分析，患者上呼吸道感染有245例占半數(shù)以上，其次為泌尿道感染89例，產(chǎn)道感染82例及剖腹產(chǎn)切口感染25例，乳腺感染9例，其它感染31例。檢測到的主要病原體有：在呼吸道標本以肺炎克雷伯氏桿菌、鮑蔓氏不動桿菌、表皮葡萄球菌為主。泌尿道標本以大腸埃希菌、糞腸球菌為主。產(chǎn)道感染以大腸埃希菌和表葡萄球菌為主。切口和乳腺感染以金黃色葡萄球菌為主。

2 護理

2.1 加強整體護理 從病人一入院就進行醫(yī)療知識宣教，讓病人和家屬了解分娩及產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)知識，樹立順利分娩的信心。

2.2 改善病房環(huán)境 布局合理、干凈整潔、合理化管理的病房，有助于病人的身心健康、產(chǎn)后康復(fù)，也有利于護理人員對病房管理，增加病房空氣流通，加強終末消毒，減少病菌傳播，防止感染發(fā)生。

2.3 加強基礎(chǔ)護理 及時與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理，讓產(chǎn)婦知曉科學的分娩知識，拋棄陋習，做好消毒隔離工作。每天做2次會陰擦洗消，做好會陰護理。產(chǎn)后堅持用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，防止感染。

2.4 嚴格無菌侵入性操作 醫(yī)生和護理人員要嚴格按規(guī)定進行洗手操作，對檢測儀器要進行嚴格消毒，手術(shù)器械、一次性用具要嚴格分開管理，對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)部位要嚴格消毒。

2.5 做好產(chǎn)褥期護理 加強產(chǎn)婦營養(yǎng)，糾正貧血，提高產(chǎn)婦抵抗力。加強乳腺護理，減少乳汁郁結(jié)，注意觀察惡露情況和監(jiān)測體溫，及早發(fā)現(xiàn)感染。

3 討論

3.1 醫(yī)源性感染對產(chǎn)科感染的重要性 因醫(yī)療環(huán)境等客觀條件引發(fā)的產(chǎn)科院內(nèi)感染多為醫(yī)源性感染，多見于為了提高療效而盲目加強的醫(yī)療措施，如（1）頻繁的侵入性操作，如肛查、陰道檢查、人工破膜及導(dǎo)尿等；（2）隨意的分娩助產(chǎn)操作，如會陰切開、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)及手術(shù)范圍擴大等；（3）產(chǎn)后休養(yǎng)方式不得當，如緊閉門窗，忌刷牙、洗頭、沐浴，飲食多葷少素等；（4）探視人員過多和環(huán)境清潔、消毒不夠等；（5）皮質(zhì)激素及抗代謝類藥物過度使用。這些措施不僅增加了感染的機會，還易造成產(chǎn)婦營養(yǎng)失衡及機體抵抗力降低，使感染疾病的病原微生物數(shù)量和種類增多［1－2］。要改善這些客觀條件，除了應(yīng)保證給患者一個舒適的醫(yī)療環(huán)境，更重要的是必須積極預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3.2 感染發(fā)生的部位 本研究標明，呼吸道、泌尿道感染和手術(shù)切口是產(chǎn)科院內(nèi)感染的主要部位，呼吸道感染占院內(nèi)感染的50%左右，可能是產(chǎn)婦手術(shù)或自然分娩后，免疫力和抵抗力較差，加上受傳統(tǒng)陋習影響，不開窗通風，探視人員又多，病房空氣污濁所致。本研究中，泌尿生殖道感染占第二位，由于女性尿道短而直，尿道及陰道口靠近肛門口；女性生殖道與外界相通，在分娩過程中，存在以下感染因素：（1）膀胱受壓極易引起泌尿道黏膜充血、水腫，產(chǎn)后不及時排空膀胱引起尿潴留；（2）過多的陰道檢查、侵入性操作及不嚴格執(zhí)行無菌原則；（3）胎膜早破是引起生殖道病原微生物上行感染的最常見的原因；（4）不規(guī)范的會陰切口等，均容易誘發(fā)陰道黏膜的損傷和病原微生物侵入，出現(xiàn)組織腫脹、壞死［2］。加上分娩過程中產(chǎn)婦體力大量消耗，抵抗力下降，易導(dǎo)致泌尿道或產(chǎn)道感染。因此，要求醫(yī)護人員必須具有高度的責任心，嚴格遵守各項操作規(guī)程及無菌原則；正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，積極鼓勵孕婦盡可能地自然分娩，減少手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，防止各種產(chǎn)科并發(fā)癥，特別是泌尿生殖道感染的發(fā)生。除外，由于產(chǎn)道口與尿道口、肛門較近，會陰部易存在較多條件致病菌；產(chǎn)婦大多脂肪層較厚，切口不易愈合，過度濫用抗生素等，都是引起切口愈合不良及感染的因素。

在本研究中，我們實行整體護理，加強護理干預(yù)及對病人及家屬進行預(yù)防院感相關(guān)知識宣教，使他們掌握基本的醫(yī)療知識和護理理念，積極配合醫(yī)護人員進行院感防控，不斷更新預(yù)防醫(yī)院感染的理念，同時加強醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療環(huán)境的改善，有效預(yù)防了醫(yī)院感染。

［1］ 李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：109－111.

［2］ 楊彩霞.婦產(chǎn)科護理過程中感染相關(guān)因素及護理分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（12）：63－64.