單純乙狀結(jié)腸造口術(shù)治療晚期直腸癌25例

梁?jiǎn)?,王娟2,歷建文2,范月波3

(1日照東港后村醫(yī)院；2日照東港兩城醫(yī)院；3日照東港醫(yī)院肛腸科，山東日照276800）

晚期直腸癌；乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)；生活質(zhì)量

直腸癌晚期的患病人群，以老年人居多。許多患者在確診直腸癌時(shí)已失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。這些患者，由于平時(shí)出現(xiàn)早期癥狀沒有及時(shí)到醫(yī)院檢查而延誤治療，或者即使去醫(yī)院檢查而誤診；或者是出現(xiàn)癥狀遷延不治而至晚期,或者是迫于經(jīng)濟(jì)原因無法進(jìn)一步治療而至晚期,最終導(dǎo)致腸梗阻，致生命危險(xiǎn)。通過直腸CT或盆腔彩超等檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，很難切除，再加上患者年齡大、體質(zhì)差、各器官功能差，患者及家屬不愿再冒大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決不同意行直腸癌切除，只要求改善梗阻癥狀，自2003年12月—2010年1月我們對(duì)25例患者進(jìn)行乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)，提高了患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料中老年晚期直腸癌患者25例，其中男16例，女9例；年齡53～84歲。本組通過病理學(xué)確診為直腸癌。

1.2 方法硬膜外麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。在臍與左髂前上棘連線中外1/3處作一約4 cm直切口，找到乙狀結(jié)腸，提出切口外，將乙狀結(jié)腸與腹壁各層組織縫合固定，最后將腸腔開放，吸引器吸凈腸內(nèi)容物，后將開放口與皮膚縫合，置人工肛門袋，手術(shù)完畢。術(shù)后抗生素治療3天，普通飲食，5天后出院。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考?xì)W洲癌癥研究與治療組織QLQ-30生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[1]和諾丁漢健康調(diào)查表[1]。

2 結(jié)果

所有患者因腸梗阻解除，改善了癥狀，由不能進(jìn)食變成象正常人一樣能從口進(jìn)食，解決了患者的飲食問題，提高了生活質(zhì)量，使短暫的生命得到了升華。所有患者術(shù)后自然存活時(shí)間為1.5～3年。

3 討論

晚期直腸癌患者治療的目的，不僅是為了延長(zhǎng)生存期，更重要的是為了提高患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量提高了，使患者在有限的生命里才活得有意義。

直腸癌患者晚期常常引起急性腸梗阻。腸梗阻常引起局部和全身變化，且其引起的腸梗阻大多為閉袢性梗阻，多伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、腸道動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)等。隨著梗阻程度的加重和結(jié)腸內(nèi)張力的增高，導(dǎo)致腸壁血供障礙，腸黏膜屏障功能損傷，出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥和（或）細(xì)菌移位，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸、直腸穿孔，全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、休克及多器官功能障礙（MODS）等癥狀[2-3]。有研究證明，急性腸梗阻6 h后細(xì)菌可移位至腸系膜淋巴結(jié)，24 h后進(jìn)入肝脾和血液，并且與腸道中革蘭陰性菌增殖同步，而細(xì)菌移位是導(dǎo)致術(shù)后切口感染和腹腔感染的重要原因之一[4]。另外，腸梗阻多經(jīng)過不全性梗阻的過程，病史相對(duì)較長(zhǎng)，且患者長(zhǎng)期癌性消耗和進(jìn)食較差，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血等，使機(jī)體免疫力下降，一旦再發(fā)生完全性梗阻，全身狀況往往迅速惡化，使臨床處理難度加大，術(shù)后并發(fā)癥重和病死率較高，且住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。因此，大多數(shù)患者只要求行簡(jiǎn)單的手術(shù)，解除梗阻，暫時(shí)保住生命，能從口進(jìn)食即可。這樣，這部分患者就選擇了行單純乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)。此手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，能迅速解除梗阻，改善患者癥狀，使患者身體在很短的時(shí)間內(nèi)能迅速恢復(fù)到良好狀態(tài)，起到立竿見影的效果，使患者在余生保持相對(duì)高質(zhì)量的生活。

[1]賈恩志，徐耀初，沈洪質(zhì)，等.惡性腫瘤患者生命質(zhì)量研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，200，9（1）：23-26.

[2]李寧，陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：586-592.

[3]隋國(guó)德，胡三元,朱兆健，等.老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻：附116報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，16（4）：324-326.

[4]魏榮輝，劉忠榮，彭文，等.老年結(jié)腸癌急性腸梗阻診斷與治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（9）：901-902.

R735.37

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1008-4118（2014）02-0051-02

2014-04-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.21