（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000）

早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

程環(huán)

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒營養(yǎng)支持中的作用。方法根據(jù)研究目的和臨床操作的可行性，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的80例極低出生體重兒，隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。兩組患兒基礎(chǔ)治療相同，觀察組實(shí)施早期微量喂養(yǎng)干預(yù)策略，對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行喂養(yǎng)，觀察兩組達(dá)完全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)至出生體重時間；觀察胃腸喂養(yǎng)不耐受的情況及例數(shù)、每日攝入熱卡、第10天膽紅素值及腸外營養(yǎng)達(dá)足量水平的例數(shù)；記錄每日體重，計(jì)算其平均增長速度。結(jié)果觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、過渡到全胃腸喂養(yǎng)所需時間、恢復(fù)至出生時體重所需時間、第10天膽紅素值及腸外營養(yǎng)達(dá)足量水平的比率，較對照組有顯著性差異。觀察組體重增長速度與對照組比較，差異有顯著性。結(jié)論早期微量喂養(yǎng)是極低出生體重兒營養(yǎng)支持策略的重要內(nèi)容，可有效降低極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短靜脈營養(yǎng)時間。

喂養(yǎng)不耐受；嬰兒，極低出生體重；微量喂養(yǎng)。

極低出生體重兒(very low birth weight infant, VLBWI)由于器官發(fā)育不成熟,生活能力低下，死亡率高。改善VLBWI的生存狀況，提高生存質(zhì)量，解決喂養(yǎng)問題，尤其是解決早期營養(yǎng)和促進(jìn)胃腸道功能發(fā)育，是治療中一個重要課題，我們對此類患兒進(jìn)行了積極地早期喂養(yǎng)干預(yù)，效果滿意現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料根據(jù)研究目的和臨床操作可行性，選取2010年1月—2012年12月我院新生兒科住院的WLBWI為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：由產(chǎn)科出生后即轉(zhuǎn)入新生兒科、孕周≤32周、出生體重1 000～1 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)發(fā)育畸形，嚴(yán)重心肺疾患。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分組，研究中觀察組共有8例退出研究，其中3例系早期放棄治療，4例經(jīng)短期治療情況好轉(zhuǎn)但未達(dá)足量腸道喂養(yǎng)自動出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療；對照組6例退出研究，其中5例系放棄治療，1例發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎NEC，保守治療無效于出生后第14天死亡。研究結(jié)束時共有VLBWI80例，兩組各40例。兩組胎齡、性別、出生體重、分娩方式、母乳喂養(yǎng)率比較無顯著性差異。

1.2 方法兩組入院后均置于嬰兒暖箱中，給予相同的早產(chǎn)兒護(hù)理及基礎(chǔ)治療[1]，達(dá)完全胃腸喂養(yǎng)之前的腸外營養(yǎng)支持治療方案指標(biāo)，并進(jìn)行腸外營養(yǎng)監(jiān)測：每天計(jì)算總熱卡，包括胃腸內(nèi)和胃腸外熱卡。母乳熱卡68 kal/100 mL,早產(chǎn)兒配方乳熱卡80 kal/100 mL；經(jīng)皮測疸儀器監(jiān)測黃疸變化；記錄第10 d時腸外營養(yǎng)達(dá)足量水平的例數(shù)，并分別檢測血生化指標(biāo)。胃腸道喂養(yǎng)內(nèi)容均首選母乳，其次是早產(chǎn)兒配方奶粉。

1.2.1 喂養(yǎng)方法觀察組：給予早期微量喂養(yǎng)方式，即出生第一天內(nèi)即開始經(jīng)口或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)。奶量從每次1.0mL/kg開始，每2～3 h喂1次；24 h以后根據(jù)情況每次增加1.0mL/kg；若喂養(yǎng)不耐受則暫停腸道喂養(yǎng)1次，視胃腸道恢復(fù)情況考慮繼續(xù)禁食或重新開始禁食前的奶量。根據(jù)患兒吸吮及吞咽功能考慮給予奶瓶喂養(yǎng)或者留置胃管間歇管飼喂養(yǎng)，2～3 h喂1次。對照組：24 h內(nèi)給予5%葡萄糖溶液，每次1mL/ kg，2～3 h喂1次；若喂養(yǎng)耐受則24 h后給予母乳或者早產(chǎn)兒配方奶，每2～3 h喂1次，每次增加1.0mL/kg；若喂養(yǎng)不耐受則暫停喂養(yǎng)1次，視胃腸道恢復(fù)情況考慮繼續(xù)禁食或重新開始禁食前的奶量。亦根據(jù)吸吮及吞咽功能給予奶瓶喂養(yǎng)或者管飼喂養(yǎng)，2～3 h喂1次。

1.2.2 觀察指標(biāo)記錄發(fā)生胃腸喂養(yǎng)不耐受[2,3]的情況及例數(shù)；監(jiān)測體重增長速度,體重恢復(fù)到出生體重的時間。體格發(fā)育的評價參照中國15城市新生兒體格發(fā)育科研協(xié)作組的報告[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有觀察數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)不耐受情況觀察組有9例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生率為22.5%；對照組有18例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生率為45.0%(x2=4.53，P＜0.05)；達(dá)全胃腸喂養(yǎng)所需時間觀察組為(11.20±4.27)d，對照組為(15.70± 5.12)d(t=4.28，P＜0.05)。

2.2 腸外營養(yǎng)監(jiān)測出生后第10天兩組患兒膽紅素值觀察組為(8.83±3.36)mg/dL、對照組為(10.82± 3.91)mg/dl（t=2.43,P＜0.05）；出生后第10天腸外營養(yǎng)達(dá)足量水平的比率分別為75.0%(31/40)、52.5%(21/ 40)(x2=5.49,P＜0.05）。

2.3 生長發(fā)育情況兩組患兒恢復(fù)出生體重時間觀察組是（8.42±1.89）d、對照組(11.32±2.12)d(t=6.44, P＜0.05)；治療期間體重增長速度分別為(15.85±3.91) g/d(13.15±3.46)g/d(t=3.25,P＜0.05)。

3 討論

3.1 VLBW I的早期營養(yǎng)問題對于早產(chǎn)兒，早期營養(yǎng)支持是影響其早期生存率及遠(yuǎn)期健康和發(fā)育的關(guān)鍵。尤其是VLBWI因器官生理功能發(fā)育不成熟，臨床問題較多，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)，改善其早期營養(yǎng)及遠(yuǎn)期預(yù)后更是臨床急需解決的問題。VLBWI的早期營養(yǎng)包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，因其發(fā)育特點(diǎn)，腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施存在一定的困難，常常因喂養(yǎng)不耐受而不得不中斷，而影響VLBWI喂養(yǎng)不耐受的關(guān)鍵因素在于其胃腸功能。因此，在VLBWI的早期如何采取積極的干預(yù)措施，促進(jìn)其胃腸結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)一步發(fā)育，是重要的研究課題，這些措施對于提高VLBWI對胃腸喂養(yǎng)的耐受性具有同等重要意義，胃腸功能的成熟及喂養(yǎng)耐受性的提高可大大提高VLBWI的生存率和改善其生存質(zhì)量。

3.2 早期微量喂養(yǎng)的作用早期微量喂養(yǎng)促進(jìn)腸道動力繼續(xù)沿著正常的發(fā)育時間順序成熟[5]，進(jìn)入腸腔的奶類也是促進(jìn)胃腸道功能的成熟和增強(qiáng)胃腸動力的良性刺激，并能減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減輕黃疸[6]。本研究結(jié)果顯示，在對VLBWI實(shí)施早期喂養(yǎng)干預(yù)策略后，觀察組達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)時間較對照組明顯縮短，同時胃腸喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率也明顯降低，縮短了達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)時間。觀察黃疸情況，觀察組黃疸輕于對照組，這同時也利于腸外營養(yǎng)的順利添加。完成胃腸道喂養(yǎng)之前，腸外營養(yǎng)的添加是營養(yǎng)支持的重要成分。胃腸功能的改善、喂養(yǎng)耐受性的提高進(jìn)一步促進(jìn)營養(yǎng)支持治療的全面實(shí)施，縮短靜脈營養(yǎng)時間，促進(jìn)VLBWI的體格生長發(fā)育。體格生長的主要指標(biāo)之一就是體重的增長,觀察組體重增長速度明顯快于對照組，恢復(fù)到出生體重的時間也較對照組明顯縮短，均提示早期微量喂養(yǎng)對生長發(fā)育的促進(jìn)作用。胃腸道激素的分泌和腸道的運(yùn)動都與腸道內(nèi)奶汁的刺激有關(guān)，對VLBWI實(shí)施早期喂養(yǎng)干預(yù)策略，采取早期微量喂養(yǎng)，提高了胃腸喂養(yǎng)的耐受性，降低了胃腸喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，從而使VLBWI能更順利地過渡到全胃腸喂養(yǎng)，保證生命早期各種營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)及消化吸收和利用，改善VLBWI生存質(zhì)量。該營養(yǎng)支持策略易于操作，而且安全有效，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44(3):188-191.

[2]張志群，朱建幸.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志, 2009,27(6):592-596.

[3]McGuireW,Bombell S.Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants[J]. Cochrane DatabaseofSystematic Reviews,2011,(3):CD001241.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版,北京:人衛(wèi)生出版社,2011:954-959.

[5]唐成和,李樹軍，劉愛娟，等.早產(chǎn)極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（4）：394-397.

[6]雷晉莉，李勝利，王列，等.微量喂養(yǎng)及機(jī)械通氣對早產(chǎn)兒血促胃液素水平的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(7)：494-495.

Effects of Early Trophic Feed ing on Early Aggressive Nu trition Support in Very Low Birth W eigh t In fan ts

Cheng Huan
（HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong）

Ob jectiveTo evaluate the effects of early trophic feeding on early aggressive nutrition support in very low birthweight infants.M ethods80 very low birthweight(VLBW,birthweight＜1500 g)infantswere divided into two groups random ly and they were given the same routine nursing and treatment.The study group were

trophic feed?ing enterally w ithin the first48 hours of birth and the other group fed enterally after 72 hours.Reaching fullenteral feeding time and recovering birth bodymass timewere compared.The body weightweremeasured everyday for calculating speed of grow th.The serum bilirubin levelsand performance of PN were recorded on the tenth day.Resu ltsThe time to achieve full feeding was(11.20±4.27)d in study group and(15.70±5.12)d in control group.There was significant difference be?tween the two groups.The recovery of birth birth body mass time in study group was(8.42±1.89)days and(11.32±2.12) days in control group.The feeding intolerance incidence was 22.5%and 45.0%,and there was significant difference(P＜0.05).The speed of body weightwas(15.85±3.91)g/d respectively in study group and 13.15±3.46 g/d in control.The se?rum bilirubin levels and performance of PN were significant difference between the two groups.Conclusion Feeding in?tolerance could be improved by early tropic feeding.PN and EN all be promoted in the early aggressive nutrition support. Early nutritureof premature infantalso beamelioranced.

Feeding intolerance;Infant;Very low birthweight;Trophic Feeding

R723.1

A

1008-4118（2014）02-0064-03

2014-03-29

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.26