（牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤274000）

老年糖尿病低血糖的臨床30例護(hù)理

閆冬冬

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討老年2型糖尿病低血糖患者的治療和護(hù)理模式。方法對(duì)糖尿病低血糖患者32例治療和整體護(hù)理。結(jié)果糖尿病低血糖患者31例好轉(zhuǎn)出院，1例患者呈植物狀態(tài)。結(jié)論低血糖是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，如不及時(shí)處理會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí)＜盎颊叩纳?。醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬必須密切動(dòng)態(tài)觀察病情，加強(qiáng)患者的健康教育，掌握飲食及運(yùn)動(dòng)變化情況，合理使用降糖藥物，鑒別Somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象，不可盲目變更藥物劑量。防治無癥狀性低血糖。一旦發(fā)生了低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

糖尿病/并發(fā)癥；低血糖/病因?qū)W；護(hù)理

隨著人們的生活水平不斷提高，食品的高脂肪高蛋白，體力勞動(dòng)的減少，細(xì)菌病毒等致病性微生物進(jìn)化突變加快。我國(guó)糖尿病的發(fā)生率近年來急劇增加，我國(guó)有9.7%的18歲及以上居民患有糖尿病，19.6%的60歲以上老年人患有糖尿病，全國(guó)約有9700萬成年人患有糖尿病[1]。糖尿病是內(nèi)分泌代謝系列疾病中最常見的一種疾病，患者通常采用飲食控制、降糖藥物和胰島素應(yīng)用，使血糖的新穩(wěn)態(tài)受到干擾，血糖的高低水平和時(shí)空斷面難以控制，因而每個(gè)糖尿病患者均有低血糖出現(xiàn)的可能性。若不能及時(shí)合理處理和矯正將會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚或危及生命。我們自2110年1月—2013年12月收治的糖尿病低血糖患者32例，通過治療和整體護(hù)理，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料糖尿病低血糖患者32例，其中男22例，女10例，年齡60～92歲，平均年齡73.6歲，病程1個(gè)月～20年。所有患者均符合WHO 1998年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥：高血壓病18例，合并冠心病20例，腎病11例，周圍神經(jīng)病變13例，糖尿病足7例，腦血管病變8例，肺部感染5例，泌尿系統(tǒng)感染7例。選擇胰島素或者胰島素聯(lián)合口服藥的20例，一直口服降糖藥的12例。單用格列吡嗪(迪沙片）者3例，單用格列齊特(達(dá)美康)者4例，聯(lián)用格列吡嗪、二甲雙胍、阿卡波糖、鹽酸吡格列酮2例，聯(lián)用格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖、鹽酸吡格列酮2例，聯(lián)用格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖、鹽酸吡格列酮、那格列奈1例。糖尿病腎病11例，均應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.2 方法

1.2.1 低血糖處理患者入院后立即監(jiān)測(cè)末梢血糖，對(duì)神志清醒者立即進(jìn)食含糖飲料或糖水，病情較重或昏迷者立即建立靜脈通道，給予50%葡萄糖40～60mL靜脈注射。使患者維持血糖在6～l0mmol/L，維持時(shí)間24～48 h或者更久，過早停藥易致復(fù)發(fā)。血糖恢復(fù)較差者，可給予胰高血糖素肌注。昏迷期間嚴(yán)格觀察病情，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，給予氧氣吸人，保持呼吸道通暢，上床擋避免墜床，面向一側(cè)避免舌后墜。同時(shí)預(yù)防壓瘡、口腔炎、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 加強(qiáng)病房巡視密切觀察每個(gè)患者病情變化：神志變化和活動(dòng)是否異常、飲食的多寡，有無低血糖復(fù)發(fā)的先兆如臉色蒼白、出汗、乏力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的反應(yīng)及低血糖患者昏迷，贏得搶救時(shí)間。

1.2.3 心理護(hù)理糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，且發(fā)作前無征兆，可直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。這種突發(fā)性使患者產(chǎn)生恐懼和緊張，也給患者的家屬帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要多與患者及家屬溝通，并充分利用同時(shí)效應(yīng)，必要時(shí)播放以往的治療成功的短片，全方位立體化解決患者及家屬心理問題，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的斗志和信心，積極穩(wěn)定血糖水平，使之處于穩(wěn)定狀態(tài)，嚴(yán)格計(jì)算每天攝入量及每天血糖動(dòng)態(tài)變化曲線。

1.2.4 提高患者對(duì)低血糖知識(shí)的知曉率給患者及家屬說明低血糖的發(fā)生原因及處理方法告知患者不可擅自增減藥量，須定期復(fù)查。鑒別Somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象[2-3]，增加患者及家屬對(duì)醫(yī)囑的依從性，不可盲目用藥。了解睡前監(jiān)測(cè)血糖以及夜間血糖監(jiān)測(cè)的必要性；對(duì)糖尿病患者需加強(qiáng)糖尿病健康教育，血糖控制不宜過快或過低，保持良好的生活習(xí)慣。按時(shí)按量進(jìn)餐及合理運(yùn)動(dòng)。應(yīng)向患者以及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者用藥不當(dāng)可誘發(fā)低血糖。應(yīng)用時(shí)注意劑型、劑量，注射部位更替，避免注入血管內(nèi)。注射前充分了解飲食準(zhǔn)備情況、進(jìn)餐與否，向醫(yī)生匯報(bào)，適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。注射后嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。合并使用其他藥物者，需密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，囑患者不可隨意增減藥物。

1.2.5 出院指導(dǎo)糖尿病患者外出時(shí)，要攜帶餅干或者糖果，最好是含糖飲料，佩戴健康卡，以便發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)激使用。根據(jù)患者體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量變化，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用餐量，以維持血糖指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定。如使用降糖藥后產(chǎn)生消化道反應(yīng)，要及時(shí)停藥或減少用量并就醫(yī)。注射完胰島素就餐，要科學(xué)調(diào)配，防止低血糖。制訂適合自己現(xiàn)階段的飲食方案，既保證營(yíng)養(yǎng)充足，又要維持血糖的動(dòng)態(tài)平衡。

2 結(jié)果

糖尿病低血糖患者32例，好轉(zhuǎn)出院31例；呈植物狀態(tài)1例。植物狀態(tài)者日常生活無節(jié)制，酗酒、吸煙、暴飲暴食、打麻將午夜不休，身兼多種并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病低血糖是由于血糖短時(shí)間內(nèi)急劇變化所引起的交感神經(jīng)功能失調(diào)和腦功能紊亂癥候群。呈饑餓感、倦怠、衰弱、心悸、出汗、面色蒼白、乏力、肢體震顫和精神緊張等一系列頻危現(xiàn)象。此時(shí)患者精神錯(cuò)亂、行為異常、神志和性格突變、注意力渙散和思維混亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭昏、頭痛、抽搐、聽力減退等臨床表現(xiàn)，甚或昏迷[4-5]。

老年糖尿病易并發(fā)低血糖與以下幾點(diǎn)有關(guān)：老年人各系統(tǒng)、各功能均有不同程度的異常，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)使神經(jīng)元功能受損；胰高血糖素、腎上腺素分泌協(xié)調(diào)功能缺位或不足；不能及時(shí)有效調(diào)節(jié)血糖，熱量攝入不足。老年人多器官、多功能生理功能不足，影響胰島素和磺酰脲類藥物的利用和清除的動(dòng)態(tài)平衡紊亂易發(fā)生低血糖[3,5]；胰島素使用不當(dāng)、體力活動(dòng)不當(dāng)、生活節(jié)律變化及生活習(xí)慣無度，醫(yī)囑依從性差。

老年糖尿病低血糖具有特殊性，如平時(shí)血糖忽高忽降，盡管血糖值正?；蛉悦黠@高于正常即可出現(xiàn)低血糖癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)特殊性，糖尿病患者的血糖≤3.9mmol/L即按低血糖處理，有一部分低血糖需靠血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖癥[6]。人口老齡化進(jìn)程加快，老年糖尿病的發(fā)病率還會(huì)不斷增加，低血糖是老年糖尿病常見的并發(fā)癥，低血糖對(duì)老年人危害極大。

醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬必須高度警惕病情變化，密切關(guān)注患者飲食及運(yùn)動(dòng)情況的變化，區(qū)別Somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象，不可盲目變更藥物劑量。強(qiáng)化糖尿病低血糖的健康教育，提高糖尿病低血糖相關(guān)知識(shí)的知曉率。了解糖尿病的生理和病理。一旦發(fā)生了低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

[1]中國(guó)健康教育中心.中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)及糖尿病專題調(diào)查[ED/OL].健康報(bào)，2012-01-10.

[2]孔令榮.老年糖尿病低血糖的臨床護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010，8(11)：171．

[3]孫秀云.姜萍，原翠紅.等.老年糖尿病患者低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007，7(29)：70-72．

[4]劉華,羅新.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2010,34(2):109-110.

[5]平欣，顧連芬，賈志華，等.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(1):353-354.

[6]李慧芹,康小可.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):80-81.

30 Cases of Clinical Nu rsing of Senile Diabetes Low Blood Sugar

Yan Dongdong
(Peony DistrictCentralHospital,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the treatment of elderly patients w ith type 2 diabetes low blood sugar and nursingmode.M ethods32 patientsw ith diabetes low blood sugar treatment and holistic nursing.Resu lts Diabetes patientsw ith hypoglycem ia 31 caseswere improved,1 patienthad become a vegetative state.ConclusionHypoglyce?m ia is a common complication of diabetesmellitus,if not treated in timew ill lead to serious complications and even en?danger the patient's life.Medical staff,patientsand their fam iliesmust closely dynamic observation condition,strengthen the patient's health education,grasp the changes in dietand exercise,t he rationaluse of hypoglycem ic drugs,identify so?mogyiphenomenon and the dawn phenomenon,notblindly change doses.The prevention and treatmentof asymptomatic hypoglycem ia.Once thehypoglycemia reaction happened,should be timely treatment.

Diabetes/complications;Low blood sugar/etiology;Nursing

R47;R587.2

A

1008-4118（2014）02-0069-03

2014-04-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.28