崔慧敏

(濮陽市人民醫(yī)院 護理部，河南 濮陽 457000)

壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患壓瘡，臨床上多見于以下三類患者：①昏迷及癱瘓病人；②臥床不起體質(zhì)衰弱的病人；③骨折后長期固定或臥床的病人。為使壓瘡護理更系統(tǒng)、更規(guī)范，濮陽市人民醫(yī)院根據(jù)“醫(yī)院患者安全目標考核評分標準”和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作要求，結(jié)合醫(yī)院護理工作實際，自2011年底成立了壓瘡預(yù)防及護理專業(yè)組，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 壓瘡預(yù)防及護理專業(yè)組

1.1 壓瘡預(yù)防及護理專業(yè)組 醫(yī)院建立由護理部主任為組長，以壓瘡發(fā)生高?？剖易o士長為小組組長，以壓瘡發(fā)生高?？剖?ICU、骨科、心胸外科、神外科、燒傷整形科等)護理骨干為成員的三級管理組織。挑選壓瘡發(fā)生高危科室的、在壓瘡預(yù)防方面有經(jīng)驗的、具有中級及以上職稱的護理人員組成專業(yè)組，原則上內(nèi)外科兼顧，重癥病房和普通病房護士搭配。

1.2 制定相關(guān)表格 根據(jù)“醫(yī)院患者安全目標考核評分標準”及“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則”及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作要求，結(jié)合醫(yī)院護理工作實際，專業(yè)組修訂壓瘡預(yù)防和皮膚護理常規(guī)，制定壓瘡危險性評估表(Braden評分法)、壓瘡上報表和壓瘡高?；颊吒櫽涗洠瑥娀o理交接班制度和壓瘡上報制度的落實，進一步規(guī)范住院患者壓瘡評估和預(yù)防流程、壓瘡發(fā)生危險者及壓瘡發(fā)生者上報流程及干預(yù)指導(dǎo)流程。

1.3 樹立預(yù)防為主的管理理念 醫(yī)院建立非懲罰性主動報告機制，鼓勵護理人員主動報告，同時定期組織進行壓瘡預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)與更新， 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業(yè)務(wù)，選用新方法，進行壓瘡護理的探索，了解有關(guān)壓瘡治療護理新信息。這樣可以提高預(yù)防壓瘡護理的知識水平和技能，對不同危險程度的壓瘡實施具有針對性的預(yù)防護理流程，提高預(yù)防措施的準確性、規(guī)范性及有效性，提高護理人員的質(zhì)量意識、安全意識[1]。

1.4 定期檢查 壓瘡預(yù)防及護理專業(yè)組要做到以下幾點：①深入全院各科室進行現(xiàn)場檢查、督導(dǎo)，督促護理人員對病人進行壓瘡危險評估，及時上報高危壓瘡。②查看和指導(dǎo)預(yù)防措施的落實情況及危險性評分表的使用數(shù)和準確率，對評分表使用不規(guī)范、預(yù)防護理不正確的科室進行幫帶、指導(dǎo)。③匯總檢查結(jié)果，及時分析壓瘡預(yù)防中存在的問題并提出整改建議，向護理部主任積極匯報。④及時查看科室上報的高危壓瘡，進行難免壓瘡的認定，負責(zé)全院各病區(qū)上報壓瘡的認定。⑤對科室上報的帶入壓瘡，及時查看，指導(dǎo)采取有效的護理措施，促進壓瘡愈合。⑥指導(dǎo)病區(qū)對高危壓瘡患者采取積極的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。⑦負責(zé)高危壓瘡及壓瘡轉(zhuǎn)歸跟蹤，組織全院各病區(qū)疑難高危壓瘡護理會診[2]。

2 壓瘡發(fā)生危險者及壓瘡發(fā)生者上報流程及干預(yù)指導(dǎo)流程

干預(yù)指導(dǎo)流程如下：①所有患者入院4 h內(nèi)由責(zé)任護士嚴格按照“壓瘡危險性評估表”相關(guān)內(nèi)容完成初次評估，當(dāng)Braden≤12分時需填寫壓瘡危險性上報表上報，并與患者及其家屬溝通，認真填寫評估表；評分≤18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施并填寫壓瘡高?；颊吒櫽涗?；已發(fā)生壓瘡填寫壓瘡治療護理轉(zhuǎn)歸記錄。②護理部接到上報表后立即通知專業(yè)組組長，然后組長組織抽調(diào)2～5名壓瘡管理小組成員于24 h內(nèi)到達現(xiàn)場進行督查、指導(dǎo)、評估及會診，指導(dǎo)臨床護士進行規(guī)范的診療及護理，制定個性化診療護理措施，并跟蹤措施落實情況。③科室要嚴格落實壓瘡預(yù)防管理小組制定的會診意見及護理措施，及時進行評估，根據(jù)病情及時修訂護理措施，詳細記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸保證護理效果的有效性，詳細進行交接班，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生。④手術(shù)前后做好再次評估，手術(shù)室護士和病房護士一同就皮膚情況進行詳細評估，并簽字。⑤總結(jié)經(jīng)驗，協(xié)助護理部積極推廣已得到證實的壓瘡護理方法[3]。

3 效果評價

通過壓瘡預(yù)防及護理專業(yè)組建立近兩年的不斷學(xué)習(xí)、實踐和整改，該院已經(jīng)建立一個系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)的壓瘡質(zhì)量管理系統(tǒng)，并取得了以下成效：①臨床護士知識更新，預(yù)防壓瘡意識增強。護士積極主動參與壓瘡的管理，根據(jù)入院病人的壓瘡風(fēng)險因素的評分結(jié)果制定預(yù)防措施合理有效、壓瘡防治措施規(guī)范。②壓瘡的上報率及壓瘡治愈率明顯提高。臨床護士在填寫《壓瘡危險性報告表》時從被動變?yōu)橹鲃樱瑢υ簝?nèi)發(fā)生的壓瘡或院外帶入的壓瘡的上報率較之前提高20%，隨著護士對壓瘡預(yù)防處理能力的提高，該院的壓瘡治愈率也在不斷上升。

[1] 許彩云.壓瘡護理研究新進展[J].臨床護理雜志，2011，10(6)：50-53.

[2] 姜會芳，徐哲.壓瘡護理管理小組在臨床的實施體會[J].當(dāng)代護士，2014，12(1)：180-181.

[3] 汪國珍.壓瘡護理的誤區(qū)[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10(33)：74-76.