成 芳

(咸寧市計(jì)劃生育服務(wù)站，湖北 咸寧 437100)

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，臨床癥狀包括痛經(jīng)、貧血及月經(jīng)過(guò)多等，為了有效控制子宮肌瘤患者的病情，在臨床上通常需要實(shí)施手術(shù)[1]。如子宮肌瘤患者同時(shí)患有高血壓，則可能會(huì)增加手術(shù)難度及治療風(fēng)險(xiǎn)，為了有效控制患者的血壓，則應(yīng)在圍手術(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。我們研究了子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2014年3月收治的52例患者作為研究對(duì)象，年齡35～62歲，平均(45.9±3.2)歲。所有患者均被確診為子宮肌瘤，且血壓舒張壓為92～112mmHg，平均(98.6±3.7)mmHg，收縮壓為145～158mmHg，平均(152.6±5.4)mmHg，高血壓病程1～9年，平均(3.2±0.8)年。

1.2 方法 為所有子宮肌瘤合并高血壓患者實(shí)施外科手術(shù)治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在實(shí)施手術(shù)之前應(yīng)做好心理護(hù)理及術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作，以便為手術(shù)的實(shí)施提供有利條件。①心理護(hù)理。首先應(yīng)采用患者容易理解的通俗化語(yǔ)言介紹手術(shù)方法，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)中切割的范圍，告知患者完成手術(shù)后并不會(huì)對(duì)日后的生活產(chǎn)生負(fù)面影響，以便緩解患者的焦慮情緒，避免因情緒失控而導(dǎo)致血壓繼續(xù)上升。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理。 術(shù)前3d叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食品，術(shù)前1d采用生理鹽水進(jìn)行灌腸。陰道準(zhǔn)備是術(shù)前常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)于全切術(shù)患者在術(shù)前應(yīng)采用浸有碘伏的棉球擦洗陰道，并注意認(rèn)真對(duì)陰道后穹隆處進(jìn)行擦洗。完成陰道清潔工作后，及時(shí)將導(dǎo)尿管留置在患者體內(nèi)。此外，在手術(shù)前還應(yīng)叮囑患者注意保持充足睡眠，如患者無(wú)法及時(shí)入眠，則可給予適量的安眠藥。

1.2.2 術(shù)中配合 將患者送入手術(shù)室后，立即觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否正常，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化情況。為了確保實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中血壓可以得到有效控制，則應(yīng)根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用適量降壓藥物，并以輕柔的語(yǔ)言安撫患者。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的生命體征、麻醉狀態(tài)或血壓出現(xiàn)異常變化時(shí)，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后應(yīng)注意采用以下護(hù)理干預(yù)措施。①手術(shù)完成后每隔0.5h左右測(cè)量記錄血壓變化情況，如血壓波動(dòng)較大，則通知臨床醫(yī)生到場(chǎng)處理；對(duì)于病情嚴(yán)重者，則注意給予吸氧與心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后1d如血壓恢復(fù)平穩(wěn)，則可隔2h左右測(cè)量血壓，術(shù)后3d如血壓沒(méi)有出現(xiàn)明顯波動(dòng)，則每天測(cè)量?jī)纱渭纯?。②術(shù)后麻醉藥效開始減退時(shí)可能會(huì)引起傷口疼痛，對(duì)于主訴疼痛的患者，可給予適量止痛藥物及進(jìn)行安慰，同時(shí)注意觀察切口是否紅腫或被撕裂。在大小便之后，應(yīng)注意叮囑患者對(duì)外陰進(jìn)行仔細(xì)清理。③如術(shù)后1～2d內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以便加快腸道排氣。此外，在腸道沒(méi)有開始正常排氣前應(yīng)禁止飲食，正常排氣后可攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡且易于消化的食物，并補(bǔ)充適量鐵元素、鈣質(zhì)及控制好鹽分的攝入量，以免引起水腫。

2 結(jié) 果

所有的子宮切除術(shù)均順利完成，患者的術(shù)后血壓得到了有效控制，舒張壓為(87.4±3.7)mmHg，收縮壓為(129.7±7.8)mmHg。術(shù)后無(wú)高血壓危象出現(xiàn)，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，切口感染2例，經(jīng)對(duì)癥治療后，所有患者均病愈出院，住院時(shí)間8～12d，平均(9.5±0.3)d。

3 討 論

相關(guān)研究指出[2]，子宮肌瘤與高血壓發(fā)病之間存在著密切關(guān)系，對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者實(shí)施外科手術(shù)時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)程度明顯比非高血壓患者要高，再加上患者對(duì)于手術(shù)治療通常會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激性，因此在圍術(shù)期當(dāng)中進(jìn)行有效的護(hù)理配合對(duì)于改善預(yù)后具有非常重要的作用。在本研究中，為52例患者提供了心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理及病情觀察護(hù)理等，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，所有患者的子宮切除術(shù)均順利完成，且術(shù)后血壓均得到有效控制。此外，也有研究[3]發(fā)現(xiàn)在圍手術(shù)期時(shí)為子宮肌瘤合并高血壓患者提供護(hù)理干預(yù)，還能夠有效避免血壓對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生的不良影響，有利于加快創(chuàng)口愈合。綜上所述，有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)樽訉m肌瘤合并高血壓的治療提供保障，在臨床中應(yīng)重視護(hù)理工作的開展。

[1]代鮮鴿，別小寧，徐翠玲，等.60例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(3):17

[2]王靜，王玲玲.腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):187

[3]王姣麗，黃成鳳，李霞.臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者住院費(fèi)用及滿意度的影響比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3):663