張 寧

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

PBL教學(xué)法即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning)”是以患者的疾病問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式[1]。該模式倡導(dǎo)從問題著手，讓學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和協(xié)作解決問題，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展其科學(xué)思維和批判性思維的教學(xué)方法和教學(xué)理念。結(jié)合國內(nèi)外PBL教學(xué)法的研究成果及其在護(hù)理臨床帶教過程中的應(yīng)用研究，對PBL教學(xué)法在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用作如下總結(jié)和評價．

1 將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床帶教的必要性

PBL教學(xué)法作為一種新型教學(xué)模式，在西方教育發(fā)達(dá)國家、地區(qū)取得了良好的教學(xué)效果[2]，西方主流教學(xué)模式之一。在我國，PBL教學(xué)法符合新型護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。新型護(hù)理人才要求護(hù)生具備人文、心理、倫理、溝通等全方位知識，具備前衛(wèi)的護(hù)理理念，藝術(shù)的護(hù)理技巧，個性化的護(hù)理風(fēng)格。一直以來，我國的護(hù)理教育滯后于臨床實(shí)踐，與臨床實(shí)踐有一定的脫節(jié)，這為臨床帶教帶來了諸多的問題?，F(xiàn)今，護(hù)理臨床帶教的熱點(diǎn)問題是幫助護(hù)生將理論知識和實(shí)踐技能結(jié)合起來，培養(yǎng)和提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、語言表達(dá)和溝通能力。傳統(tǒng)的帶教觀念、模式及內(nèi)容已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展需求。傳統(tǒng)帶教法是指導(dǎo)教師針對問題進(jìn)行單一的說教與演示，最后將結(jié)果灌輸給護(hù)生。整個過程以教師為中心，學(xué)生處于被動接受和模仿狀態(tài)中，不利于對護(hù)生解決問題的能力，獨(dú)立思考、語言表達(dá)和溝通能力，理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)。因此，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床帶教是必要的。

2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床帶教的優(yōu)勢

2.1 PBL教學(xué)法使臨床帶教活動更具探索性和主動性

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、以護(hù)生為中心，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)、調(diào)研討論等方式，利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源獲得解決問題的方法和答案。這就使得護(hù)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，由盲目變?yōu)橛心康牡奶剿鲉栴}的答案和實(shí)質(zhì)的主動學(xué)習(xí)過程。

2.2 PBL教學(xué)法使臨床帶教活動更具參與性和實(shí)踐性

PBL教學(xué)的過程中，指導(dǎo)教師不會給護(hù)生提供現(xiàn)成的解決方案，況且學(xué)識再高的教師也不可能對任何問題都做出令所有同學(xué)都滿意的答案，要力求引導(dǎo)護(hù)生，通過實(shí)踐去探索問題的答案。雖然PBL教學(xué)也強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識和技能的掌握，但它更強(qiáng)調(diào)的是將已學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于實(shí)踐，在實(shí)踐中加深對知識的感悟并內(nèi)化為個體經(jīng)驗(yàn)的一部分。PBL教學(xué)注重護(hù)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，讓護(hù)生在實(shí)踐中發(fā)展創(chuàng)新能力。

2.3 PBL教學(xué)法有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生各項(xiàng)能力

PBL教學(xué)是建立在護(hù)生自身獨(dú)立性層面上的，擺脫了對教師完全的依賴。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、尋求解決方法的探究過程。問題貫穿于課程的始終，課程起始于問題，終于問題，在教學(xué)過程中又不斷地生成新的問題—越來越深化的問題[3]。這種教學(xué)風(fēng)格有助于充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。有助于培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力、合作能力、寫作能力、表達(dá)能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

3 PBL教學(xué)法在護(hù)理臨床帶教中的實(shí)施方案

3.1 指導(dǎo)教師準(zhǔn)備

選取典型病例，病例內(nèi)容涉及?？萍膊』A(chǔ)知識及診斷要點(diǎn)，主要護(hù)理問題及護(hù)理措施等，要求指導(dǎo)教師認(rèn)真?zhèn)湔n，根據(jù)護(hù)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)，幫助護(hù)生識別需要討論的內(nèi)容。

3.2 護(hù)生準(zhǔn)備

要求護(hù)生復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)知識的同時，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體、圖書館等資源檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集資料，整理資料，尋找解決問題的方法。

3.3 組織討論

護(hù)生根據(jù)病例呈現(xiàn)的內(nèi)容提出3～5個問題，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)和幫助下，生成焦點(diǎn)問題至少3個進(jìn)行小組討論。如教科書尚未完整介紹的新理論、新技術(shù)，針對病例提出患者的護(hù)理評估、護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃并實(shí)施護(hù)理及護(hù)理評價。在討論過程中，指導(dǎo)教師僅作為參與者和引導(dǎo)者啟發(fā)護(hù)生思考和分析，對相關(guān)知識和技能的不足之處給予點(diǎn)評和補(bǔ)充，最終確定最佳的整理護(hù)理方案。在實(shí)習(xí)結(jié)束前，要求護(hù)生書寫一份動態(tài)護(hù)理病歷，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理措施的實(shí)施及效果評價。帶教教師重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)生如何解決護(hù)理問題。

4 PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理臨床帶教存在的問題

課程設(shè)計超出護(hù)生的研究能力，現(xiàn)有知識不足，難以完成；耗時較多；護(hù)生積極性不夠等等，諸多問題仍需師生共同努力，積極配合。

綜上，PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床帶教，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、科學(xué)研究能力、批判性思維能力，能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作和組織協(xié)調(diào)能力，符合當(dāng)代社會對新型護(hù)理人才的培養(yǎng)要求值得推廣。

[1]高云，廖金萍，喻花平.“PBL”教學(xué)模式在呼吸科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，12(25)：2228-2230

[2]Lohfeld L，Neville A，Norman G.PBL in undertraduate medical education:a qualitative study of the views of Canadian residents[J].ADV Health Sci Edue Theory Pract,2005,10(3):189-214

[3]嚴(yán)啟英.關(guān)注高校研究性教學(xué)提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力[J].高教論壇，2009，(3)：73-77