鄒 飛，袁德培

湖北民族學院中醫(yī)藥學院(湖北恩施445000)

橋本氏甲狀腺炎(HT)早期不易發(fā)現(xiàn)，且病程較長，容易在臨床中發(fā)生誤診，近年來發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)治療本病存在著預后較差、病情反復等問題，而祖國醫(yī)學對HT的治療無明顯毒副作用，且療效穩(wěn)定，能對患者的局部病變和全身癥狀進行整體的調節(jié)。本文就中醫(yī)治療HT的進展情況綜述如下。

1 病因病機

橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)學將其列為“癭病”范疇［1］，明代《外科正宗·癭瘤論》一書中提到:“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，生動說明了癭病主要由氣、痰、瘀蘊結而成，書中所載海藻玉壺湯等方，現(xiàn)今在臨床仍廣泛應用。此外，宋代《圣濟總錄·癭瘤門》一書首次提到:“婦人多有之，緣患有甚于男子也”，《雜病源流犀燭·頸項病源流》曰:“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭”，提示大多女性較男性多溫柔、心理承受力差，容易遭受情志所傷，故患此疾病的概率要遠大于男性［2］。所致本病的病因主要是情志不遂、飲食不當、水土失宜和自身體質。以血瘀、氣滯、痰凝壅結頸前為基本病機。此病實證為主，初期多血瘀、氣滯、痰凝，“久病必瘀”所致三者聯(lián)合為患的病理性質。

當代醫(yī)家也認同該病病機為氣滯、痰凝、血瘀發(fā)于頸前而至，情志、飲食、水土、體質等因素與該病有著密切聯(lián)系。一些醫(yī)家認為情志內傷導致陰陽失調，氣血失和，肝氣郁結，郁則化火，發(fā)為此病，并同時與水土失宜、飲食不當、素體虛弱等因素相關［3］。而另一些醫(yī)家認為該病發(fā)病關鍵在于肝、脾，病機以脾氣虛弱受損為本，氣滯、血瘀、痰濁為標［4］。中醫(yī)認為，脾為后天之本、生化之源，脾虛則運化失責，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，進而導致臟腑功能失調，則運化水濕功能受阻，停留體內聚集成痰，痰阻血脈則血瘀，結于頸前而得此病。邵麗雅［5］和李敏［6］認為該病與肝、脾、腎及心有關，腎主藏精，為先天之根本，機體陰陽之根本，腎氣不足、則情志不暢，致肝失條達，肝郁氣滯，加之脾傷氣結，則氣滯津停;脾虛濕盛，則痰瘀阻絡，血運受阻?？梢姳静∈怯蓺鉁?、痰凝、血瘀三者互相作用下而致。

2 中醫(yī)治療

2.1 辯證論治 現(xiàn)代醫(yī)家對“癭病”的理解也各有不同，有的尊崇辨病論治，大多數(shù)則對該病進行了辨證論治，如:許芝銀［7］將該病按病程分為3個基本證型:痰氣交阻型:以疏肝理氣、化痰消腫法，方用柴胡疏肝散加減;痰瘀互結型:以化痰祛瘀、涼血活血、理氣燥濕、消癰散結法，方用桃紅四物湯合二陳湯加減;脾腎陽虛型:以溫補脾腎、破瘀化痰法，方用陽和湯加減。辨證時分清表里寒熱、虛實陰陽，隨癥加減，臨床案例中取得了滿意的治療效果。夏洪生［8］教授認為該病的病因是由于內傷七情、飲食及水土失宜所致，將本病分為3種證型進行辨證論治，陰虛火旺型:以疏肝瀉火、軟堅散結法，丹梔逍遙散加減軟堅散結藥;氣滯痰瘀型:以疏肝理氣化痰、活血散結法，自創(chuàng)逍遙香郁方加減治療，方含:柴胡、薄荷、香附、郁金、木香、姜黃、當歸、白芍、白術、茯苓、丹參、赤芍、莪術、三棱、牡蠣、夏枯草、海藻、浙貝母等;脾腎陽虛型:以溫補脾腎法，自創(chuàng)補腎1號方或真武湯加減，前者方含:熟地黃、炒白術、當歸、枸杞子、鹽杜仲、制仙茅、淫羊藿、巴戟天、酒山茱萸、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、制何首烏、陳皮、木香等。該醫(yī)家把握了該病氣滯、痰凝、血瘀的關鍵病機，根據(jù)患者個體情況進行辨證論治，臨床取得了滿意療效。程益春［9］認為該病病程當分早、中、后三個時期。早期:疏肝行氣、清熱解毒法，方用小柴胡湯化裁而成，并佐以太子參、黨參等一二味健脾益氣藥，體現(xiàn)了“治未病”和“見肝治病，知肝傳脾，當先實脾”的思想，達到了祛邪而不傷正的療效;中期:健脾疏肝、化痰消癭法，方用橋本消癭湯加減，方含:黃芪、太子參、柴胡、香附、夏枯草、浙貝母、白芥子、丹參、甘草等。后期:溫補脾腎、軟堅散結法，桂附地黃湯加軟堅散結藥。該醫(yī)家根據(jù)病情進展施治辨證，同時也注重叮囑患者保持心情舒暢，注意飲食和勞逸結合，并在恢復后鞏固治療，臨床取得了滿意的療效。林蘭［10］將該病分為兩種證型，肝郁脾虛型:以疏肝理氣、健脾化痰、通絡消癭法，方用參苓白術散合四逆散加減;脾腎陽虛型:以溫補脾腎之陽法，方用八味腎氣丸合二仙湯甲減。馬建［11］根據(jù)病情進展將其分為3個證型，肝氣郁結型:以疏肝理氣、清熱瀉火法，方用柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減，若有傷陰者則佐以生地、麥冬等滋陰藥物;痰凝血瘀型:以軟堅散結、健脾化痰法，方用四海舒郁丸合實脾飲加減，若有血瘀者則配伍郁金、川芎等活血化瘀藥;脾腎陽虛型:以補脾益腎、軟堅散結法，方用右歸丸或八味腎氣丸合消癭丸加減。史奎鈞［12］分為4種證型，肝郁氣滯、濕阻痰凝型:以理氣化痰、散結消癭法，方用二陳湯合柴胡疏肝散加減;久病入絡、氣滯血瘀型:以活血化瘀、理氣散結、軟堅消癭法，方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減;陰虛火旺、痰瘀互結型:以滋陰清火、軟堅散結法，方用生脈散合丹梔逍遙散加減;脾腎兩虛、血瘀痰凝型:以健脾滋腎、溫陽散結法，方用右歸丸合柴胡疏肝散加減。綜上，各醫(yī)家根據(jù)HT的病理性質對其進行了辯證分期、分型治療，為患者制定治則和方藥提出了寶貴的中醫(yī)辨證論治方法。目前尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型及療效判定標準也對研究統(tǒng)計造成了困難。

2.2 專方治療 陳思蘭［13］使用補腎健脾疏肝方治療HT繼發(fā)亞臨床甲減患者50例，取得較好療效;陳曉雯［14］將64例HT患者隨機分為兩組，治療組使用芪夏消癭合劑治療HT效果良好，在改善綜合療效方面明顯優(yōu)于西藥對照組。徐潔［15］使用益氣養(yǎng)陰活血湯治療HT患者30例，總有效率93.33%，有效改善患者的臨床癥狀。夏少農［16］充分發(fā)揮中醫(yī)辨證、辨病結合的優(yōu)勢，以理氣、化痰、活血、消瘀、扶正法改善橋本甲狀腺炎患者本虛及局部氣郁、痰凝、血瘀的狀況，使得患者甲狀腺自身免疫性損害得到改善。馮建華［17］總結多年臨床經驗，以益氣扶正為主，佐以理氣化痰、活血解毒、散結藥，自創(chuàng)扶正化癭湯，在臨床上辨病與辨證相結合，根據(jù)個人經驗治療HT對消減甲狀腺腫大、降低甲狀腺抗體水平以及改善患者癥狀等取得了良好效果。楊其正［18］將中藥結合當?shù)孛褡逅幬锝M方制成香遠合劑，以益氣扶正、軟堅散結、養(yǎng)心安神法，方含:夏枯草球、香附、遠志、景天三七、鱉甲、玄參、郁金、五味子、黃芪、生牡蠣、山慈菇、白芍、何首烏、海藻、蜘蛛香、黃精七、頭頂一顆珠等，治療HT取得滿意療效。吳敏［19］自創(chuàng)芪貝消瘤方，黃芪、當歸、浙貝母、莪術、白芥子、山慈姑、玄參、知母等治療HT，減輕患者癥狀，效果顯著。綜上，以補腎健脾疏肝方、芪夏消癭合劑、消癭扶正方、扶正化癭湯、香遠合劑、益氣養(yǎng)陰活血湯、芪貝消瘤方等專方，以中醫(yī)辯證辨病論治為指導依據(jù)治療HT，在臨床上取得了較好的療效，且專方可信度、知名度高，從而使患者積極配合治療，也為其療效打下了牢固的根基。

2.3 其他療法 李玲［20］使用耳穴埋豆法臨床治療HT患者30例，總體治療有效率為93.33%;張育瑛［21］采用隔附子餅灸配合藥物治療HT有效，治療后TPO－Ab、TG－Ab恢復正常的人數(shù)比例分別為74.0%和90.0%;周振坤［22］使用圍刺法結合甲狀腺素替代療法治療橋本氏甲狀腺結節(jié)，能明顯改善患者甲狀腺功能。

3 展望

中醫(yī)對HT的治療有著安全穩(wěn)定的優(yōu)勢，且重視其早期診斷和預防，推崇身體鍛煉以增強體質，飲食恰當，勞作規(guī)律，保持愉悅的心情，良好的生活狀態(tài)，都對HT的治療和預防有著積極的意義，HT是臨床常見的自身免疫性疾病，又多發(fā)于30～50歲女性，《圣濟總錄》提到:“癭瘤乃憂恚氣結所出，且婦人多有之，蓋憂恚甚于男子也。”因此女性更要注重保持心情舒暢，以預防此病。目前，中醫(yī)對HT辨證論治水平參差不齊，無法科學嚴密的對比與評估各種療法，應深入理論科研，反復臨床實踐，以科研結合臨床，才能發(fā)揚祖國醫(yī)藥治療HT的優(yōu)勢，加大對預防的宣傳工作，更好的為該病的治療和預防提供新的思路、方法才是我們需要努力的正確方向。

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