蔣冬升

（菏澤醫(yī)學專科學校,山東菏澤274000）

人工股骨頭置換術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折151例

蔣冬升

（菏澤醫(yī)學?？茖W校,山東菏澤274000）

目的探討骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)在治療老年粉碎型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法對收治的151例老年粉碎型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)，對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。結(jié)果151例手術(shù)均順利，患者均獲隨訪時間12～36個月，手術(shù)時間100～200 min，平均(123±65)min；術(shù)中出血120～500 mL，平均(314±125)mL；術(shù)后下床時間3～13 d，平均（6±3.2）d；住院時間9～21 d，平均（13±2.7）d。均無關(guān)節(jié)感染、脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。死于其它疾病4例。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折患者行人工雙極股骨頭置換術(shù)療效滿意，方法可行有效。

股骨；骨折;老年人;人工股骨頭置換

股骨轉(zhuǎn)子間骨折(intertrochanteric fracture)發(fā)生率占全身骨折的4%～5%，占髖部骨折的32.8%，老年人發(fā)病率較高，且男性患者的發(fā)病率多于女性。年齡在50歲以上轉(zhuǎn)子間骨折患者中，由于摔倒所致的約占68.66%；50歲以下患者主要因高空墜落和車禍創(chuàng)傷所致，其發(fā)生率分別為27.27%和38.64%[1]。老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率較高,對其治療有多種不同方法，,但對于部分老年伴有骨質(zhì)疏松且轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折患者，各種內(nèi)固定的手術(shù)療效欠佳，手術(shù)時間長且并發(fā)癥多，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復較差。這就需要一種療效肯定的治療方法，近年來有文獻報道，治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折，人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效優(yōu)于骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)［2］。該術(shù)式患者術(shù)后早期即可離床活動，避免了長期臥床導致的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等常見并發(fā)癥，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復好，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料股骨單側(cè)轉(zhuǎn)子間骨折151例，男61例，女90例；年齡75～93歲，75～80歲64例，80～90歲76例，大于90歲11例，平均81歲；其中61例有內(nèi)科疾病，包括高血壓、冠心病、肺心病、慢支肺氣腫、糖尿病等(入院后給與對癥處置及請相關(guān)科室會診)。骨折后入院時間3～48 h，平均22 h。入院后至手術(shù)時間3～5 d，平均4.4 d。骨折類型按Evans分型：ⅢA型骨折43例，ⅢB型骨折90例，Ⅳ型骨折18例。致傷原因均為跌倒的低能量損傷，大多數(shù)患者有不同程度的骨質(zhì)疏松存在。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備術(shù)前先評估患者全身情況及傷前活動能力?；颊呷朐汉缶谢贾恳g(shù)，牽引重量為3～7 kg，時間3～5 d。牽引過程中行床邊X線檢查，了解骨折端的移位及對位對線情況，利于及時調(diào)整牽引方向和牽引重量。術(shù)前需完善相關(guān)輔助檢查，治療內(nèi)科疾患，對于糖尿病患者應控制血糖至理想水平。

1.2.2 手術(shù)方法在硬膜外麻醉或全身麻醉下行雙極人工股骨頭置換。待麻醉生效后，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪單，皮膚保護。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長約8～12 cm，依次切開皮膚,皮下組織，闊筋膜。沿肌纖維方向分開臀大肌，保護臀中肌，減少對其損傷，切斷部分外旋肌。隨機清除血腫及無活力組織，T型切開關(guān)節(jié)囊顯露大轉(zhuǎn)子及股骨頸。于小轉(zhuǎn)子上方1.0 cm處平行轉(zhuǎn)子間線斜形截骨，取出股骨頭，處理髖臼內(nèi)軟組織。于股骨前內(nèi)側(cè)顯露小轉(zhuǎn)子骨折塊并復位，可用1～3道鋼絲綁扎固定。然后充分暴露股骨髓腔端，用特制的髓腔銼擴大髓腔至相當于假體柄的大小。在擴大髓腔過程中應注意掌握方向，切忌穿出股骨干側(cè)壁。用假體試模復位，保持15°前傾角，保證股骨大轉(zhuǎn)子頂端與股骨頭中心在同一水平。安裝合適的骨水泥型人工股骨假體。待試裝理想后，髓腔內(nèi)植入骨水泥，當其完全聚合后,植入合適人工股骨頭假體，若大轉(zhuǎn)子有撕脫骨折，則在此時復位，也可用骨水泥代替股骨頸周圍缺失的小骨塊以加固假體。若股骨距缺失,可用骨水泥重建股骨距，骨水泥凝固后，將股骨頭復位。各個方向活動髖關(guān)節(jié)無異常后沖洗創(chuàng)腔，放置負壓引流一枚，修復關(guān)節(jié)囊、外旋肌，逐層縫合軟組織，包扎切口。

1.2.3 術(shù)后處置術(shù)后常規(guī)補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，部分患者給予適當輸血。在內(nèi)科醫(yī)師指導下治療內(nèi)科合并癥，控制血糖?；甲愦┓佬?，保持患肢外展內(nèi)旋位。術(shù)后常規(guī)應用抗生素3～5 d預防感染。術(shù)后根據(jù)引流量在24～72 h拔除引流管。術(shù)后第2 d患者開始練習股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)活動，預防下肢靜脈血栓。術(shù)后第3 d至第7 d開始根據(jù)患者恢復情況借助步行器離床活動。術(shù)后1個月患肢可完全負重行走。

1.3 統(tǒng)計學處理用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。所獲數(shù)據(jù)用t檢驗。

2 結(jié)果

151例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時間100～200 min，平均(123±65)min；術(shù)中出血120～500 mL，平均(314±125)mL；術(shù)后離床時間3～13 d，平均（6±3.2）d；住院時間9～21 d，平均（13±2.7）d。術(shù)后患者傷口均一期愈合。3～6個月恢復到傷前髖關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)屈曲80～110°，術(shù)后按Harris標準（疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分）進行評分，總分為100分。優(yōu)：＞90分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。優(yōu)102例；良27例；可6例；差12例；優(yōu)良率87.55%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷，有關(guān)資料報道，80歲年齡組的髖部骨折發(fā)生率明顯上升，尤其隨著人口老齡化，老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例更明顯增加.目前對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法尚未統(tǒng)一，是行切開復位內(nèi)固定還是人工股骨頭置換尚無定論。近年來多數(shù)學者主張采用人工股骨頭置換[3、4]，老年人易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點是由于大部分患者合并嚴重的骨質(zhì)疏松，高齡體弱，臟器代謝功能差,機體應激能力與免疫功能下降。對于老年高齡的轉(zhuǎn)子間骨折行雙極人工股骨頭置換術(shù)具有較明顯的優(yōu)越性，這種術(shù)式解決了因內(nèi)固定不牢而出現(xiàn)術(shù)后釘板斷裂及骨折畸形愈合、骨不連的弊端，并且該術(shù)式不存在骨折愈合問題，明顯縮短了住院和臥床時間，使患者能盡早下地負重行走，避免長期臥床導致的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染以及下肢肌力下降等并發(fā)癥，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭負擔。此外雙極人工股骨頭能明顯降低了髖臼磨損率和術(shù)后假體脫位的可能性。Chan[5]認為：采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)于復位內(nèi)固定，可改善患者全身情況，短期內(nèi)可恢復行走功能，減少骨萎縮的發(fā)生率。不是所有的股骨轉(zhuǎn)子間骨折都可采用該術(shù)式，目前公認的適應癥有以下幾點:1）高齡老年患者，年齡在75歲以上者，或預計生存年限在10年以內(nèi)者。2）轉(zhuǎn)子間骨折按Evans分型，III型或以上者。3）伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)固定難以實現(xiàn)者。4）傷前髖膝關(guān)節(jié)可獨立或能在扶拐的情況下行走，關(guān)節(jié)無明顯活動受限。5）身體伴有其他疾病，且不宜長期臥床者。6)對全身情況進行評估可耐受手術(shù)者。

我們的體會：對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是不宜長時間臥床患者，只要嚴格掌握手術(shù)適應證，應做到盡早手術(shù)，盡早下地活動?？傊?，在條件允許的情況下，行人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折是一種較好的選擇，值得臨床推廣。

[1]李元城,方躍,池雷霆,等.583例髖部骨折的致傷因素分析[J].中國矯形外科雜志,2011,14(14):1047.

[2]毛賓堯,陸勇,胡裕桐,等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,6(9):1053-1055.

[3]司全明,毛賓堯,王毳,等.動力髖螺釘與人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2010,11(1):29-31.

[4]李永獎,張力成,楊國敬,等.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2011,10(1):35-38.

[5]Chan KC,Gill GS.Cemented hemiarthroplasties for elder patients with intertrochanteric fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2000,371:206-215.

151 Cases of Elder Comminuted Intertrochanteric Fracture With Femoral Head Prosthesis Replacement

Jiang Dongsheng
(Heze Medical College,Heze,274000,shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacies of artificially bipolar femoral head replacement in treat?ment of comminuted intertrochanteric femoral fracture in the elderly.Methods151 patients of the affiliated hospital of heze medical college with comminuted intertrochanteric femoral fracture retrospectively analyzed were treated with artifi?cially bipolar femoral head replacement.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative out–of–bed time, hospitalization days,complications were observed.Results151 cases are performed smoothly,the follow–up period from 12 to 36 months.operation time was 100～200 min,the average time was(123±65)min;intraoperative blood loss was 120～500 ml,the average amount of blood loss was(314±125)ml;the patients stayed in bed was only for 3～13 day; the average time was（6±3.2）day;hospitalization days was 9～21 day,the average time was（13±2.7）day.There were no joint infection,dislocation,prosthesis such complications occurred around fractures.Died from other disease was 4.Con?clusionThe results of artificially bipolar femoral head replacement in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture and osteoporosis was satisfactory,the methodwas feasible and effective.

intertrochanteric fracture;elderly patient;femoral head replacement.

R683.42

A

1008-4118（2014）-0017-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.07

2014-05-28