王衛(wèi)軍，戴建軍，平旬，錢建清，馬曉鶯

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

內(nèi)鏡治療兒童上消化道異物51例

王衛(wèi)軍，戴建軍，平旬，錢建清，馬曉鶯

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

目的探討小兒上消化道異物于內(nèi)鏡下的取出方式。方法在內(nèi)鏡直視下，根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合異物的形態(tài)、大小，利用現(xiàn)有內(nèi)鏡器械，均采用在全麻下?tīng)顟B(tài)取出異物。結(jié)果51例小兒于全麻下經(jīng)急診內(nèi)鏡采取適當(dāng)方式均成功取出異物，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡下取出小兒上消化道異物是一種安全快捷、創(chuàng)傷小而且簡(jiǎn)單有效的方法。

小兒；上消化道異物；內(nèi)窺鏡

小兒上消化道異物在急癥并不少見(jiàn)，是指異物滯留在食管和胃內(nèi)無(wú)法排出。主要見(jiàn)于2～5歲小兒，異物多為誤吞金屬和塑料制品，以硬幣、塑料發(fā)夾等為多見(jiàn)。我科自1999年5月—2013年12月經(jīng)內(nèi)鏡成功治療51例6歲以下小兒上消化道異物，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料消化道異物患兒51例，年齡最小21個(gè)月，最大6歲，3～5歲39例，其中男33例，女18例。均為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)誤食及自述誤食。異物誤食至內(nèi)鏡治療時(shí)間為3 h～5 d。

1.2 方法術(shù)前詳細(xì)了解吞入異物的時(shí)間、性質(zhì)、形狀及數(shù)量。全部患者常規(guī)胸腹透視、攝片了解異物位置及排除消化道穿孔，并囑禁食、禁水，一般不做鋇餐造影檢查。所有患者均有麻醉醫(yī)師在采用咪唑安定、氯胺酮等全麻下進(jìn)行，術(shù)中心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。內(nèi)鏡采用Pentax ED2940、Olympus Q240、Q260電子胃鏡。檢查均有經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，并在體外用與異物相同或相似物作模擬試取而選用合適的器械：普通活檢鉗、鱷嘴異物鉗、三爪鉗、取石網(wǎng)籃、圈套器等。術(shù)中選用合適的口墊，并由助手扶住口墊防止術(shù)中滑脫。

2 結(jié)果

51例小兒在咪唑安定、氯胺酮等麻醉下處于睡眠狀態(tài)，均在內(nèi)鏡下順利取出異物，內(nèi)鏡下取出異物所用時(shí)間一般為2～5 min，最長(zhǎng)一例因異物大及不規(guī)則用時(shí)達(dá)到10 min。異物共52件，其中有1例患兒同時(shí)吞入兩枚硬幣。

2.1 異物部位位于胃腔內(nèi)36例；位于食道15例，其中有12例位于食道開(kāi)口處。

2.2 異物種類及大小一元硬幣17例，五角硬幣10例，一角硬幣6例，指甲鉗片1例，金戒指3例，發(fā)夾5例，鑰匙2例，衣夾彈簧鋼絲1例，話梅核1例，鐵絲2例，塑料玩具4.5×2.0 cm 1例，鐵錨樣玩具4.0 cm×3.0 cm 1例，環(huán)狀金屬異物1例。

2.3 并發(fā)癥本組治療術(shù)中有4例異物位于食道上口處，術(shù)中因呼吸道分泌物多一度出現(xiàn)血氧飽和度下降，即予退鏡吸除分泌物等處理待血氧飽和度回升后再進(jìn)行手術(shù)。本組無(wú)消化道穿孔、大出血等重大并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

患兒上消化道異物發(fā)病率高，是小兒科常見(jiàn)的急診[1]。既往此類異物取出術(shù)大多需外科或五官科手術(shù)完成，創(chuàng)傷大、醫(yī)療費(fèi)用高，加劇患者的痛苦，近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡器械的不斷改進(jìn)和操作技術(shù)的不斷提高，大部分消化道異物都能通過(guò)胃鏡取出，本組異物取出成功率為100%。內(nèi)鏡下治療已成為上消化道異物最為重要的手段。比較外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、安全快捷等優(yōu)點(diǎn)。

上消化道異物的常見(jiàn)原因是誤服[2]。兒童上消化道異物多由于兒童出于好奇心理與無(wú)知，將平時(shí)接觸的玩具、硬幣及發(fā)夾等物放入口中玩耍而不慎吞下所致，但在兒童卻很少見(jiàn)到食物性異物。這是因?yàn)閮和谶M(jìn)食時(shí)大多能有家人好好照顧，很少發(fā)生食物骨刺及食物團(tuán)塊嵌頓的情況。況且本組患兒多見(jiàn)于2～5歲（占76.4%）男童（占64.7%），這可能與這個(gè)年齡段系學(xué)齡前，小兒活動(dòng)范圍廣，家長(zhǎng)疏于照看有關(guān)。因此對(duì)于這個(gè)年齡段小兒應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)及教導(dǎo)，禁止小兒將物品放在口中，以免誤食。

兒童異物取出成功率高，但兒童消化道薄弱而柔軟，容易破裂[3]。進(jìn)鏡時(shí)要特別注意動(dòng)作輕柔，不可盲目進(jìn)鏡，鉗取異物時(shí)要注意胃鏡和異物鉗應(yīng)處于懸空位置，并須在確定沒(méi)有夾住粘膜后方可隨鏡退出。治療時(shí)須選擇合適的口墊，因兒童沒(méi)有特制的口墊，本組中我們根據(jù)患兒大小利用5 mL、10 mL注射器尾部自制口墊，應(yīng)注意避免損傷口腔黏膜。并特別要注意固定口墊，防止脫落阻塞咽喉部引起窒息。

在麻醉下小兒處于睡眠狀態(tài)，失去反抗能力，有助于操作并減少時(shí)間[4]。同時(shí)麻醉下取異物可以松弛消化道肌肉，減少蠕動(dòng)，視野更清晰，避免患者劇烈惡心嘔吐引起的并發(fā)癥，從而提高成功率，減少并發(fā)癥。麻醉下取異物可以明顯降低事件以及治療過(guò)程對(duì)患兒精神和心理的影響[5]。當(dāng)然，為了保證患兒安全，采用麻醉時(shí)必須有麻醉醫(yī)師和技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師密切配合，術(shù)前詳細(xì)了解異物性狀、異物位置，體外用與異物相同或相似物作模擬試取并選用合適的器械也是成功的關(guān)鍵。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，并配備急救用具及藥品，以防意外。術(shù)后要仔細(xì)觀察患兒情況，維持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，待完全清醒后方可離院。

[1]劉慧敏，鄭岳，齊勝民，等.經(jīng)胃鏡取兒胃內(nèi)異物五例[J].中華消內(nèi)鏡雜志，2000，6（17）：190-191.

[2]吳秀英，章許平，歐賁悠，等.內(nèi)鏡治療小兒上消化道異物58例分析[J].中華實(shí)用兒科雜志，2000，5（15）：297-298.

[3]李益龍，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998；428-499.

[4]孫振興，王東，李兆申.上消化道異物的內(nèi)鏡處理-附802例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（1）；51.

[5]趙志峰，麻樹人，張寧，等.小兒上消化道異物的內(nèi)鏡治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（11）；1365-1367.

51 Cases of Treatment Children Upper Gastrointestinal Tract Foreign Body by Endoscopic

Wang weijun,Dai jianjun,Ping xun，Qian jianqing,Ma xiaoying
(The First People's Hospital changshu,215500,jiang su)

ObjectiveTo investigate the upper gastrointestinal tract foreign bodies in endoscopic removal way.MethodsUnder endoscopic direct,according to the actual situation,combined with foreign body morphology,size,use of the existing endoscopic equipment,adopt state remove foreign bodies under general anesthesia.Results51 cases chil?dren under general anesthesia by emergency endoscopy take appropriate way to successfully remove the foreign body,no complications occurred.ConclusionThe endoscopic out pediatric upper gastrointestinal tract foreign bodies was a safe, quick,small trauma and simple and effective method.

children;upper gastrointestinal tract foreign bodies;endoscopic

R767.8

A

1008-4118（2014）03-0024-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.10

2014-05-22