李艷民，史春紅，馬常天

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤274000）

依達(dá)拉奉在腦外科的應(yīng)用

李艷民，史春紅，馬常天

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤274000）

目的探討依達(dá)拉奉在腦部疾病中的治療效果及安全性。方法對應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的129例患者的臨床資料進(jìn)行分析，治療前后分別予以ESS評分和ADL評分。結(jié)果治療14天后ESS評分較治療前有顯著升高（P＜0.01），ADL評分較治療前有顯著升高（P＜0.01）。基本痊愈57例，顯著進(jìn)步46例，進(jìn)步17例，無變化9例。顯效率79.8%，有效率93%。未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉在神經(jīng)外科治療中臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，安全性高。

依達(dá)拉奉/治療應(yīng)用；腦損傷/治療

臨床上，腦外傷、腫瘤等神經(jīng)外科疾病患者術(shù)后繼發(fā)的腦損傷是影響其術(shù)后恢復(fù)的重要因素[1]，而自由基在腦損傷的病理生理過程中起著重要作用，自由基所導(dǎo)致的氧化-抗氧化平衡紊亂與腦損傷程度密切相關(guān)[2]。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，現(xiàn)將本研究中依達(dá)拉奉在治療神經(jīng)外科疾病中的療效報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2009年6月—2013年10月間我院神經(jīng)外科使用依達(dá)拉奉治療的外科患者129例，其中男性87例，女性42例，年齡15～78歲，平均年齡49.2歲。其中腦外傷65例，腦出血31例，腦梗死9例，腦腫瘤術(shù)后24例。排除患有高血壓、糖尿病、心肺腎功能不全等原發(fā)病及全身嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲腦卒中量表（European Stroke Scale,ESS）對患者用藥前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分和正常生活能力（activity of daily living,ADL）評分。同時(shí)按張銳等所報(bào)道的方法[2]計(jì)算ESS增分率：增分率=（治療后－治療前）/（100－治療前）× 100%。ESS增分率分五級對療效進(jìn)行判斷。增分率小于16%為無效，增分率16%～45%為進(jìn)步，增分率46%～85%為顯著進(jìn)步，增分率86%～100%為基本痊愈。以基本痊愈和顯著進(jìn)步合計(jì)來計(jì)算顯效率，以基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步3項(xiàng)合計(jì)來計(jì)算有效率。在藥物治療的第1周和第2周時(shí)對患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能的檢查，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 治療方法所有患者在手術(shù)后后4 h內(nèi)開始依達(dá)拉奉藥物治療，方法是將依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天2次，共用兩周，總的使用劑量為840 mg。用藥期間不拒絕使用其他相關(guān)藥物，如止血劑、脫水藥、抗生素、降高血壓藥、降糖藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

基本痊愈的患者57例，顯著進(jìn)步的患者46例，進(jìn)步的患者17例，無變化的患者9例。顯效率79.8%，總有效率93%。兩周后的ESS評分為(79.6± 10.2)，較治療前(58.1±11.4)顯著升高（P＜0.01），同時(shí)患者的ADL評分(81.2±16.3)較治療前(54.8±20.3)顯著升高（P＜0.01）。

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中，腦缺血缺氧是常見的繼發(fā)性病理改變，也是造成腦組織損傷和神經(jīng)功能障礙的主要原因。自由基在各種腦損傷中起到重要作用。Markland等已證實(shí)[3]，繼發(fā)性腦損傷后產(chǎn)生大量氧自由基，它會損傷細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)蛋白、核酸及脂類等，甚至可以引起核酸變性，使神經(jīng)元喪失功能[4]。

依達(dá)拉奉對患者的腦缺血缺氧的治療作用主要是通過清除缺血-再灌注后腦內(nèi)出現(xiàn)的具有高度細(xì)胞毒性的自由基。它通過使自由基的生成減少，抑制脂質(zhì)過氧化而使自由基對細(xì)胞磷脂膜的破壞作用減輕。同時(shí)它也使腦缺血缺氧所引起的腦水腫及組織損傷以及血-腦屏障的破壞及能量生成障礙的風(fēng)險(xiǎn)和梗死面積增大的風(fēng)險(xiǎn)減輕，以此抑制腦缺血后半暗帶區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，最終達(dá)到治療目的。研究發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉能顯著降低死亡率，縮小腦梗塞范圍，減輕腦水腫，緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉以腎臟代謝為主，本組在治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，結(jié)果均未見明顯異常，未見藥物不良反應(yīng)。也有文獻(xiàn)提出[5]，使用依達(dá)拉奉可以防治腦血管痙攣，能顯著降低患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生，這可能是全組患者治療的顯效率及有效率較治療前顯著升高的另一個(gè)原因。

總之，依達(dá)拉奉的早期應(yīng)用有利于控制并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]，它作為一種新型腦保護(hù)劑在神經(jīng)外科的多種疾病治療中具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]種衍軍,陳劍,馮雷,等.依達(dá)拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,10(15):630-631.

[2]張銳,鄒元杰,陳永嚴(yán),等.依達(dá)拉奉在神經(jīng)外科疾病應(yīng)用中的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2006,（1):27-28.

[3]Markland N,Clansen F,Lewander T.Montoring of reactive oxygen species production after traumatic brain injury in rats with and microdialysis the 4-hydroxybenzoic acid trapping method[J].J Neurotrauma, 2001,l8(11):1217-1227.

[4]李新桂,林喜容,鄭少濤.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜脈滴注射液治療腦外傷昏迷患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):3941-3942.

[5]陳銳,姜冰,馬建榮,等.依達(dá)拉奉防治顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后遲發(fā)性腦血管痙攣的療效觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2006,3(2):57-59.

[6]任向陽,黃超,王會林.依達(dá)拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(19):91-92.

Application of Adr in the Department of Neurosurgery

Li Yanmin，Shi Chunhong，Ma Changtian
(Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the treatment efficacy and safety in the neurosurgical disease by Adr.Meth?odsC linical data of 129 patients using Adr for treatment were analyzed,and give scores respectively before and after treatment by ESS and ADL.ResultsESS score after 14 days treatment has more significantly increased than before treatment.(P＜0.01)ADL score has more significantly increased than before treatment(P＜0.01).Basic recovery of 57 cases,46 cases of remarkable progress,progress of 17 cases,no change 9 cases,show the efficiency of 79.8%,effective rate was 93%.There is no side effect was found and both medicines had good safety.ConclusionAccording to the adr in neurosurgical treatment clinical effect is remarkable,less adverse reaction,high safety,clinical popularization and appli?cation.

t he adr serve/treatment application;brain damage/treatment

R651.15；R971

A

1008-4118（2014）03-0034-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.15

2014-06-04