吳衛(wèi)華

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000）

眼球穿孔傷發(fā)生眼內(nèi)炎21眼

吳衛(wèi)華

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000）

眼球；損傷;眼球損傷/并發(fā)癥;眼內(nèi)炎/治療

外因性眼內(nèi)炎是眼球穿孔傷嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致失明的主要原因，是病原體由外界直接進(jìn)入眼內(nèi)，炎癥涉及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體，表現(xiàn)為眼部劇痛，眼瞼、結(jié)膜高度水腫充血，眼球突出，運(yùn)動(dòng)受限，視力或完全喪失。我院2004年2月—2014年2月，10年間共收治209例眼球穿孔傷患者，發(fā)生眼內(nèi)炎21例，分析發(fā)生的原因及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料外傷性眼內(nèi)炎患者209例，男170例，女39例；年齡最小5歲，最大74歲，以12～45為最多；其中銳器刺傷169例（169）眼，占80.86%，為最多，切割傷12眼，拳擊傷20眼，爆炸傷5例7眼，眼內(nèi)異物穿孔傷2例2眼，白內(nèi)障術(shù)后1眼。在209例211眼眼球穿孔傷患者中有21例（21眼）發(fā)生眼內(nèi)炎，占9.95%，15例取結(jié)膜囊傷口分泌物，取房水或眼內(nèi)異物作細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果有11例11眼，其中4例4眼為白色葡萄球菌36.4%,2例2眼為金黃色葡萄球菌18.2%,2例2眼為鏈球菌18.2%，2例2眼為銅綠假單胞菌感染18.2%，1例1眼為混合感染9%。發(fā)生于眼球切割傷12眼，其中有1眼發(fā)生眼內(nèi)炎；發(fā)生于銳器傷者169例（169眼），其中發(fā)生眼內(nèi)炎者14例（14眼）；發(fā)生于眼球拳擊傷20眼，其中發(fā)生有眼內(nèi)炎2眼；發(fā)生于爆炸傷5例（7眼），發(fā)生眼內(nèi)炎1眼；發(fā)生于異物穿通傷2例（2眼），其中發(fā)生眼內(nèi)炎2眼，白內(nèi)障術(shù)后1眼發(fā)生眼內(nèi)炎。本組所發(fā)生的21例（21眼）眼內(nèi)炎，其中16例（16眼），占76.19%，為銳器刺傷，致傷物主要為樹枝、鐵絲、鉛筆、竹簽、廢棄的一次性注射針頭、蘆葦、鞭炮，異物穿通傷（眼內(nèi)異物為樹皮、鐵屑各1例）2例均發(fā)生眼內(nèi)炎。發(fā)生的21例（21眼）“感染性”眼內(nèi)炎患者，傷后24 h以內(nèi)清創(chuàng)縫合者4例（4眼），傷后超過(guò)24 h才清創(chuàng)縫合者17例（17眼）。本組21例（21眼）眼內(nèi)炎患者中，有15例由于工作、農(nóng)忙耕種未能及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物及皮質(zhì)激素。

1.2 治療方法理想的治療是針對(duì)以明確的病原體，但早期只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和涂片檢查初步結(jié)果，立刻進(jìn)行廣譜抗生素治療，首選第三代頭孢霉素靜脈注射，聯(lián)合皮質(zhì)激素前房或玻璃體內(nèi)或球后注射，如果6 h后病情繼續(xù)惡化應(yīng)盡早做玻璃體切除術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)治療后無(wú)光感4眼，占19.05%，光感5眼，占23.81%，手動(dòng)3眼，占14.29%，數(shù)指3眼，14.29%，視力0.05～0.2者5眼，占23.81%，另有1例眼球萎縮，做眼球摘除。

3 討論

眼球穿孔傷污染的程度、傷口延遲清創(chuàng)縫合、未及時(shí)應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)激素、眼內(nèi)異物存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均能增加眼內(nèi)炎的發(fā)生。本組眼球穿孔傷患者的眼內(nèi)炎發(fā)生率為9.95%，與文獻(xiàn)報(bào)道的7%～13%相符合[1]。

眼內(nèi)炎是一種兇險(xiǎn)的感染性化膿性眼病，致盲率極高。由于玻璃體是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，其組織結(jié)構(gòu)中又沒有血管，眼球受外傷穿通后，一旦細(xì)菌進(jìn)入眼后段，極易在其中繁殖，出現(xiàn)細(xì)菌感染后一方面細(xì)菌及其毒素在玻璃體腔內(nèi)彌散，向前破壞睫狀突上皮，造成房水分泌功能障礙，向后破壞視網(wǎng)膜細(xì)胞，影響視力。細(xì)菌內(nèi)毒素及毒性產(chǎn)物，可使已激發(fā)起的炎癥仍按炎癥的發(fā)展過(guò)程持續(xù)進(jìn)行并惡化，即滯后效應(yīng)，另外玻璃體逐漸機(jī)化，形成條索，產(chǎn)生牽引性網(wǎng)脫[2]。

處理穿孔傷發(fā)生眼內(nèi)炎的關(guān)鍵是早診斷、早治療，盡早清除眼內(nèi)異物，并進(jìn)行清創(chuàng)縫合，在病原體未確定前立刻采用強(qiáng)有力的眼內(nèi)通透性強(qiáng)的廣譜抗生素，聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素做前房，玻璃體或球后注射，經(jīng)各種治療6小時(shí)后若病情繼續(xù)進(jìn)展，合并前房積膿、結(jié)膜水腫，超聲檢查玻璃體內(nèi)有膿腫或玻璃體混濁，視力下降嚴(yán)重，應(yīng)盡早做玻璃體切除[3]。因?yàn)椴Ａw內(nèi)無(wú)血管，又存在血視網(wǎng)膜屏障，全身應(yīng)用抗生素，不易在眼內(nèi)達(dá)到有效濃度，玻璃體內(nèi)注射抗生素易產(chǎn)生對(duì)視網(wǎng)膜的毒性副作用，感染的滯后效應(yīng)和炎性滲出物可造成牽引性網(wǎng)脫，在細(xì)菌毒力強(qiáng)時(shí)延遲12 h就可導(dǎo)致視力喪失和眼球萎縮。因此,對(duì)已發(fā)生眼內(nèi)炎的患者，在做清創(chuàng)縫合的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的分泌物或房水、玻璃體、眼內(nèi)異物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在保守治療和玻璃體腔內(nèi)注入適量抗生素及曲氨奈德，應(yīng)及早行玻璃體切除術(shù)，以盡可能挽救部分視力。

[1]張凌，劉勇，陳少軍，等.開放性眼外傷不同的時(shí)機(jī)玻璃體手術(shù)的對(duì)比觀察[J].中華眼科雜志，2004，50（2）：121-125.

[2]魏麗麗，劉立濤.非侵入性藥物治療方法成功治愈外傷性眼內(nèi)炎[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（8）：146-147.

[3]李鳳飛.玻璃體切除術(shù)治療化膿性眼內(nèi)炎的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，（4）：254-255.

R779.1

A

1008-4118（2014）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.25

2014-6-24