景娟

(阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院,新疆阿克蘇843000)

針灸按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中早期康復(fù)的療效觀察

景娟

(阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院,新疆阿克蘇843000)

目的探討針灸按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中早期患者康復(fù)治療的效果。方法將85例早期腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（43例）和對(duì)照組（42例），兩組均使用神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療加運(yùn)動(dòng)療法。治療組加針灸治療和按摩療法，每日一次，10次為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。分別于治療前、治療1個(gè)月后、3個(gè)月后進(jìn)行腦卒中生存質(zhì)量評(píng)分，3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)分。結(jié)果治療1個(gè)月后、3個(gè)月后腦卒中患者生存質(zhì)量有所改善，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）,治療組臨床療效與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論針灸按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中早期患者康復(fù)有較好的療效。

針灸；按摩；腦卒中；康復(fù)

腦卒中是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，而75%的腦血管病存活患者存在不同程度的傷殘[1]。據(jù)研究，康復(fù)治療的早期介入對(duì)患者的傷殘程度減輕有重要作用，而且腦卒中的早期康復(fù)是安全的，在發(fā)病14天以?xún)?nèi)開(kāi)始則療效顯著[2]。筆者查閱國(guó)內(nèi)最近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，以往的腦卒中康復(fù)主要集中在肢體語(yǔ)言功能改善等方面，往往忽視患者的整體生存質(zhì)量。本研究通過(guò)運(yùn)用針灸按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，從臨床療效觀察和生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評(píng)分兩個(gè)方面對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年4月—2014年4月在我院附屬醫(yī)院住院的腦卒中患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）發(fā)病14天以?xún)?nèi)，經(jīng)臨床及CT或MRI證實(shí)為新發(fā)腦卒中者。3）生命體征平穩(wěn)，神志恢復(fù)正常者。4）患者及家屬同意參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腦卒中開(kāi)顱手術(shù)者。2）妊娠或哺乳期患者。3）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按醫(yī)囑治療等影響療效及安全判定者。4）合并有肝腎造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。5）試驗(yàn)中途退出、病情惡化者。將85例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組43例；男25例，女17例；年齡56～74歲，平均67.5歲；病例中腦梗死26例，腦出血13例，偏癱4例。對(duì)照組42例。男19例，女23例；年齡52～73歲，平均65.9歲；病例中腦梗死22例，腦出血11例，偏癱9例。兩組患者在性別、年齡及病情程度等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，無(wú)差異。

1.2.1 對(duì)照組：1）運(yùn)動(dòng)療法：以Bobath法為主，早期為良性肢體，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，后期為站立、重心轉(zhuǎn)移及全身協(xié)調(diào)訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2）語(yǔ)言訓(xùn)練：遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，反復(fù)強(qiáng)化，循序漸進(jìn)，通過(guò)不同的形式的語(yǔ)言及刺激來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。3）心理護(hù)理：患者意識(shí)清醒后，護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者悲觀消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 治療組，除采用上述治療外，早期給予針灸按摩療法。1）針灸療法：采用辯證論治，辨證施針，以患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，取穴肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、解溪和昆侖。語(yǔ)言不利配廉泉、啞門(mén)、通里；口眼歪斜者配地侖、頰車(chē)、太沖、人中、風(fēng)池。針刺方法：采用1.5寸毫針，針具及施針部位消毒后進(jìn)入穴位1寸左右，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，每10 min行針一次，每日一次，10次為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。2）按摩療法：用拇指指腹輕柔按摩患者頭部5 min，用手揉拿病人5 min，然后用彈法彈肌腱部位5 min，同時(shí)按揉和活動(dòng)各關(guān)節(jié)，下肢屈曲30次，每次按摩共30 min，每日一次，10次為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1）基本痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，生活基本自理。2）顯效：神經(jīng)系統(tǒng)功能大部分恢復(fù)，能拄拐獨(dú)立行走。3）有效：神經(jīng)系統(tǒng)功能有部分恢復(fù)，尚需他人攙扶方可行走。4）無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)步不明顯。

對(duì)所有患者治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后進(jìn)行腦卒中生存質(zhì)量評(píng)分（stroke scale-quality of life, SS-QOL）[3],包括12個(gè)領(lǐng)域，精力、家庭角色、言語(yǔ)、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作等49個(gè)選項(xiàng)，通過(guò)整體得分（包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境）來(lái)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后療效比較治療組43例，基本痊愈11例，顯效19例，有效8例，無(wú)效5例。對(duì)照組42例，基本痊愈6例，顯效12例，有效14例，無(wú)效10例。兩組患者臨床療效比較情況有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后QOL總分比較治療組43例，治療前QOL為56.2±12.34，治療1個(gè)月后70.21±8.38，治療3個(gè)月后89.45±12.34。對(duì)照組42例，治療前QOL為57.6±13.82，治療1個(gè)月后67.19±6.98，治療3個(gè)月后70.67±11.35。與對(duì)照組治療前后比較，P＜0.05。

3 討論

3.1 治療腦卒中的機(jī)理腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病因病機(jī)較為復(fù)雜，常涉及心肝脾腎及經(jīng)絡(luò)血脈，其病機(jī)為內(nèi)傷積損為主。根據(jù)病情輕重有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病情相對(duì)較輕；中臟腑者病位深，病情較重。無(wú)論是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，都是氣血逆亂導(dǎo)致腦脈閉阻，蒙蔽清竅而成。古有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，故針刺時(shí)，取陽(yáng)明經(jīng)穴位皆在調(diào)整臟腑氣血之平衡，疏通經(jīng)脈之通路。中醫(yī)認(rèn)為，針灸按摩的早期介入可以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)脈，引導(dǎo)氣血循經(jīng)脈正常運(yùn)行，氣血輸布，肌肉經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，對(duì)患者肌力的恢復(fù)有較好的效果。另外，針灸按摩通過(guò)對(duì)腧穴的刺激，起到激發(fā)人體正氣，改善腦組織灌注量，促進(jìn)患肢神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，針灸能改善患者血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)，還能使患者病灶處腦血流圖波幅增高。針刺曲池、陽(yáng)陵泉兩穴可使患者腦血管擴(kuò)張，血流加快，明顯改善腦供血情況，加速病灶側(cè)大腦組織細(xì)胞的恢復(fù)[4]。此外，針灸刺法對(duì)改善腦卒中患者肌張力、神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)能力具有很好的療效，本試驗(yàn)研究結(jié)果與以往相關(guān)報(bào)道相一致[5]。

3.2 提高腦卒中患者的生存質(zhì)量隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的提高，單純對(duì)疾病的生存率及致死率的評(píng)價(jià)已經(jīng)不能全面反映治療方法的有效性，關(guān)注患者的生存質(zhì)量是衡量臨床治療效果的一大進(jìn)步。改善患者的生存質(zhì)量，幫助患者最大程度的恢復(fù)社會(huì)功能逐漸引起醫(yī)務(wù)工作者的重視[6]?；颊叩纳尜|(zhì)量包括生理和心理兩個(gè)方面，生理方面主要指患者的肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言交流和生活自理能力；心理方面包括自我認(rèn)同感、社會(huì)價(jià)值感等。本研究采用國(guó)內(nèi)外研究者公認(rèn)的SS-QOL量表評(píng)價(jià)腦卒中患者生存質(zhì)量[7]，結(jié)果表明，針灸按摩結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)療法治療早期腦卒中患者比單純采用傳統(tǒng)康復(fù)療法治療效果好，患者的生存質(zhì)量有了較為明顯的提高，在生理、心理和社會(huì)關(guān)系方面均能起到改善作用。分析其原因，可能是針灸按摩結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)療法能顯著改善腦卒中患者早期的活動(dòng)能力，使患者對(duì)生活更加自信，生存質(zhì)量得以大大提高。

[1]陳風(fēng)華,崔明,唐琴,等.腦卒中后遺癥期患者社區(qū)康復(fù)療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23（6）：527-529.

[2]“九五”攻關(guān)課題組.急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5):300.

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[5]鄧柏穎，謝感共，羅敏然,等.化膿灸對(duì)腦卒中先兆及其全血黏度、血脂近期影響的觀察[J].中國(guó)針灸,2013,23（12）：731-734.

[6]李葆華,黃潤(rùn)州,候淑肖,等.腦卒中患者出院時(shí)生存質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):13-16.

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The Observation of Curative Effect on Acupuncture and Massage Combined with Exercise Therapy in the Early Rehabilitation of Stroke

Jing Juan
(Aksu Vocationl and Technical College,Aksu,843000 Xinjiang)

ObjectiveTo observe the acupuncture massage and physical therapy for stroke in patients with early re?habilitation effect.Methods85 patients with early stroke patients were randomly divided into treatment group(43 cases) and control group(42 cases),both groups use the Department of Neurology,the basis of therapy and exercise therapy,the treatment group acupuncture and massage therapy.Once a day,10 times as a course of three courses of treatment,respec?tively before treatment,1 month after treatment,3 months after stroke quality of life in clinical efficacy score after 3 months.ResultsAfter 1 month of treatment after 3 months to improve the quality of life of stroke patients was statistical?ly significant(P＜0.05),compared with the control group,the clinical efficacy of the treatment group compared with the control group was obviously difference(P＜0.05).ConclusionAcupuncture massage and physical therapy in patients with early rehabilitation of stroke patients have a better therapeutic effect.

acupuncture;massage;stroke;early;rehabilitation

R245；R255.2

A

1008-4118（2014）03-0059-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.27

2014-05-26