戚玉敏

（沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400）

兩種體位經皮腎鏡碎石取石術的護理配合

戚玉敏

（沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400）

目的探討經皮腎鏡碎石取石術的手術體位，針對患者的病情，采取合適的手術體位。方法隨機抽取我院2012年3月-2014年3月收治的經皮腎鏡碎石取石術患者100例作為研究對象。并將其隨機分成俯臥組和平臥組，兩組患者分別為50例。對兩組患者的手術時間、出血量、舒適度進行觀察。結果俯臥組患者在手術期間的出血量大于平臥組患者，而平臥組患者的手術時間短于俯臥組患者。在手術期間平臥組患者的舒適滿意度較高。無顯著性差異(P＞0.05)。結論針對經皮腎鏡碎石取石術患者的病情，采取針對性的手術體位，對于患者的康復具有重要的影響。有效避免患者各種并發(fā)癥的產生，提升患者的生活質量。

體位；經皮腎鏡碎石取石術；護理；腎結石/治療

針對尿路結石病癥，目前主要采取的治療方式為經皮腎鏡碎石取石術[1]。在該手術進行的過程中，不同的體位對患者的手術具有不同的影響。俯臥體位常見于經皮腎將碎石取石術中。雖然臨床上多以俯臥體位進行手術操作，但是該體位在一定程度上增加患者的不適感。采取俯臥體位容易使得患者在手術期間出現呼吸困難等現象[2]。現今，隨著醫(yī)學的不斷進步，人們在追求手術成功的同時，還注重患者在手術期間的舒適感。因此，為克服俯臥體位中的各種缺陷，人們開始研究其他的手術體位方式，增強患者手術中的舒適感[3]。

本文隨機抽取我院2012年3月—2014年3月收治的經皮腎鏡碎石取石術患者100例作為研究對象。研究分析經皮腎鏡碎石取石術的手術體位，針對患者病情，采取合適的手術體位。

1 臨床資料

1.1 一般資料經皮腎鏡碎石取石術患者100例。其中男74例，女26例，患者年齡均為20～78歲，平均年齡為41.2歲。其中腎結石患者60例，輸尿管上段結石40例。在手術前接受腹部平片（KUB）加靜脈腎盂造影（IVU）、B超檢查或CT檢查，發(fā)現單發(fā)腎盂、輸尿管上段結石和腎盞結石60例，屬于復雜性結石25例，屬于腎鹿角形結石或腎臟鑄形結石15例?；颊咧邪橛兄剌p度積水的有80例，無積水20例。隨機將患者分成俯臥組和平臥組，兩組患者分別為50例。兩組結石類型比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者在接受相關操作之后接受麻醉處理操作，取患者的截石位，先對患者進行輸尿管插管處理，必要的情況下還應對患者進行人工腎積水處理。

1.2.1 平臥體位在患者成功接受麻醉處理后，先擺放患者的截石位，將患者下移，讓患者的尾骨超過手術臺下方的4～5 cm處。為能夠將患者的雙腿進行固定，在患者的髖關節(jié)處放置根據患者腿長度和身體的調整范圍制成的支腿架上?；颊叩膬蓷l腿彎曲放置在支腿架，可以起到很好的固定作用?；颊邇赏认麓沟母叨葹橹燃艿母叨?。為方便患者腿的伸展，支腿架夾角保持在60°～90°之間。當然，患者前屈的角度需要根據手術的實際需要進行調整。將輸尿管放置在患者的恰當位置，然后再恢復患者的平臥體位。患者的平臥體位應當注意其頭部的高度。通常情況下患者的頭部位置保持在3～5 cm的高度。這樣的高度可以讓患者處于前屈的狀態(tài)，有利于患者的肌肉放松和靜脈回流，同時還應注意將患者的雙臂貼身于體側。使用事先準備好的橫被單卷裹放置在患者胸背部以固定腘窩部，患者的軟墊高度保持20°左右。手術期間患者的膝關節(jié)和髖關節(jié)應處于適當屈伸的狀態(tài)。適當屈伸的狀態(tài)有利于腹壁肌肉的放松，以減輕腹肌對胸廓呼吸的限制。醫(yī)護人員還應當注意，患者的足部不應當放置在被褥之下，同時也不能將相關的醫(yī)療器械放壓在足上。

1.2.2 俯臥體位在對患者進行全麻處理操作之后，將F4輸尿管導管放置在患側尿管處，避免殘石進入輸尿管內。在手術期間為方便穿刺可采取人工制造的“腎積水”。將導管放置妥當后，將患者轉為俯臥的體位。在患者的上腹墊一個小枕頭，使得患者的身體處于“拱橋狀”，將肋間隙盡量拉開。手術期間，患者的雙臂自然區(qū)身在頭的兩側。雙側月國窩使用大枕頭，小腿用兩個大軟枕。患者的頭部位置偏向一側，用相應的約束帶將上肢進行固定。

1.2.3 手術配合對患者進行手術配合主要包括術前準備、建立靜脈通道以及術中配合。其中術前準備要做的工作有心理護理和器械物品準備。在手術操作的前一天，護理人員應主動對患者手術的流程進行講解，介紹手術的先進性、注意事項以及手術的安全性，消除患者的心理壓力，保持良好的狀態(tài)接受手術。當然，必要的器械物品需要在手術操作之前準備妥當。例如B超機、輸尿導管、取石鉗以及經皮腎鏡等等。術前準備工作處理妥當之后，就應當進行靜脈通道處理。護理人員協助醫(yī)生做好相應的手術準備工作，將所有的醫(yī)療器械均采用無菌處理。在手術操作的過程中，護理人員應當根據醫(yī)生的指示進行操作。根據手術流程的步驟進行手術操作。將與之相應的輸尿導管插好。做好碎石和取石工作。

2 結果

在100例手術操作中，兩組患者的手術均無失敗。在手術中，平臥組患者出血量85～460 mL，平均出血量（120±40.9）mL，手術時間為65～220 min，平均時間為（80±30.6）min；俯臥組患者術中出血量為110～500 mL，平均出血量（200±92.3）mL，手術時間為80～240min，平均時間為（95±26.3）min。根據患者手術的情形，平臥組患者的舒適滿意度較高。兩組患者在手術期間均無出現大出血，且患者術后恢復良好。經X線檢查，患者結石取靜率達到93.1%，腎盂結石全部清除。所有患者的腎功能均恢復正常。出血量比較t=5.6033,P＜0.05；手術時間兩比較P＞0.05。

3 討論

當前，在臨床上，對于經皮腎鏡碎石取石術多采用俯臥的體位方式進行。俯臥體位在一定程度上為手術的穿刺創(chuàng)造了一個可利用和可操作的空間[4]。

據目前的醫(yī)學實踐而言，選擇俯臥體位可以將手術中的各種并發(fā)癥減少到最低，提升患者的治療效果。但是，俯臥體位在手術操作的過程中，容易造成生理的改變，使得患者膈肌活動范圍受到限制[5]。同時，縱膈和雙側肺由于受到壓力的影響，導致循環(huán)、呼吸、皮膚以及神經等方面并發(fā)癥的產生。即使患者在手術前進行鍛煉，但同樣會增加患者手術期間的不適感。在手術期間長時間的俯臥，患者前額、顴骨受壓，容易造成患者局部細胞出現壞死。嚴重的情況下，俯臥會損壞視網膜，導致患者的出現失明的情況[6]。可見，俯臥體位并不是一個很好的選擇。根據本研究結果可知，在手術中采取平臥體位，提升患者手術治療的效果，更具有安全性。同時，并發(fā)癥的產生明顯少于俯臥方式。

對兩組患者的手術時間、出血量、舒適度進行觀察。俯臥組患者在手術期間的出血量大于平臥組患者，而俯臥組患者的手術時間短于平臥組患者。在手術期間平臥組患者的舒適滿意度較高?？梢姡诨颊哌M行經皮腎鏡碎石取石術期間，采取恰當的體位手術，對于患者的治療效果具有重要的作用。

綜上所述，針對經皮腎鏡碎石取石術患者的病情，采取針對性的手術體位，對于患者的康復具有重要的影響。有效避免患者各種并發(fā)癥的產生，提升患者的生活質量。

[1]庾霞.不同手術體位對經皮腎鏡氣壓彈道碎石患者的影響[J].當代護士,2010,（6）:95-96.

[2]譚晟,詹飛鳴,袁松坡，等.俯、斜臥位微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術比較[J].嶺南現代臨床外科,2011,7(4):302-303.

[3]黃健，許可慰，郭正輝，等.斜臥位微創(chuàng)經皮腎鏡取石術55例報告[J].中華泌尿外科雜志，2010，28（1）：15-17．

[4]梁堅,李文雄,李峻,等.側臥位微創(chuàng)經皮腎鏡碎石治療腎結石的臨床應用價值[J].臨床泌尿外科,2012,23(6):443-445.

[5]唐姍姍，劉彥玲，馬衛(wèi)青,等.兩種不同溫度灌注液在經皮腎鏡手術中的應用效果分析[J].護士進修雜志，2010，23（13）：1196-1197．

[6]林百鳳，陳萍.兩種不同手術體位經皮腎鏡碎石取石術的護理配合[J].護士進修雜志，2010，,25（19）：1196-1197.

Nursing Cooperation in Two Different Postures of Percutaneous Nephrolithotomy

Qi Yumin
(The Central Hospital of Yishui,Linyi 276400,Shandong)

ObjectiveTo investigate percutaneous nephroscope rubble stone extraction for operation positions,ac?cording to the patient condition,and to take appropriate surgical position.MethodsRandomly chosen from March 2012-March 2014 percutaneous nephroscope rubble stone extraction for patients 100 cases as the research object.And di?vided them into prone group and lateral group at random,each groups has 50 cases respectively.In patients with two groups of operation time,blood loss,easy to observe.ResultsShow that the prone group of patients during the operation of blood loss is greater than the recumbent group of patients,and the group of patients with shorter operation time to lie on your stomach group of patients.During the operation,prone group's patients of the degree of comfortable satisfaction is higher.Data in accordance with statistical difference(P＞0.05).ConclusionFor percutaneous nephroscope rubble stone extraction for the patient,adopt corresponding operation position,has an important influence for the rehabilitation of pa?tients.And avoid the production of all kinds of complications,the patients improve the quality of life of patients.

Different position；percutaneous nephroscope lithotripsy removed；nursing

R47；R692.4

A

1008-4118（2014）03-0062-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.28

2014-05-28