魏昕

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,貴州遵義563000)

臨床病理質(zhì)量控制存在的問題及對策

魏昕

(遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校,貴州遵義563000)

病理質(zhì)量控制；病理科；問題；策略

國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，社會(huì)健康觀念也不斷轉(zhuǎn)變，公眾對于醫(yī)院治療水平和服務(wù)質(zhì)量提出較高的要求。在這樣的時(shí)代背景下，臨床病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性不僅關(guān)系到患者的健康問題，同時(shí)也會(huì)對決定醫(yī)院能否獲得長期發(fā)展的關(guān)鍵因素（如社會(huì)聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益等）產(chǎn)生重要的影響。醫(yī)院治療水平與服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化與改進(jìn)途徑較多，而臨床病理科工作質(zhì)量控制無疑是其中最為關(guān)鍵的一環(huán)[1]。近年來，國內(nèi)大部分醫(yī)院都對臨床病理科工作質(zhì)量控制給予了高度關(guān)注，對于相關(guān)軟硬件的投入和監(jiān)管力度也較以往有了較大幅度的提升，但是就目前的實(shí)際情況來看，病理科工作質(zhì)量控制還存在一些不盡如人意之處，需要在下一階段的工作中進(jìn)行改進(jìn)和完善。

1 臨床病理質(zhì)量控制存在的主要問題

雖然國內(nèi)大部分醫(yī)院的醫(yī)療水平較以往有了不同程度的提升，但臨床病理科工作中存在的很多根本性問題并沒有得到全面的解決，大多數(shù)醫(yī)院存在病理醫(yī)師隊(duì)伍萎縮、人才斷層、專業(yè)素質(zhì)參差不齊、高水平的專家極度匱乏、病理學(xué)檢查價(jià)值與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不相稱等問題。少部分醫(yī)院存在病理科建制和準(zhǔn)入制度規(guī)范性較差、病理師入職標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)體系不完善的問題。基層醫(yī)院的問題主要體現(xiàn)在基本設(shè)備與技術(shù)條件無法滿足患者實(shí)際需求方面，醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院則存在病理學(xué)教研室研究與臨床病理科體制脫軌的問題。通過以上分析我們可以看出，病理質(zhì)量控制工作的影響因素主要集中在人才和制度兩個(gè)方面，只有結(jié)合實(shí)際情況對這兩方面問題進(jìn)行針對性的解決，才能為醫(yī)院乃至我國衛(wèi)生事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

2 臨床病理質(zhì)量控制的優(yōu)化策略

2.1 理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合針對國內(nèi)病理學(xué)研究課題與高校病理學(xué)專業(yè)脫節(jié)的現(xiàn)象，應(yīng)采取理論研究和工作實(shí)踐相結(jié)合的方式加以解決，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床病理科與病理學(xué)研究室在專業(yè)方面的有效融合。具體來說，應(yīng)為醫(yī)學(xué)院開展病理學(xué)科研活動(dòng)提供適當(dāng)?shù)闹С?，使學(xué)生在掌握病理學(xué)理論基礎(chǔ)與科研方法的同時(shí)，能夠積累關(guān)于診斷病理學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這種做法既可以提升醫(yī)院診療工作的整體水平，又能夠?yàn)椴±韺W(xué)醫(yī)師、教師、專家的發(fā)展和培養(yǎng)提供更為有利的條件。對于那些自身實(shí)力較強(qiáng)，又有實(shí)踐需求的高等院校，則可為其提供適當(dāng)?shù)牟±砜茖?shí)習(xí)崗位，或于校內(nèi)組建獨(dú)立的病理實(shí)驗(yàn)室，邀請?jiān)悍綄＜叶ㄆ趤硇ｉ_展培訓(xùn)、講座等活動(dòng)，以便使高校對于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)得到更好的實(shí)現(xiàn)。

2.2 工作規(guī)程的構(gòu)建病理診斷涉及環(huán)節(jié)相對較多，而其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導(dǎo)致疾病診斷無法有效進(jìn)行甚至是誤診等嚴(yán)重后果[2]。所以在構(gòu)建病理科工作規(guī)程的過程中，必須要以科室的實(shí)際情況為依據(jù)，使規(guī)程能夠覆蓋各個(gè)操作環(huán)節(jié)，同時(shí)設(shè)置針對各環(huán)節(jié)的跟蹤和監(jiān)控機(jī)制，以便確保所指定的工作規(guī)程能夠得到全面執(zhí)行，以此實(shí)現(xiàn)提升病理質(zhì)量控制水平，最大程度減少不必要錯(cuò)誤發(fā)生的最終目的。

首先是標(biāo)本的接收環(huán)節(jié)。標(biāo)本接收是整個(gè)病理流程的起點(diǎn)，若該環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，將直接導(dǎo)致誤診的嚴(yán)重后果。結(jié)合標(biāo)本接收環(huán)節(jié)的工作特點(diǎn)，工作規(guī)程應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：1）由專人負(fù)責(zé)對申請單、標(biāo)本袋標(biāo)簽內(nèi)容的一致性以及申請單填寫的規(guī)范度進(jìn)行檢查，若為同一患者的不同標(biāo)本，應(yīng)按順序?yàn)槠錁?biāo)注序號。2）對固定液量、種類以及標(biāo)本的固定情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)標(biāo)本自溶問題。3）構(gòu)建標(biāo)本送檢、接收方的簽收制度，所涉及文字資料應(yīng)歸檔保存。4）引進(jìn)條形碼掃描系統(tǒng)，并制定申請單掃描識別的強(qiáng)制制度，以此避免人工記錄,可能出現(xiàn)的不必要失誤。5）不合格的標(biāo)本或申請單嚴(yán)禁接收，應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，共同協(xié)商處理。

其次是標(biāo)本的取材環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)直接影響制片和診斷環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確度，因此,應(yīng)制定以下規(guī)程：1）堅(jiān)持“三查七對”原則，即取材前、中、后的檢查以及姓名、床號、科室、病理號、組織以及采取部位和數(shù)量的核對。若發(fā)現(xiàn)存在標(biāo)本送檢要求、解剖關(guān)系等不明確，或是送檢標(biāo)本與申請單不一致的問題，應(yīng)在備案后通知相關(guān)共同處理。2）取材前應(yīng)對組織塊脫水金屬籃是否含有殘留組織以及完整度進(jìn)行檢查，并確保取材臺(tái)面和相關(guān)設(shè)備的清潔度。3）取材后應(yīng)對各例標(biāo)本數(shù)量進(jìn)行核對。4）若為微小組織，應(yīng)以伊紅進(jìn)行點(diǎn)染，并妥善保管。5）交接蠟塊時(shí)，需與取材醫(yī)師共同進(jìn)行清點(diǎn)，雙方均需在登記簿上簽字確認(rèn)。6）剩余標(biāo)本以及空置的標(biāo)本器皿應(yīng)放置于冷藏柜中儲(chǔ)藏，期限為病理報(bào)告出具后2周。若情況特殊，可對儲(chǔ)藏時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L。

第三是組織制片環(huán)節(jié)。作為制片的首要環(huán)節(jié)，脫水處理的水平直接影響著切片質(zhì)量。為此，應(yīng)制定以下規(guī)程：1）處理前結(jié)合組織的實(shí)際情況對設(shè)備參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。2）定期檢查，確保脫水劑濃度始終維持在合理水平。3）若需對試劑進(jìn)行更換，則應(yīng)先使用熱水沖洗試劑捅內(nèi)的油脂，并在登記簿上詳細(xì)記錄此次更換試劑的種類、時(shí)間以及設(shè)備當(dāng)前的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4）建立脫水機(jī)定期檢查制度，確保設(shè)備始終處于有效運(yùn)行狀態(tài)。脫水處理后的操作環(huán)節(jié)依次為組織包埋、組織切片和組織染色。結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)，這三個(gè)環(huán)節(jié)的問題主要集中在處理水平的高低以及標(biāo)本混淆、丟失等方面，因此工作規(guī)程的構(gòu)建應(yīng)圍繞工作人員的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和規(guī)范進(jìn)行。同時(shí)建立操作結(jié)束后的數(shù)量核對制，要求交接時(shí)必須由病理醫(yī)師、技術(shù)人員雙方共同簽字確認(rèn)，以便在提升標(biāo)本處理質(zhì)量的同時(shí)避免發(fā)生丟失問題。

2.3 完善病理資料的保管工作病理資料主要包括病理申請單、切片、標(biāo)本等，是病理科最為重要的臨床資料，除了具有較高的科研和教學(xué)價(jià)值，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛處理過程中司法部門劃分責(zé)任的重要依據(jù)，因此對于病理資料的管理必須做到規(guī)范化。首先，應(yīng)建立由專人負(fù)責(zé)管理的病理資料專用檔案室。新資料歸檔時(shí)必須于記錄冊上記錄相關(guān)詳盡信息，若蠟塊或切片缺乏，應(yīng)以醒目標(biāo)識加以注明。除此之外，檔案室的管理人員也要注意設(shè)置規(guī)范的細(xì)胞學(xué)陽性登記本。其次，定期將送檢申請單以及文字資料裝訂成冊，并于封面上標(biāo)注資料序號、名稱、日期等方便分類和日后查詢的關(guān)鍵信息，以備永久保存。第三，構(gòu)建或完善病理資料的借閱登記制度。任何需要借閱病理資料的人員都必須按要求完成申請單的填寫。原則上來說，作為重要檔案的蠟塊是不應(yīng)外借的，但若情況特殊，可為其提供白片。最后，明確病理資料的保存期限。按照目前通行的做法，住院患者病理資料保存期限為30年，門診患者為送檢后15年。

總的來說，臨床病理質(zhì)量控制水平的提升既離不開完善的制度構(gòu)建與執(zhí)行，也有賴于人才培養(yǎng)與人才梯隊(duì)的建設(shè)。除此之外，院方也應(yīng)注意在病理科與臨床科室之間構(gòu)建合理的溝通機(jī)制，對各科室需要承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行明確劃分，以便使病理科對臨床診斷的支持作用得到最大程度的發(fā)揮。

［1］馬恒輝，周曉軍.病理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制與安全管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2013，29(7):773-774.

［2］張雁，武良美，高鳳婷，等.病理技術(shù)質(zhì)量監(jiān)控常見問題及處理方法［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(4):146.

［3］謝永瓊，王靜，楊小瓊，等.手術(shù)室病理標(biāo)本管理質(zhì)量分析及持續(xù)改進(jìn)［J］.當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊），2013，(2):183-184.

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1008-4118（2014）03-0090-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.39

2014-06-18

魏昕（1975-），女，大學(xué)本科，副教授，研究方向：病理學(xué)與病理生理學(xué)、乳腺癌。