房功思,孟德娣,楊玉坤

(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，安徽合肥230061;*合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)中心)

微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索

房功思,孟德娣,楊玉坤＊

(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，安徽合肥230061;*合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)中心)

醫(yī)學(xué)專科;微生物學(xué)檢驗(yàn);實(shí)踐教學(xué);核心技能

微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)一門主干專業(yè)課程，內(nèi)容涉及病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌等檢驗(yàn)和抗生素藥物敏感試驗(yàn)，旨在為臨床提供感染病原學(xué)依據(jù)及藥物使用指導(dǎo)，是一門專業(yè)性強(qiáng)，集理論、實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)于一體的課程。微生物學(xué)檢驗(yàn)課程現(xiàn)階段校內(nèi)理論教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)多集中于細(xì)菌等病原生物的鑒定技術(shù)方面，而對(duì)于溝通臨床輔助臨床確定致病原、通過藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)藥物使用、對(duì)消毒環(huán)境措施進(jìn)行監(jiān)控等方面教學(xué)有較大欠缺。

國家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平日新月異，我國對(duì)抗生素使用監(jiān)管愈加嚴(yán)格，微生物檢驗(yàn)技術(shù)在抗生素使用指導(dǎo)方面作用重大，日益受到臨床及教學(xué)重視。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)獲得央財(cái)項(xiàng)目建設(shè)資金支持，在此有利形勢下，在進(jìn)行仿真實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、設(shè)備更新和具備多家業(yè)務(wù)實(shí)訓(xùn)基地的條件下，我們對(duì)我校醫(yī)學(xué)?？茩z驗(yàn)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了改革、探索與實(shí)踐，收到了初步成效，現(xiàn)將收獲和體會(huì)與大家交流探討。

1 調(diào)整理論教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式

1.1 教材建設(shè)微生物檢驗(yàn)的方法及規(guī)范更新較快，跟據(jù)教學(xué)大綱要求，參照國際CLSI（美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)更新教材知識(shí)內(nèi)容及檢驗(yàn)規(guī)則，將MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、HLAR（氨基苷類高水平耐藥腸球菌）等檢測規(guī)范等一線臨床應(yīng)用、衛(wèi)生資格考試強(qiáng)調(diào)的實(shí)踐內(nèi)容融匯于理論教學(xué)。首先進(jìn)行理論教學(xué)的改革從而為實(shí)踐教學(xué)改革奠定基礎(chǔ)；利用數(shù)碼等教學(xué)設(shè)備，將多年積累的大量臨床典型的形態(tài)學(xué)案例和操作性教學(xué)內(nèi)容以動(dòng)畫、聲音、視頻、圖形等形式表現(xiàn)出來，把生動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容結(jié)合在理論課堂教學(xué)上，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，極大提高了教師教學(xué)效果[1]。

1.2 建設(shè)教師隊(duì)伍，采取多元化授課本課程專業(yè)教師均具有講師及以上職稱，70%以上教師具有雙師資格。每年安排專業(yè)教師進(jìn)入校附屬醫(yī)院、臨床檢驗(yàn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室從事臨床實(shí)踐3個(gè)月以上，保證專業(yè)教師能游刃有余于課堂的同時(shí)精于專業(yè)、跟上較快的微生物學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展。在上級(jí)財(cái)政項(xiàng)目支持下，將課程多媒體化、實(shí)驗(yàn)技能操作視頻化、網(wǎng)絡(luò)共享化，讓在校、實(shí)習(xí)、畢業(yè)的同學(xué)遇到微生物檢驗(yàn)實(shí)際問題均可在我校精品課程網(wǎng)站找到操作指南及相關(guān)的操作指導(dǎo)視頻。微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門內(nèi)容繁雜、需要積極深入探索的課程，校內(nèi)有限時(shí)間教育很難做到每一點(diǎn)都進(jìn)行講授或演示，因此應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生除課堂學(xué)習(xí)外、要在課下走進(jìn)圖書館、借助專業(yè)書籍和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)這樣可為同學(xué)走入工作崗位、不斷在工作中提高自己專業(yè)能力奠定基礎(chǔ)。

2 實(shí)踐教學(xué)的改革

2.1 根據(jù)理論課程建立實(shí)踐核心技能模塊將臨床常用微生物檢驗(yàn)必需技能進(jìn)行模塊化分類，共分兩大模塊，即基本技能模塊和微生物檢驗(yàn)技術(shù)模塊?；炯寄苣K包括細(xì)菌標(biāo)本處理技術(shù)、培養(yǎng)基制備技術(shù)、細(xì)菌分離培養(yǎng)接種技術(shù)、細(xì)菌染色技術(shù)等子模塊；臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)模塊包括葡萄球菌檢驗(yàn)技術(shù)、鏈球菌檢驗(yàn)技術(shù)、腸桿菌檢驗(yàn)技術(shù)、非發(fā)酵菌檢驗(yàn)技術(shù)、弧菌檢驗(yàn)技術(shù)、厭氧菌檢驗(yàn)技術(shù)、真菌檢驗(yàn)技術(shù)和其他病原（苛養(yǎng)菌等）檢驗(yàn)技術(shù)及病毒學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)9個(gè)子模塊。每個(gè)模塊的技能操作流程及注意事項(xiàng)以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序sop的形式編寫在校內(nèi)自編臨床檢驗(yàn)實(shí)踐操作指導(dǎo)中。模塊針對(duì)性學(xué)習(xí)有助于把握重點(diǎn)、理清思路，明白學(xué)習(xí)該方面知識(shí)、技能的目的性，日后能更熟練的應(yīng)用于工作。

2.2 開展實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、提前與臨床接軌設(shè)計(jì)具有典型性的綜合實(shí)踐實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以提高學(xué)生綜合能力。包括尿路感染尿液標(biāo)本大腸埃希菌（ESBLs+）檢驗(yàn)及藥物敏感試驗(yàn)；血液感染血培養(yǎng)MRSA檢驗(yàn)及藥敏檢測；肺部感染痰液標(biāo)本銅綠假單胞菌檢驗(yàn)及藥物檢測；糞便標(biāo)本傷寒沙門菌檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)等多項(xiàng)與臨床相結(jié)合且典型性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ)是我校在上級(jí)財(cái)政項(xiàng)目支持下建立了完善的校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地及配套設(shè)施。2013年微生物仿真實(shí)驗(yàn)室建設(shè)完成，購進(jìn)生物安全柜、恒星全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、二氧化碳及普通細(xì)菌培養(yǎng)箱等先進(jìn)設(shè)備，更新細(xì)菌鑒定技術(shù)如使用快速革蘭染色法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的革蘭染色法，冷抗酸染色代替?zhèn)鹘y(tǒng)的加熱抗酸染色技術(shù)，同時(shí)合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)中心、達(dá)安檢驗(yàn)中心等多家獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室成為本專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)基地，高質(zhì)量、典型的臨床標(biāo)本可滿足仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開展，臨床一線具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)人員成為實(shí)踐課堂的教學(xué)或教輔人員，力爭做到實(shí)踐教學(xué)與臨床的零距離。

2.3 開展第二課堂微生物檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)涉及理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)、藥理學(xué)知識(shí)、CLSI（臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）規(guī)則知識(shí)及儀器使用知識(shí)等等多方面內(nèi)容，為了彌補(bǔ)校內(nèi)課堂學(xué)習(xí)的局限性，利用社會(huì)資源、實(shí)訓(xùn)基地等資源開辟第二課堂。定期聘請(qǐng)臨床專家到校內(nèi)以講座形式講解CLSI規(guī)則、抗生素使用規(guī)范等內(nèi)容，力求讓學(xué)生接觸到學(xué)術(shù)最前沿，接觸到臨床最一線。聘請(qǐng)企業(yè)人員講解微生物儀器的研發(fā)和使用情況，配以動(dòng)畫等形式演示儀器的操作細(xì)節(jié)，讓同學(xué)獲得感官上的認(rèn)知，達(dá)到身臨其境的效果。聘請(qǐng)校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生、護(hù)理專家進(jìn)行微生物檢驗(yàn)相關(guān)的溝通講座，講解微生物檢驗(yàn)在臨床工作中的應(yīng)用、意義及標(biāo)本采取注意事項(xiàng)，加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)與臨床科室的溝通，讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到微生物檢驗(yàn)工作的臨床重要性，并學(xué)會(huì)如何與臨床科室進(jìn)行有效的互動(dòng)和溝通。

2.4 建立科學(xué)的評(píng)價(jià)考核體系為了有效考核評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果，建立一種評(píng)價(jià)基礎(chǔ)操作技能和核心技能的綜合考核體系，考核內(nèi)容既包括操作技能考核，同時(shí)也包括職業(yè)道德、分析問題能力、解決問題能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床綜合能力的考核，還包括對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。教學(xué)考核動(dòng)態(tài)融貫于整個(gè)教學(xué)過程，實(shí)行動(dòng)態(tài)雙向的教學(xué)評(píng)價(jià)考核體系[2]。通過以評(píng)促建、以評(píng)促改，扎實(shí)、認(rèn)真地將實(shí)踐教學(xué)改革落實(shí)到每一點(diǎn)，極大提高了微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的整體教學(xué)效果。

微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，微生物學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)宗旨要求教師在教學(xué)過程中，既要重視理論知識(shí)教學(xué)，更要重視實(shí)踐技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間內(nèi)掌握完整、系統(tǒng)的微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，具備初步分析、解決問題并能與臨床溝通的綜合能力，要培養(yǎng)學(xué)生不作檢驗(yàn)匠、爭作檢驗(yàn)師的理念，真正成為能夠適應(yīng)市場需求、滿足國家醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新型檢驗(yàn)人才。

[1]柴志欣，馮平峰，陳晶，等.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)突出實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)改革[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41（10）,1036-1037.

[2]桂芳.微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)動(dòng)態(tài)雙向教學(xué)評(píng)價(jià)體系初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（6）：73-74.

G642；R37

A

1008-4118（2014）03-0092-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.40

2014-05-14