焦俊琴 康琳 孫玉巧 蘇金娜

·護(hù)理研究·

醫(yī)院靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組的管理與實(shí)踐

焦俊琴 康琳 孫玉巧 蘇金娜

目的加速培養(yǎng)靜脈輸液港使用和維護(hù)方面的護(hù)理人才，確保靜脈輸液港使用和維護(hù)的安全。方法成立靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組；制訂輸液港使用和維護(hù)的操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度；建立培訓(xùn)操作資質(zhì)準(zhǔn)入與認(rèn)證程序；開展輸液港相關(guān)科研工作。結(jié)果37名護(hù)士通過了輸液港使用和維護(hù)操作資質(zhì)認(rèn)證；2010年至2012年靜脈輸液港相關(guān)的護(hù)理科研立項(xiàng)及論文發(fā)表呈逐年上升趨勢，2010年0個(gè)立項(xiàng)，2011年3個(gè)立項(xiàng)，2012年4個(gè)立項(xiàng)；論文發(fā)表2010年無相關(guān)論文，2011年2篇，2012年8篇。結(jié)論靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組的成立、管理與實(shí)踐，確保了輸液港使用和維護(hù)操作的安全，促進(jìn)了專業(yè)組成員的成長，推動了靜脈輸液港護(hù)理科研的開展，為各科室和基層醫(yī)院培養(yǎng)了輸液港使用和維護(hù)方面的操作護(hù)士。

靜脈輸液港；護(hù)理專業(yè)組；管理；實(shí)踐

靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，它適用于各種高濃度化療藥物、腸外營養(yǎng)液的輸注等長期及反復(fù)需要輸液、血樣采集患者，可解決患者頻繁更換輸液通道的痛苦[1]。國外于 1982 年開始應(yīng)用于臨床，國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用[2]，臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，操作標(biāo)準(zhǔn)與流程尚未徹底規(guī)范。我科自2011年成為全國巴德輸液港培訓(xùn)基地后，在護(hù)理部的策劃與指導(dǎo)下又成立了輸液港護(hù)理專業(yè)組，承擔(dān)對院內(nèi)各科室及基層醫(yī)院護(hù)士輸液港相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)考核及資質(zhì)準(zhǔn)入評審等工作，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月成立靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組，由8名護(hù)士組成，年齡32～46歲；護(hù)齡均在10年以上；學(xué)歷均為大學(xué)；職稱情況：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名。經(jīng)過3個(gè)月的籌備于5月4日開始專業(yè)組活動。2011年5月至2012年4月，共 37 名護(hù)士參加了培訓(xùn)，年齡20～37歲；護(hù)齡2～10年以上；學(xué)歷情況：大學(xué)21例占56.75%，大專16例占3.25%；職稱情況：副主任護(hù)師1例占2.70%，主管護(hù)師18例占48.65%，護(hù)師9例占4.32%，護(hù)士9例占4.32%。

1.2 方法

1.2.1 專業(yè)組構(gòu)架與資質(zhì)：專業(yè)組由1名組長、2名副組長和5名培訓(xùn)教師組成。組長和副組長由培訓(xùn)基地科護(hù)士長和護(hù)士長擔(dān)任，培訓(xùn)老師由10年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、具有較高的輸液港相關(guān)理論知識水平、熟練掌握輸液港使用和維護(hù)操作技能并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況、具有較強(qiáng)的教學(xué)科研能力和培訓(xùn)指導(dǎo)能力的高年資護(hù)士擔(dān)任。

1.2.2 專業(yè)組工作職責(zé)：負(fù)責(zé)輸液港使用和維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度的制訂與管理；學(xué)員培訓(xùn)、考核及操作護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入和認(rèn)證；開展輸液港異常問題的討論與護(hù)理會診；收集資料開展輸液港相關(guān)的護(hù)理科研等。

1.2.3 培訓(xùn)學(xué)員

1.2.3.1 學(xué)員的選擇：護(hù)理專業(yè)組對學(xué)員的要求包括如下幾方面。①有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。②大專以上學(xué)歷，有2年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。③通過護(hù)理部每年統(tǒng)一進(jìn)行的三基培訓(xùn)考核。④具有良好溝通和健康宣教能力。⑤臨床帶教能力強(qiáng)。

1.2.3.2 培訓(xùn)的方法：包括輸液港相關(guān)理論知識和操作技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括：輸液港的發(fā)展及應(yīng)用；輸液港的構(gòu)造、植入方法及手術(shù)過程；輸液港使用及維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)和流程；輸液港常見并發(fā)癥及預(yù)防處理等。操作技能培訓(xùn)：要求學(xué)員理論培訓(xùn)合格后再參加操作技能培訓(xùn)。操作技能培訓(xùn)在培訓(xùn)基地脫產(chǎn)學(xué)習(xí)2周，建立“一對一”的帶教模式，培訓(xùn)分三個(gè)階段：利用教學(xué)模型模擬操作演示、培訓(xùn)基地觀摩見習(xí)、在培訓(xùn)基地專業(yè)組成員指導(dǎo)下實(shí)際操作達(dá)15次以上。

1.2.3.3 考試考核及其操作護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入程序：專業(yè)組成員負(fù)責(zé)對學(xué)員的理論和實(shí)踐考核，理論知識總分值100分，考試90分以上合格，不合格者，繼續(xù)參加下一輪理論學(xué)習(xí)，合格后方可參加操作考核。操作考核按基地培訓(xùn)專業(yè)組成員共同制定的靜脈輸液港使用和維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，其評分標(biāo)準(zhǔn)總分值也為100分，考試達(dá)85分以上者合格。理論和操作考核均達(dá)標(biāo)后，專業(yè)組長填寫操作護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入意見，最后護(hù)理部頒發(fā)靜脈輸液港使用和維護(hù)操作護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入證書。

1.2.4 培養(yǎng)科研意識

1.2.4.1 注重護(hù)理科研訓(xùn)練：護(hù)理專業(yè)組成員是教學(xué)科研的骨干和學(xué)科帶頭人，是輸液港相關(guān)知識的指導(dǎo)傳授者，需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理科研理論知識及方法，提高科研水平。為此我們聘請統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對骨干進(jìn)行科研選題、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)處理方法的培訓(xùn)，聘請輸液港培訓(xùn)基地的5名專家教授作為護(hù)理專業(yè)組顧問。另外，我們還經(jīng)常組織專業(yè)組成員參加全國和省級學(xué)術(shù)會議及各類學(xué)習(xí)班，外出參觀國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大信息量。

1.2.4.2 重視總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與護(hù)理論文撰寫：專業(yè)組將臨床工作中出現(xiàn)的問題，每月進(jìn)行總結(jié)和討論，有異議者查閱文獻(xiàn)找出解決的方法。護(hù)理論文撰寫也納入專業(yè)組工作范疇，要求專業(yè)組成員每年撰寫論文≥1篇，并在省級或省級以上期刊發(fā)表，或在全國或省級學(xué)術(shù)會議上交流，論文發(fā)表情況與年終評優(yōu)掛鉤。

2 結(jié)果

參加培訓(xùn)的37名護(hù)士全部通過了理論及操作考核，獲得準(zhǔn)入操作證書，通過率為100%。2010至2012我院靜脈輸液港相關(guān)的護(hù)理科研立項(xiàng)及論文發(fā)表呈逐年上升趨勢，2010年0個(gè)立項(xiàng)，2011年3個(gè)立項(xiàng)，2012年4個(gè)立項(xiàng)，論文發(fā)表2010年無相關(guān)論文，2011年2篇，2012年8篇。

3 討論

3.1 成立靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組的必要性 靜脈輸液港是近幾年來臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，主要應(yīng)用在外周靜脈輸液困難的患者，如腫瘤患者[3]。它的臨床應(yīng)用為廣大患者帶來了福音，但它發(fā)生功能異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難，因而對臨床護(hù)理提出了很高的要求。為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，除了提高術(shù)者的手術(shù)技能，還需進(jìn)一步提高護(hù)士日常使用和維護(hù)的相關(guān)理論知識及護(hù)理技能，加強(qiáng)對輸液港植入患者的評估和管理，制定相關(guān)的制度與標(biāo)準(zhǔn)，確保靜脈輸液港使用和維護(hù)的安全。

3.1.1 靜脈輸液港相關(guān)制度的制定與管理，使護(hù)士操作有了規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：輸液港護(hù)理專業(yè)組制訂的管理規(guī)定包括3個(gè)方面。靜脈輸液港使用和維護(hù)操作流程，如蝶翼針的穿刺與拔除、輸液時(shí)輸液港的使用、血樣采集、輸液港使用和維護(hù)中異常情況的處理、輸液間歇時(shí)輸液港的維護(hù)等。規(guī)范了各種表格，如輸液港臨床觀察記錄表、輸液港并發(fā)癥記錄與轉(zhuǎn)歸表、輸液港健康教育單等。制訂質(zhì)量控制的評價(jià)方法及相關(guān)文件，如明確提出質(zhì)量控制是護(hù)理部—科室護(hù)士長—專業(yè)組進(jìn)行三級質(zhì)量控制。這些相關(guān)規(guī)定不僅成為培訓(xùn)的內(nèi)容，也是臨床護(hù)士實(shí)踐的參照，使該項(xiàng)操作各個(gè)環(huán)節(jié)都有了規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 靜脈輸液港操作護(hù)士資質(zhì)的準(zhǔn)入，確保了輸液港使用和維護(hù)的安全：輸液港是一種昂貴的輸液通道，使用和維護(hù)與外周靜脈輸液相比存在一定難度，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)不僅糾正手段復(fù)雜，還給患者造成身體和心理上的痛苦，甚至經(jīng)濟(jì)上的慘重?fù)p失，因而要求操作者具有嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。在資質(zhì)準(zhǔn)入認(rèn)證的培訓(xùn)過程中，不僅要求學(xué)員在模型上進(jìn)行模擬操作，同時(shí)要求在專業(yè)組成員的指導(dǎo)下實(shí)際操作達(dá)到一定數(shù)量，考試合格授予輸液港操作護(hù)士資質(zhì)證書方可獨(dú)立操作。 輸液港使用和維護(hù)中出現(xiàn)問題，按照護(hù)理會診流程，請專業(yè)組護(hù)士給予處理，這樣確保了輸液港使用和維護(hù)的安全性。

3.2 醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)基地為培養(yǎng)?？谱o(hù)士搭建了平臺 ?？谱o(hù)士是指有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專長的專家型臨床護(hù)士；專科護(hù)士在臨床一線起咨詢、指導(dǎo)作用，其權(quán)威地位得到認(rèn)可[4]。目前我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚處于起步階段，其成長需要時(shí)間和發(fā)展的空間，雖然其臨床?？浦R豐富，但其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、?？乒芾砟芰Φ榷歼€處于成長階段。護(hù)理專業(yè)組的成立、管理與實(shí)踐，提高了專業(yè)組成員的整體素質(zhì)，促進(jìn)了專業(yè)組成員的成長，豐富了專業(yè)組成員的職能。在專業(yè)組管理與實(shí)踐過程中，不但為專業(yè)組成員成為?？谱o(hù)士打下基礎(chǔ)，而且也為她們搭建了鍛煉的平臺，與此同時(shí)也為我院各科室和基層醫(yī)院培養(yǎng)了有輸液港操作資質(zhì)的護(hù)理人才，獲得了雙贏。

3.3 推動了靜脈輸液港護(hù)理科研的開展 護(hù)理科研工作對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。靜脈輸液港在我國作為一種新型的輸液通道，在臨床護(hù)理工作中面臨許多亟待研究和解決的問題，要找出解決問題的方法，必須以研究結(jié)果來解釋和支持。專業(yè)組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下重視科研工作，將其作為日常工作常抓不懈，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與掌握有創(chuàng)新和研究價(jià)值的課題動向，并給予大力指導(dǎo)、幫助，解決研究過程中的困難，適當(dāng)適時(shí)地對有科研成效的護(hù)理人員進(jìn)行激勵(lì)，使之堅(jiān)定信心，在科研的道路上不畏艱險(xiǎn)地走下去，有力推動了護(hù)理科研工作的開展。

1 陳麗莉，何惠燕，毛曉群． 乳腺癌患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港的常見問題與對策．中華護(hù)理雜志，2011，46：1116-1117．

2 馬杏?jì)?，陳麗富，陳墾．腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對策．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34：1206-1209．

3 蘇金娜，焦俊琴，王建新.規(guī)范化管理在靜脈輸液港植入病人護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2013，27：2008-2009.

4 曹軼.我國專科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展.護(hù)理研究，2007，21：385-387.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.058

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號：20120132)

050035 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心

R 47

A

1002-7386(2014)12-1882-02

2014-01-28)