龍燕芹

·護理研究·

胃手術(shù)中體位及胃管長度對胃腸減壓不充分的影響及護理措施

龍燕芹

目的分析胃手術(shù)中胃腸減壓不充分的原因，提出改進措施，方法總結(jié)分析2008年1月至2010年12月151例胃手術(shù)中胃腸減壓不充分的16例患者。采用改進的方法對2011年1月至2013年12月167例患者術(shù)前放置胃管，術(shù)中觀察位置不當(dāng)?shù)睦龜?shù)，及胃腸減壓效果。結(jié)果采用改進的方法后，167例胃管均放置到位。術(shù)中無需再重新放置胃管。2組胃腸減壓效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.81，P<0.01)。結(jié)論依據(jù)患者的身材頭枕高低增加6～8 cm后術(shù)前留置胃管均獲成功,達到滿意的效果。

胃腸減壓；胃管；護理

胃手術(shù)前放置胃管廣泛應(yīng)用于臨床[1]，它不僅可以進行管飼、洗胃、胃腸減壓等，必要時還可以洗胃，以減輕胃壁炎癥和水腫[2]，便于手術(shù)操作。由于插入胃管的目的不同以及患者的性別、身高、年齡，病種等的差異，傳統(tǒng)插管長度不能滿足臨床應(yīng)用的需要。有時按此長度插入胃管不能達到滿意的效果。胃手術(shù)術(shù)前術(shù)后均要求有充分的胃腸減壓，而合適的胃管長度是充分胃腸減壓的基礎(chǔ)。2011年1月至2013年12月我們通過臨床觀察，根據(jù)患者術(shù)中實際的體位及枕墊高低度測量插管長度，并在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上多插入6～8 cm放置胃管均獲成功，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共318例患者，男176例，女142例；年齡36～74歲，平均年齡57.3歲；其中賁門癌及胃癌297例，胃潰瘍12例，胃穿孔4例，幽門梗阻3例，十二指腸潰瘍2例。以上患者除幽門梗阻外，術(shù)前均經(jīng)胃鏡和病理證實。胃穿孔經(jīng)病史、體征及X線檢查確定?？偨Y(jié)分析我院2008年1月至2010年12月151例胃手術(shù)中胃腸減壓不充分的16例患者。采用改進的方法對2011年1月至2013年12月167例患者術(shù)前放置胃管，術(shù)中觀察位置不當(dāng)?shù)睦龜?shù)，及胃腸減壓效果。

1.2 方法 傳統(tǒng)方法組采用教科書辦法，即插入長度一般為測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。一般成人插入長度為45～55 cm。改進方法組依據(jù)患者術(shù)中的體位如仰臥位或側(cè)臥位，術(shù)中枕墊的高低，再測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。然后在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者身材的高低增加6～8 cm來做術(shù)前胃管的留置。兩組確認胃管插入胃內(nèi)的方法均采用簡便易行的傳統(tǒng)方法。即在胃管末端連接注射器，能抽出胃液?；蛑寐犜\器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10 ml空氣，聽到氣過水聲[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用改進的方法后，167例胃管均放置到位。術(shù)中無需再重新放置胃管。2組胃腸減壓效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.81，P<0.01)。

3 討論

胃腸減壓是外科常用的護理技術(shù)[4，5]，放置胃管是胃手術(shù)前的重要護理操作[6,7]。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，既有利于改善穿孔修補術(shù)和胃腸吻合術(shù)手術(shù)區(qū)組織的血液循環(huán)，促使水腫和淤血的消退，又有助于胃腸功能的恢復(fù)[8]。而且，對胃內(nèi)吸出物的性狀、數(shù)量的觀測[9]，可以如實地判定術(shù)后胃內(nèi)情況和調(diào)整水鹽供給計劃，對于某些并發(fā)癥如吻合口少量出血，尚可通過胃管進行某些非手術(shù)處理[10]，如注入冰鹽水、止血藥物等。由于胃手術(shù)術(shù)前及術(shù)后均需要放置胃管以便能充分的胃腸減壓，而合適的胃管長度及體位是充分胃腸減壓的基礎(chǔ)。所以準確到位成功的置入胃管對患者的術(shù)后及恢復(fù)極為重要。

3.1 置入胃管的體位與長度是胃腸充分減壓的保障 有報道將胃管放置到胃腔合適的部位方能達到術(shù)前胃腸減壓的目的[11]。留置胃管置入過長，會在胃腔內(nèi)打折盤曲，同樣不能進行充分減壓[6]反而增加患者的不適。既往我們一直采用基礎(chǔ)護理學(xué)上所述的方法。絕大多數(shù)病例效果滿意。但是在我們統(tǒng)計的151例患者中有16例位置不滿意，長度不夠，術(shù)中醫(yī)生找不到胃管，胃腸減壓效果不充分。需要麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護士將胃管繼續(xù)插入方才滿意，有3例胃管不能推送入胃，需要重新置入胃管方能達到滿意的效果。工作中我們發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)室的體位有時為仰臥位，有時為側(cè)臥位，而我們置管正常情況下均在病房進行，患者則均為仰臥位。手術(shù)時枕墊多較病房枕頭高。這樣就可能造成胃管測量的不準確、不夠長度或移位。經(jīng)過我們認真的觀察比對，在其他條件相同的情況下我們采取了兩項措施。一是術(shù)前測量長度時，讓患者的體位以及頭部的高低盡量與手術(shù)時相同，然后再放置胃管。二是根據(jù)患者身材的高低將胃管再多插入6～8 cm。經(jīng)過167例患者的臨床觀察，所有胃管均放置到手術(shù)醫(yī)師滿意的位置。

3.2 避免重新置管的方法 胃手術(shù)患者均采用全身麻醉。13例胃管放置長度不夠或胃管有移位的患者，多數(shù)需要麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護士將胃管松開固定并再向內(nèi)推送，僅流程繁瑣也給患者造成痛苦。其中3例需要外科護士重新放置胃管，因為麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護士對置管經(jīng)驗相對欠缺，而且因為有氣管插管在，所以插入阻力較大。外科護士較手術(shù)室護士操作經(jīng)驗等方面更熟練，反而因為有氣管插管在，不易誤插入氣管。因此，建議臨床遇到此類情況患者，術(shù)中應(yīng)根據(jù)所需術(shù)式體位，并放置術(shù)中所用枕墊，再測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。并在測量數(shù)值上增加6～8 cm即達到胃管留置所需長度。這樣可以提高成功率，減輕患者痛苦。

3.3 改進方法的優(yōu)點及適用 對于胃部手術(shù)以及食管癌手術(shù)的患者，將胃管放置到適當(dāng)?shù)奈恢猛瑯又匾?。因為如果放置位置長度不夠，僅在食管下端賁門處，不能達到術(shù)前胃腸減壓的效果[12]。因此，改進后的方法對于需要胃腸減壓的肝膽、橫結(jié)腸，胰腺和脾臟手術(shù)同樣適用，因為可以減少胃內(nèi)容物，縮小胃體，方便術(shù)中顯露和操作，也有助于術(shù)后胃腸道功能早日恢復(fù)。所以改進后的方法簡便易行、安全。

1 董玉蘭，楊永清.改良留置胃管方法在昏迷患者中的應(yīng)用.護士進修雜志,2012,27：1306-1307.

2 夏淑嬌，田偉珍.急診科低年資護士洗胃知識培訓(xùn)效果分析與對策.護士進修雜志,2013,28：504-506.

3 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.210.

4 梁金英，黎少芳.改良留置胃管方法在胃腸減壓中的應(yīng)用效果觀察.全科護理，2013,280：640-641.

5 劉玉芬，田萌.胃癌手術(shù)病人不同途徑留置胃腸減壓效果的比較.中華護理雜志，2008,43：299-302.

6 王會英，王燕.不同胃腸減壓方式對胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響.中華護理雜志，2010,45：1012-1013.

7 葛引觀.胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志，2011,27：31.

8 于冬芳，章玉英.胃癌術(shù)后非計劃性拔出胃腸減壓管的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志，2009,25：36-37.

9 嚴林娟，陳潔.胃癌行不同術(shù)式后胃腸減壓量的評判性思考.中國實用護理雜志，2007,23：26-27.

10 黃志強，黎鰲主編.外科手術(shù)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.628.

11 陳獻英.置管時機與置管深度對胃腸減壓患者的影響.齊魯護理雜志，2012,18：98.

12 張蓮.胃管插入長度對胃腸減壓效果的觀察.中國醫(yī)藥指南，2012,10：172-173.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.063

054001 河北省邢臺市，邢臺市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院外科

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1002-7386(2014)12-1892-02

2014-01-13)