余鎖霖

(河南省財(cái)政廳機(jī)關(guān)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室 河南鄭州 450008)

良性陣發(fā)性位置性眩暈為眩暈反復(fù)發(fā)作最常見(jiàn)病因，易誤診為頸椎病、短暫性腦缺血發(fā)作甚至梅尼埃病等，誤診率極高。2009年2月至2013年11月診治21例曾有誤診史的BPPV患者，結(jié)合臨床特點(diǎn)及誤診原因分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男性9例，女性12例，年齡42～71歲，平均58.5歲，病程7 d～13個(gè)月，其中坐起或躺下時(shí)發(fā)病者12例，彎腰時(shí)發(fā)病者8例，轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)病1例，均為突然發(fā)作的陣發(fā)性頭暈，合并惡心、嘔吐者9例，耳鳴4例，無(wú)聽力下降，既往有高血壓病史者13例，高血脂病史者11例，糖尿病病史者10例。21例患者均首診誤診，誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足6例(28.6%)，頸椎病 5例(23.8%)，原發(fā)性高血壓3例(14.3%)，短暫性腦缺血發(fā)作2例(9.5%)，梅尼埃病3例(14.3%)，腦動(dòng)脈硬化1例(4.8%)，神經(jīng)衰弱1例(4.8%)。

1.2 研究方法 采用自編問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析21例誤診患者的主訴、主要癥狀、發(fā)病次數(shù)及類型、主要檢查、誤診疾病，以及既往病史和確診后的診斷分型等。

1.3 BPPV診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):①典型病史，頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈;②Dix-Hall-Pike檢查或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)患側(cè)出現(xiàn)特征性眼震，眼震潛伏期1～30 s，同時(shí)伴眩暈發(fā)作，具有疲勞性;③頭顱CT或MRI檢查及會(huì)診排除內(nèi)耳疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:患者眩暈完全消失或位置性眼震完全消失;②有效:患者眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;③無(wú)效:患者眩暈和位置性眼震無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

21例誤診患者中，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈15例(71.4%)，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈5例(23.8%)，混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈1例(4.8%)。21例患者均經(jīng)耳石復(fù)位法治療，合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者同時(shí)控制血壓、血脂、血糖，其中17例經(jīng)1～3次耳石復(fù)位治療后癥狀消失，2例當(dāng)日耳石復(fù)位后病情無(wú)緩解，隔日再次耳石復(fù)位治療后癥狀緩解，2例經(jīng)反復(fù)耳石復(fù)位療效差，后加用改善循環(huán)藥物及高壓氧治療后眩暈緩解;21例中治愈18例，有效3例，有效率100.0%。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，橢圓囊中耳石脫落至半規(guī)管或黏附到壺腹嵴部，隨體位改變引發(fā)眩暈，主要表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)及體位改變誘發(fā)短暫眩暈，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，不伴耳鳴，無(wú)聽力下降，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，多為客觀性位置性眩暈，患者眩暈發(fā)作時(shí)伴有眼震，少數(shù)為主觀性位置性眩暈，眩暈發(fā)作時(shí)無(wú)眼震發(fā)生，因影像學(xué)檢查無(wú)特殊陽(yáng)性表現(xiàn)，定位定性診斷困難，易誤診為頸椎病、椎基底動(dòng)脈供應(yīng)不足、腦動(dòng)脈硬化、高血壓病等，誤診率很高。

眩暈病因復(fù)雜，部分患者病史描述不準(zhǔn)確，且中老年患者多伴高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎退行性變等疾病，臨床醫(yī)師專業(yè)過(guò)于細(xì)化，缺乏對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的認(rèn)識(shí)，診治過(guò)程只注重本專業(yè)疾病，易致診斷思路狹窄，忽視眩暈與體位之關(guān)系，對(duì)診斷不明者多依賴CT、MRI檢查，忽略變位性眼震顫試驗(yàn)，CT、MRI等檢查對(duì)耳性眩暈診斷價(jià)值有限，為誤診重要原因［2］，臨床最易誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、腦供血不足、頸椎病等，未能與其他可導(dǎo)致眩暈的因素相鑒別，使得眩暈得不到良好控制［3］。

良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷首先依賴病史篩選［4］，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，注重病史及發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合典型病史及變位性眼震檢查，多數(shù)患者可以確診。微小結(jié)石黏附于壺腹或漂浮于半規(guī)管時(shí)，患者位置改變可刺激毛細(xì)胞引起眩暈、嘔吐，但不足以誘發(fā)眼震;耳石脫落同時(shí)合并梅尼埃病、突發(fā)性耳聾時(shí)，會(huì)影響臨床表現(xiàn)及耳石復(fù)位療效以及醫(yī)生診斷思路，造成誤診;水平半規(guī)管內(nèi)耳石脫落可致老年患者慢性頭暈，部分患者難以正確描述眩暈發(fā)作與體位改變之關(guān)系，或誘發(fā)眼震潛伏期較長(zhǎng)，易造成誤漏診，對(duì)一次體檢無(wú)法明確診斷者，應(yīng)給予重復(fù)檢查［5］;對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈可疑患者應(yīng)常規(guī)變位性眼震顫試驗(yàn)檢查，對(duì)合并神經(jīng)病變的眩暈患者，結(jié)合顱腦CT、MRI結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷，可有效減少誤診發(fā)生。

絕大部分良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)耳石復(fù)位法治療可緩解，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，或誤診為頸椎病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、高血壓等，經(jīng)對(duì)癥治療眩暈無(wú)緩解者，應(yīng)考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈的可能;體位試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者予以耳石復(fù)位治療，癥狀好轉(zhuǎn)或減輕者給予隨診，對(duì)多次復(fù)位治療效果不滿意者應(yīng)進(jìn)一步明確病因，及早確診?？傊?，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的認(rèn)識(shí)，注意眩暈發(fā)作與患者頭位變化的關(guān)系，可疑病例及時(shí)行Dix-Hall-Pike檢查或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，注重鑒別診斷，對(duì)耳石復(fù)位效差者進(jìn)一步明確病因，可有效減少誤診的發(fā)生。

［1］中華耳鼻咽喉頭外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估［J］.中華耳鼻咽喉頭外科雜志，2007，42(3):163-164.

［2］區(qū)永康，陳玲，許耀東，等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震特點(diǎn)和治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭外科雜志，2008，16(3):156-157.

［3］蔣子棟，高帆，溫彥華.難治性眩暈的初步臨床分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2):155-159.

［4］馬鑫，李薔，余力生.病史兩問(wèn)法在良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷中的意義［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭外科雜志，2010，17(9):459-461.

［5］Pollak L.The importance of repeated clinical examination in patients with suspected benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otol Neumtol，2009，30(3):356-358.