俞 芹 曹 力 黃海芹 唐 斌

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 泰州 225500)

從“濁毒”論治脂肪肝體會※

俞 芹 曹 力 黃海芹 唐 斌

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 泰州 225500)

脂肪肝；中醫(yī)病機；中藥療法

脂肪肝是一種代謝性疾病，是由各種不同病因導致的脂肪代謝紊亂。脂肪肝病變具有可逆性，在早期診斷和合理治療下完全可能恢復正常。有研究發(fā)現(xiàn)，單純性脂肪肝有發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化的可能[1]。因此，早期治療對于提高臨床療效和改善預后、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)有著重要意義。西藥調(diào)脂藥物有轉氨酶升高、肝損傷等副作用。我們在大量臨床實踐中總結出“濁毒”為脂肪肝的主要致病因素，治療上重視化濁解毒，取得了滿意療效。

1 病因病機

中醫(yī)學中無脂肪肝的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)大多歸屬于脅痛、肝癖、積聚、痞滿等病證范疇，多因飲食不節(jié)、過食膏粱厚味、煙酒過度、情志不暢而致肝失疏泄，肝血瘀滯，氣機郁結，則津液的輸布代謝障礙；脾失健運，水谷精微不化，水聚成濕，氣血不和，瘀阻肝絡，不能化脂降濁，膏脂痰濁瘀阻日久，變生濁毒阻滯肝脈而發(fā)為本病。脂肪肝病位在肝，病變臟腑關鍵在脾，病機特點以邪實為主，濁、毒往往同時存在。此外，脂肪肝是由于情志失調(diào)或嗜食肥甘厚味，過度肥胖，或飲酒過度等因素造成的肝失疏泄，脾失健運，最終導致膏脂痰濁，氣滯血瘀阻滯于肝經(jīng)脈絡所致，故其基本病機為肝郁脾虛、氣滯血瘀。

2 治療方藥

化濁解毒是治療脂肪肝的主要原則，此外健脾疏肝、理氣活血是脂肪肝治療的基本法則，基于此創(chuàng)制的驗方化濁解毒護肝方(藥物組成：澤瀉30 g，決明子30 g，生薏苡仁30 g，生山楂30 g，茵陳15 g，虎杖15 g，姜黃9 g郁金9 g)成為脂肪肝治療之專病專方，療效顯著。針對脂肪肝的治療還需辨證選藥：腹脹納差加枳實、陳皮、大腹皮、檳榔、雞內(nèi)金等；惡心加法半夏、竹茹等；脅肋疼痛加川楝子等；噯氣頻作加旋覆花、赭石、竹茹等；口苦加梔子等；失眠多夢加炒酸棗仁、合歡皮等。同時適當選用垂盆草、矮地茶、五味子等具有護肝降酶功效的中藥，做到辨證辨病相結合，中西合參。

3 典型病例

3.1 馬某，男，40歲。2012-06-05初診。近2年間斷感覺右脅部隱痛不適，時腹脹，納呆，口苦口黏，易怒，健忘，神疲乏力，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩，脈滑。近1周感諸癥加重。腹部B超檢查：脂肪肝(中度)；肝功能：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)160 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶(AST)85 U/L；血脂：總膽固醇(TC)8.9 mmol/L，甘油三酯(TG)5.8 mmol/L?；颊咂剿厥群脽熅萍胺矢视湍伿澄??？淘\：形體肥胖，面色白光白，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷：脂肪肝(中度)。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬濁毒內(nèi)蘊。治宜化濁解毒。予化濁解毒護肝方加減。藥物組成：澤瀉30 g，決明子30 g，生薏苡仁30 g，垂盆草30 g，蒲公英30 g，生山楂30 g，茵陳15 g，枳實15 g，蒼術15 g，矮地茶15 g，梔子15 g，虎杖15 g，姜黃9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，柴胡9 g，郁金9 g，五味子9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4周。2012-07-05二診，諸癥減輕，肝功能復查正常，血脂：TC 7.2 mmol/L，TG 3.2 mmol/L。初診方去垂盆草、矮地茶、五味子。繼服2個月，復查肝功能、血脂、腹部B超均正常，體質(zhì)量下降10 kg。3.2 周某，男，56歲。2012-09-07初診。2年前查體發(fā)現(xiàn)脂肪肝，未予治療。近1個月感覺右脅部隱痛不適，乏力，時腹脹，納呆，惡心厭油，時噯氣，失眠多夢，舌質(zhì)黯紅，苔膩微黃，脈弦滑。腹部B超檢查：脂肪肝(重度)；肝功能：ALT 195 U/L，AST 105 U/L；血脂：TC 9.2 mmol/L，TG 6.9 mmol/L?；颊咂剿厥群脽熅萍胺矢视湍伿澄??？淘\：形體肥胖，面色白光白，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷：脂肪肝(重度)。中醫(yī)診斷：肝癖。證屬濁毒內(nèi)蘊。治宜化濁解毒。予化濁解毒護肝方加減。藥物組成：澤瀉30 g，決明子30 g，生薏苡仁30 g，垂盆草30 g，蒲公英30 g，生山楂30 g，茵陳15 g，枳實15 g，蒼術15 g，矮地茶15 g，虎杖15 g，合歡皮15 g，姜黃9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，柴胡9 g，郁金9 g，五味子9 g，竹茹9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4周。2012-10-07二診，諸癥減輕，無噯氣，肝功能復查正常。初診方去垂盆草、矮地茶、五味子、竹茹。繼服2個月，復查肝功能、血脂、腹部B超均正常，體質(zhì)量下降12 kg。

4 體 會

濁毒既是一種對人體臟腑、經(jīng)絡、氣血、陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是由多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常、機體代謝產(chǎn)物化生的病理產(chǎn)物。濁毒病邪膠結作用于人體，導致人體細胞、組織和器官的濁化，即致病過程；濁化的結果導致細胞、組織和器官的濁變，即形態(tài)結構的改變，包括現(xiàn)代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和功能失常，乃至功能衰竭。濁毒病邪入侵機體，克正氣而致??；濁毒之邪猖獗，發(fā)病急重，或病情加重；濁之邪滯留不去，疾病遷延不愈；濁毒之邪得以被戰(zhàn)勝，疾病好轉，機體得以康復[2]。濁毒理論是對六淫致病理論的豐富和發(fā)展，是中醫(yī)學理論在臨床實踐中的細分和深入，濁毒學說是中醫(yī)學學術體系的獨特組成部分，是研究濁毒致病、機體處于濁毒狀態(tài)時病機變化、演變規(guī)律、臨床表現(xiàn)、辨證論治、治療原則及治法方藥的應用理論體系[3]。脂肪肝主要病機為濁毒內(nèi)蘊、肝郁脾虛、氣滯瘀阻肝絡，治療采用化濁解毒、健脾疏肝、理氣活血等方法，自擬化濁解毒護肝方，臨床應用療效甚佳。現(xiàn)代臨床研究認為，中醫(yī)藥療法具有不可替代的優(yōu)勢，也避免了長期使用調(diào)脂藥物可能引起的肝損害等不良反應。2例患者均系飲食不節(jié)、過食膏粱厚味、煙酒過度、情志不暢而致肝失疏泄，肝血瘀滯，氣機郁結，則津液輸布代謝障礙；脾失健運，水谷精微不化，水聚成濕，氣血不和，瘀阻肝絡，不能化脂降濁，膏脂痰濁瘀阻日久，變生濁毒阻滯肝脈而發(fā)為本病。故右脅部隱痛不適，時腹脹，納呆，口苦口黏，惡心厭油，時噯氣，失眠多夢，易怒，健忘，神疲乏力，舌質(zhì)紫黯，苔膩，脈滑，且腹部B超示脂肪肝，ALT、AST、TG、TC異常升高，證屬濁毒內(nèi)蘊，治療上應用化濁解毒、健脾疏肝、理氣活血之法，使肝氣條達，脾胃健運，濁邪得化，毒邪祛除，瘀血不留，肝絡暢通，從而病癥好轉?；跐岫纠碚搫?chuàng)制的化濁解毒護肝方作為脂肪肝治療專方，不僅有其理論基礎，而且臨床療效甚佳，而對于其作用機制則有待于進一步研究。

[1] 吳科研，段蓓.中醫(yī)藥治療脂肪肝研究進展[J].光明中醫(yī)，2007，22(9)：42-44.

[2] 王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因學[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1)：11-13.

[3] 呂金倉，白亞平.李佃貴教授濁毒證用藥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2013，45(5)：193-195.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：泰州市科學技術局2011年第二批泰州市科技發(fā)展計劃(指導性)項目(編號：2011220)

俞芹(1975—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結合內(nèi)科臨床研究工作。

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1002-2619(2014)01-0051-02

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